孕婦心肺復(fù)蘇〔CPR〕南海區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科周肖郁第一頁，共二十七頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)明白懷孕期的心血管系統(tǒng)的變化懷孕期導(dǎo)致心臟停頓的原因孕婦心肺復(fù)蘇的要點(diǎn)2022年心肺復(fù)蘇指南第二頁，共二十七頁。

心肺復(fù)蘇的重要性根據(jù)2022年公布的臨床指引，根本生命支持的程序被簡(jiǎn)化了——根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2022年新發(fā)布的心肺復(fù)蘇指南更新心肺復(fù)蘇術(shù)〔CardiopulmonaryResuscitation,CPR〕并非單一的技術(shù)，它包含了一系列的評(píng)估及行動(dòng)第三頁，共二十七頁。孕婦急救孕婦心臟停頓的發(fā)生率約為1/30，000接近一半的孕婦死亡率是可以防止的妊娠期孕婦生理的改變往往令急救更加困難第四頁，共二十七頁。懷孕期心血管系統(tǒng)的變化心臟輸出的血液有20-30%是供給子宮的當(dāng)孕婦血壓下降，其子宮的血液流量亦隨之減少只要孕婦體位傾斜，令主動(dòng)脈和下腔靜脈不會(huì)受壓于子宮，可以將心臟的血液輸出量提高達(dá)？？第五頁，共二十七頁。只要孕婦體位傾斜，令主動(dòng)脈和下腔靜脈不會(huì)受壓于子宮，可以將心臟的血液輸出量提高……~5%？~25%？~50%？第六頁，共二十七頁。與懷孕有關(guān)之孕婦死亡原因血壓高24%血管栓塞23%〔外國(guó)人〕大出血21%感染12%心肌病6%麻醉3%其他11%第七頁，共二十七頁。四分鐘守那么孕婦窒息時(shí)，血液中的酸堿度和含氧量迅速受到影響當(dāng)孕婦心跳和呼吸停頓，胎兒只有缺乏兩分鐘的氧氣存量所以急救進(jìn)行了大概四分鐘仍未有好轉(zhuǎn)，便應(yīng)該考慮進(jìn)行剖宮產(chǎn)取出胎兒記住與家屬交待病情！第八頁，共二十七頁。懷孕期導(dǎo)致心臟停頓的原因妊娠高血壓——抽搐和腦水腫血栓塞——彌散性血管內(nèi)凝血大出血——血壓下降抑制宮縮的藥物——心律不整、高鎂、低鉀創(chuàng)傷——失血和血壓下降第九頁，共二十七頁。懷孕期導(dǎo)致心臟停頓的原因疤痕子宮——子宮破裂、胎盤植入嚴(yán)重感染——感染性休克麻醉藥——惡性高熱、心律不整濫藥——過量服用、心律不整、胎盤早剝羊水過多——羊水栓塞、子宮破裂內(nèi)分泌問題——甲狀腺素過高、血管病第十頁，共二十七頁。孕婦的心肺復(fù)蘇法向左傾斜25-30°〔解除子宮壓迫〕助手在孕婦右側(cè)可以用大腿幫助孕婦左傾心外按壓者在左側(cè)人工呼吸者在頭頂?shù)谑豁摚捕唔摗?022年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第十二頁，共二十七頁。根底生命支持CABC——心外按壓〔約18s，按壓30次〕A——開放氣道B——給予正壓呼吸第十三頁，共二十七頁。進(jìn)階急救ABCDA——?dú)夤懿骞蹷——確定呼吸，供給氧氣C——建立循環(huán)〔仍要心外按壓〕D——鑒別診斷，對(duì)癥下藥第十四頁，共二十七頁。常用藥物鹽酸腎上腺素〔3-5分鐘可重復(fù)一次〕利多卡因阿托品10%葡萄糖酸鈣碳酸氫鈉等第十五頁，共二十七頁。識(shí)別反響第十六頁，共二十七頁。求救“來人啊，救命啊〞打急救聯(lián)系電話第十七頁，共二十七頁。胸外按壓壓部位：一手掌根部壓于胸骨于兩乳頭連線的中點(diǎn)處，另一手按于此手上，雙臂不可彎曲，應(yīng)當(dāng)垂直雙臂，以肩部或上半身力量下壓，目前建議按壓幅度至少要5cm第十八頁，共二十七頁。翻開氣道先翻開衣服壓額托頜法——常用雙手托頜法托頸壓額法注意：下頜角與耳垂的連線與地面垂直才能充分翻開氣道第十九頁，共二十七頁。人工呼吸吹兩口氣，每一口氣要持續(xù)一秒鐘，并使病人胸部產(chǎn)生可視的起伏人工通氣面罩第二十頁，共二十七頁。判斷復(fù)蘇成功1.昏迷變淺2.出現(xiàn)無意識(shí)的掙扎動(dòng)作3.恢復(fù)自主呼吸4.有規(guī)律動(dòng)脈搏動(dòng)5.瞳孔縮小，對(duì)光有反響第二十一頁，共二十七頁。復(fù)蘇后體位側(cè)臥位〔防止嘔吐物引起窒息〕下手伸直，上手放在臉頰部，下腿伸直，上腿彎曲第二十二頁，共二十七頁。注意點(diǎn)應(yīng)先給予30次胸外按壓之后才翻開氣道按壓頻率：至少100bpm按壓幅度至少要5cm呼吸頻率：8-10bpm比率：30：2〔單人或雙人操作〕第二十三頁，共二十七頁。注意點(diǎn)兩名施救者應(yīng)以兩分鐘為間隔，輪番交換，以防止壓胸者因疲勞而導(dǎo)致壓胸的品質(zhì)及速率下降。換手的動(dòng)作要快〔盡可能在10s內(nèi)〕，以確保壓胸被打斷的