呼吸系統的檢查演講人：日期:目

錄CATALOGUE02癥狀評估維度01基礎檢查方法03實驗室檢查項目04影像學診斷技術05功能評估手段06特殊檢查技術基礎檢查方法01視診內容與步驟6px6px6px觀察胸廓形狀、皮膚、顏色、肋間隙、呼吸運動、乳房等。胸部視診觀察呼吸頻率、節律、深度、呼吸肌有無異常。呼吸運動視診觀察鼻咽部、喉部、氣管、支氣管等有無異物、腫塊、分泌物等。呼吸道視診010302觀察患者有無咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等癥狀。呼吸相關癥狀視診04觸診要點與異常體征檢查胸壁有無壓痛、腫塊、皮下氣腫等。胸壁觸診檢查氣管位置、有無震顫、觸痛等。氣管觸診檢查肺部有無腫塊、胸膜摩擦感、語顫等。肺部觸診檢查有無雞胸、漏斗胸、胸廓畸形等。胸部異常體征觸診叩診與聽診技術規范叩診方法直接叩診或間接叩診，檢查肺部叩診音、心界叩診等。01叩診音判斷清音、濁音、實音、鼓音等，以及異常叩診音的臨床意義。02聽診技巧聽診器使用方法，聽診肺部呼吸音、心音、腸鳴音等。03聽診音判斷正常呼吸音、異常呼吸音（如濕啰音、干啰音等）的識別及其臨床意義。04癥狀評估維度02咳嗽性質與持續時間分析分為干咳和濕咳，干咳通常與呼吸道刺激有關，濕咳則可能涉及痰液分泌?？人灶愋统掷m時間咳嗽時間短暫性咳嗽可能是急性呼吸道疾病，如感冒；持續性咳嗽則可能涉及慢性支氣管炎、哮喘等。夜間咳嗽加劇可能與哮喘、心衰有關；白天咳嗽為主可能與鼻竇炎、支氣管炎相關。呼吸困難分級標準輕度呼吸困難重度呼吸困難中度呼吸困難危急呼吸困難僅在劇烈運動時出現，可平臥，無明顯輔助呼吸肌參與。日常活動即出現，需采取高枕臥位或半臥位，有輔助呼吸肌參與。休息狀態下即出現，需端坐呼吸，伴有輔助呼吸肌強烈收縮。出現發紺、意識模糊等癥狀，需立即搶救。胸痛部位刺痛、鈍痛或燒灼感可能與神經痛、肌肉勞損有關；壓榨性疼痛可能涉及心臟缺血。疼痛性質伴隨癥狀伴有發熱、咳嗽可能提示肺部感染；伴有心悸、氣促可能涉及心臟疾??；伴有吞咽困難可能涉及食管疾病。胸痛位于胸骨后可能涉及心臟疾??；胸痛位于胸壁可能與胸膜炎、肋間神經痛相關。胸痛定位與伴隨癥狀實驗室檢查項目03血氣分析關鍵指標pH值反映體內酸堿平衡狀態，正常范圍為7.35-7.45。動脈血氧分壓（PaO2）反映血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力，用于判斷有無缺氧和呼吸衰竭。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）反映血液中物理溶解的二氧化碳分子所產生的壓力，用于判斷酸堿平衡和通氣功能。碳酸氫根（HCO3-）反映體內酸堿平衡的調節能力，正常值為22-27mmol/L。痰液檢驗操作流程痰液采集患者需用力咳嗽，將深部痰液咳出，避免混入唾液和鼻腔分泌物。01痰液處理將采集的痰液放入專用容器中，加入等量的生理鹽水或稀釋液，充分混勻。02痰液涂片用棉簽或專用涂片棒將痰液均勻涂抹在載玻片上，制成薄而均勻的涂片。03顯微鏡檢查將涂片放在顯微鏡下觀察，尋找細菌、真菌、癌細胞等異常成分。04血液炎癥標志物篩查C反應蛋白（CRP）紅細胞沉降率（ESR）血常規檢查降鈣素原（PCT）一種急性時相反應蛋白，在細菌感染、風濕性疾病等情況下會明顯升高。包括白細胞計數、中性粒細胞比例等指標，可反映體內是否存在感染或炎癥。反映紅細胞在血漿中的沉降速度，常作為炎癥反應的指標之一。一種新型炎癥指標，具有較高的特異性和敏感性，可用于鑒別細菌感染和非感染性炎癥。影像學診斷技術04X線檢查適應癥肺部病變氣道異物胸腔積液和積氣心臟大血管形態肺部炎癥、肺結核、肺部腫瘤等疾病的診斷。能夠判斷異物的位置、大小、形態及其與周圍組織的關系?？梢詸z測胸腔內有無液體或氣體，并評估其量和分布情況。了解心臟大小、形態、位置以及大血管的輪廓。CT掃描分層解析肺部結構CT能夠清晰顯示肺部的血管、支氣管和肺泡等結構，對于肺癌、肺氣腫等疾病的診斷具有重要意義。02040301胸部創傷對于胸部創傷患者，CT能夠迅速發現肋骨骨折、血氣胸等并發癥。氣道狹窄通過三維重建技術，可以直觀地顯示氣道的狹窄程度、范圍及病因。心臟疾病CT可用于冠狀動脈粥樣硬化、心臟瓣膜病等疾病的診斷與鑒別診斷。超聲應用場景胸腔積液和積氣超聲可以準確判斷胸腔內液體或氣體的量和分布情況，并引導胸腔穿刺。肺部周圍病變對于貼近胸壁的肺部病變，如周圍型肺癌、肺膿腫等，超聲能夠提供更為準確的診斷信息。肺部血管病變超聲可以檢測肺動脈高壓、肺栓塞等血管病變，為臨床治療提供重要依據。超聲引導下活檢在超聲引導下進行肺部或縱隔病變的穿刺活檢，可以提高診斷的準確率。功能評估手段05肺功能測試參數解讀肺活量（VC）肺彌散功能肺通氣量（MVV）氣道阻力（Raw）指最大吸氣后所能呼出的最大氣量，反映肺活量的大小和呼吸肌的力量。指單位時間內所能吸入或呼出的氣量，反映肺通氣功能的儲備能力。指氧氣和二氧化碳在肺部進行氣體交換的能力，反映肺組織的彈性和毛細血管的通透性。指呼吸時氣體通過呼吸道的阻力，反映氣道的通暢程度。支氣管激發試驗流程激發物的選擇劑量遞增反應觀察結果判定選擇組胺、乙酰膽堿等激發物，通過霧化吸入方式進入呼吸道。根據患者的反應逐漸增加激發物的劑量，直至達到預定的最大劑量或出現明顯反應。在激發過程中，觀察患者是否出現咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，并測量肺功能指標的變化。根據激發試驗的反應和肺功能指標的變化，判斷是否存在氣道高反應性。運動方式選擇根據患者的情況選擇適當的運動方式，如跑步、踏車等。運動負荷遞增逐漸增加運動負荷，使心率和呼吸頻率逐漸增加，達到一定的運動強度。氣體代謝分析在運動過程中，實時監測患者的氧氣攝取量和二氧化碳排出量，評估心肺功能。心電圖監測同時進行心電圖監測，觀察運動時心電圖的變化，評估心臟負荷和心肌缺血情況。運動負荷實驗方案特殊檢查技術06檢查支氣管鏡設備是否完好，確保視野清晰，準備好必要的手術器械和搶救藥品。麻醉鼻腔和喉部，將支氣管鏡插入氣管，按順序觀察氣管、支氣管和肺部情況，如有病變需取活檢或治療。密切觀察患者生命體征，給予吸氧和抗感染藥物，防止并發癥的發生。操作輕柔、熟練，避免刺激患者呼吸道，注意患者的呼吸和心率變化。支氣管鏡操作規范術前準備操作步驟術后護理注意事項胸腔穿刺適應證胸腔積液肺部病變胸腔積氣心臟疾病通過胸腔穿刺抽取積液，減輕壓迫癥狀，確定積液性質，協助診斷和治療。胸腔穿刺可排出積氣，恢復胸腔負壓，改善呼吸功能。肺部病變如肺癌、肺結核等，可通過胸腔穿刺獲取病理組織進行診斷。心包積液時，可通過胸腔穿刺抽液減輕心臟壓塞癥狀。病理活檢實施要點活檢部位選擇活檢方法活檢標本處理注意事項