口腔單純皰疹臨床診療要點演講人：日期:目錄02病因與病理機制01疾病概述03臨床表現04診斷標準05治療方案06預防與健康管理01疾病概述定義與病理特征定義口腔單純皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起的口腔黏膜及口周皮膚的皰疹性疾患。01病理特征口腔黏膜上呈現成簇小水皰，針尖大小，皰壁薄而透明，易破潰形成潰瘍面，疼痛明顯。02病程發展水皰破潰后形成潰瘍，表面覆蓋黃色假膜，周圍黏膜充血水腫，疼痛加劇，影響進食。03流行病學數據流行特點HSV在人體內不產生永久而完全的免疫力，有反復發作的可能，且感染愈早，復發率越高。03主要通過飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播，也可通過食具和衣物間接傳播。02傳播途徑發病率在人群中廣泛分布，兒童更為常見，原發性HSV-1感染患者約80%為5歲以下兒童。01原發性與復發性分型常見于嬰幼兒，表現為口腔黏膜、齒齦、舌等部位同時發生成簇小水泡，易破，形成潰瘍，疼痛劇烈，伴有發熱、淋巴結腫大等全身癥狀。原發性皰疹性口炎多見于成人，病程較原發性短，表現為在原發病損區或其附近出現成簇小水泡，疼痛較輕，不伴全身癥狀。復發性皰疹性口炎02病因與病理機制HSV病毒學基礎HSV為雙鏈DNA病毒，呈球形，由核心、衣殼和包膜三部分組成。HSV的形態和結構HSV的類型和致病性HSV的潛伏和復發HSV分為HSV-1和HSV-2兩種類型，HSV-1主要引起口腔、唇、眼、腦部感染，HSV-2主要引起生殖器和新生兒感染。HSV感染后可潛伏在神經節內，當免疫力下降或受到刺激時，病毒可再次激活并引起復發。直接接觸感染通過與患者或病毒攜帶者的皰疹、唾液、糞便等直接接觸而感染。間接接觸感染通過接觸被病毒污染的物品，如餐具、毛巾、玩具等而感染。母嬰傳播孕婦感染HSV后，病毒可通過胎盤或產道感染胎兒或新生兒。誘因如感冒、疲勞、精神壓力大、免疫力降低等因素可增加HSV感染或復發的風險。感染途徑與誘因黏膜免疫應答機制先天性免疫人體對HSV感染具有一定的先天性免疫能力，但這種免疫力較弱，不能完全防止HSV的感染。獲得性免疫免疫逃逸機制HSV感染后，人體會產生特異性免疫應答，包括體液免疫和細胞免疫，有助于清除病毒和防止病毒再次感染。HSV可通過多種機制逃避機體的免疫應答，如抑制免疫細胞的活性、干擾免疫信號傳導等，從而導致病毒的持續感染和復發。12303臨床表現典型口腔癥狀6px6px6px口腔內出現多個皰疹，可發生于唇、舌、頰、齒齦等部位，皰疹周圍有紅暈。口腔黏膜皰疹患者常伴有發熱、頭痛、淋巴結腫大等全身癥狀。伴隨癥狀皰疹在幾天內破潰，形成潰瘍，表面覆蓋黃白色偽膜，疼痛劇烈。皰疹破潰010302一般7-10天可自愈，但易復發。病程自限04免疫功能低下者特征癥狀不典型免疫功能低下者，如艾滋病患者、化療后患者等，口腔皰疹癥狀可能不典型。01病程遷延皰疹持續時間較長，可超過2周，且愈合緩慢。02重癥病例可能出現高熱、呼吸困難、吞咽困難等嚴重癥狀，甚至危及生命。03反復發作免疫功能低下者容易反復感染，且每次發作癥狀較重。04繼發感染警示指征皰疹擴大疼痛加劇分泌物增多全身癥狀口腔皰疹范圍不斷擴大，或出現新的皰疹。皰疹疼痛程度加重，或出現新的疼痛區域。皰疹周圍或口腔其他部位出現膿性分泌物。患者出現高熱、淋巴結腫大、頭痛等全身癥狀，可能提示繼發感染。04診斷標準臨床表現口腔黏膜出現成簇小水皰，可融合成潰瘍，伴有疼痛、發熱、淋巴結腫大等癥狀。發病部位常見于牙齦、舌、頰、口唇黏膜等區域，可波及咽部、喉部及食管。病程發展水皰破潰后形成潰瘍，一般7-10天愈合，但易反復發作。并發癥可能并發腦膜炎、心肌炎等嚴重疾病。臨床診斷要點病毒學檢測方法分子生物學檢測PCR技術檢測病毒DNA，具有快速、敏感、特異等優點。03采用中和試驗、間接免疫熒光等方法檢測血清中的病毒抗體。02血清學檢測病毒分離培養從患者水皰液、唾液、咽拭子中分離出單純皰疹病毒。01鑒別診斷流程與口瘡性口炎鑒別后者無前驅癥狀，疼痛劇烈，無發皰期，潰瘍廣泛分布于口腔黏膜各處。與手足口病鑒別后者除口腔黏膜皰疹外，還有手、足、臀部等部位的皮疹，且多有發熱等全身癥狀。與多形紅斑鑒別后者病損表現為紅斑、丘疹、水皰等多種形態，且有黏膜廣泛充血、水腫等特點。與皰疹性咽峽炎鑒別后者主要累及咽峽部，病損為散在的皰疹，疼痛明顯，但口腔黏膜其他部位無皮疹。05治療方案抗病毒藥物應用阿昔洛韋是治療口腔單純皰疹的首選藥物，可抑制病毒DNA的合成，減輕病毒感染程度。阿昔洛韋利巴韋林也是一種廣譜抗病毒藥物，可用于口腔單純皰疹的治療。利巴韋林如更昔洛韋等，對皰疹病毒有較強的抑制作用，可用于治療口腔單純皰疹。鳥苷類藥物局部創面處理口腔清潔保持口腔清潔，防止繼發感染。可用生理鹽水漱口，清潔口腔。01創面涂藥選用適當的局部涂藥，如阿昔洛韋軟膏、利巴韋林軟膏等，可減輕疼痛、促進愈合。02物理治療如激光、微波等物理治療方法，可促進皰疹愈合、緩解疼痛。03疼痛控制策略心理干預口腔皰疹疼痛和不適可能導致患者情緒低落，可給予心理干預，緩解患者焦慮情緒。03對于疼痛難忍的患者，可考慮采用神經阻滯治療，如局部麻醉藥物注射等。02神經阻滯鎮痛藥物對于疼痛嚴重的患者，可適當使用鎮痛藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。0106預防與健康管理傳播阻斷措施對患者進行口腔隔離，防止病毒通過飛沫、唾液等途徑傳播。口腔隔離物品消毒避免接觸患者的餐具、口杯等物品應進行煮沸或紫外線消毒，防止交叉感染。避免與患者密切接觸，如親吻、共用餐具等。對于已經存在的口腔疾病，如牙齦炎、牙周炎等，應積極治療，減少病毒復制的機會。積極治療原發病灶在醫生指導下使用免疫增強劑，提高機體免疫力，降低復發風險。免疫增強劑避免過度疲勞、精神緊張等誘因，減少病毒激活的機會。避