闌尾炎疾病診療與管理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因與病理機(jī)制01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療策略06預(yù)防與康復(fù)疾病概述01定義與分類特殊類型闌尾炎包括新生兒闌尾炎、妊娠期闌尾炎、老年人闌尾炎等。03慢性闌尾炎是由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，或是慢性起病，病程較長(zhǎng)。02慢性闌尾炎急性闌尾炎急性闌尾炎是闌尾的急性炎癥，是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一。01發(fā)病率與人群特征發(fā)病率急性闌尾炎的發(fā)病率在急腹癥中占據(jù)首位，約為10%左右。01年齡特征急性闌尾炎多見(jiàn)于青少年，慢性闌尾炎則更常見(jiàn)于中老年人。02性別比例男性急性闌尾炎的發(fā)病率略高于女性，而慢性闌尾炎則無(wú)明顯性別差異。03季節(jié)性急性闌尾炎的發(fā)病有一定的季節(jié)性，通常在春季和秋季發(fā)病率較高。04解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)闌尾位置闌尾形態(tài)闌尾血管闌尾神經(jīng)闌尾位于右下腹，盲腸的內(nèi)下方，與盲腸相通。闌尾為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，長(zhǎng)約5-10厘米，直徑約0.5-0.7厘米。闌尾動(dòng)脈來(lái)自回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支，是一種無(wú)側(cè)支的動(dòng)脈，因此易發(fā)生血運(yùn)障礙。闌尾的神經(jīng)來(lái)自交感神經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)，因此急性闌尾炎時(shí)疼痛可轉(zhuǎn)移至右下腹。病因與病理機(jī)制02細(xì)菌感染闌尾管腔細(xì)小，易被糞石、寄生蟲(chóng)等異物堵塞，導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)壓力升高，血運(yùn)障礙，引發(fā)闌尾炎。闌尾管腔梗阻胃腸道疾病影響如急性腸炎、炎性腸病等，可蔓延至闌尾，引發(fā)闌尾炎。腸道內(nèi)的細(xì)菌，如大腸桿菌、厭氧菌等，經(jīng)闌尾腔侵入闌尾壁繁殖引發(fā)急性闌尾炎。感染與梗阻因素病理分期與并發(fā)癥急性單純性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎急性化膿性闌尾炎闌尾周圍膿腫病變較輕，闌尾腫脹不明顯，漿膜充血，有少量炎性滲出。闌尾明顯腫脹，漿膜高度充血，有多量膿性滲出物，周圍組織常有炎性水腫。闌尾因血運(yùn)障礙而壞死，呈暗紫色或黑色，易穿孔引起彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔后，若被大網(wǎng)膜或腸系膜包裹，可形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫。生活習(xí)慣不良如暴飲暴食、過(guò)度勞累、精神緊張等，可降低身體抵抗力，誘發(fā)闌尾炎。胃腸道功能紊亂如便秘、腹瀉等，可改變闌尾腔內(nèi)環(huán)境，增加細(xì)菌繁殖機(jī)會(huì)，誘發(fā)闌尾炎。闌尾先天畸形如闌尾過(guò)長(zhǎng)、扭曲、管腔細(xì)小等，易導(dǎo)致闌尾管腔梗阻，誘發(fā)闌尾炎。周圍器官感染如盲腸、回腸等鄰近器官的炎癥，可直接蔓延至闌尾，誘發(fā)闌尾炎。高危誘發(fā)條件臨床表現(xiàn)03典型癥狀與體征腹痛多數(shù)病人初期為上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性加劇。胃腸道癥狀惡心、嘔吐、食欲下降等，程度較輕，少數(shù)病人可出現(xiàn)腹瀉或便秘。全身癥狀早期可出現(xiàn)乏力、頭痛等，體溫通常在37.5-38.5℃之間，化膿性闌尾炎時(shí)可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)。右下腹壓痛與反跳痛右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等腹膜刺激征象常提示闌尾炎加重。特殊類型闌尾炎表現(xiàn)小兒急性闌尾炎病情發(fā)展快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，右下腹壓痛不明顯，易誤診為上呼吸道感染或腸系膜淋巴結(jié)炎。01妊娠期急性闌尾炎妊娠早期癥狀與體征較輕，易延誤診斷；中晚期因增大的子宮將盲腸和闌尾推擠向右上腹移位，壓痛位置也隨之升高。02老年急性闌尾炎癥狀與體征均較輕，但病理改變卻很重，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，容易延誤診斷。03盲腸后位闌尾炎因闌尾位于盲腸后位，易延誤診斷，常出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛，且右下腹壓痛不明顯。04鑒別診斷要點(diǎn)如胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性腸梗阻、右側(cè)輸尿管結(jié)石等，需通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查和必要的輔助檢查進(jìn)行鑒別。與其他急腹癥的鑒別與婦科疾病相鑒別與內(nèi)科疾病相鑒別女性患者還需與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性輸卵管炎、急性盆腔炎等婦科疾病相鑒別，尤其是右下腹疼痛時(shí)更應(yīng)注意。如右下肺炎、胸膜炎、急性胃腸炎等，這些疾病也可出現(xiàn)右下腹疼痛，但常伴隨呼吸道或消化道癥狀，且無(wú)腹膜刺激征象。診斷方法04血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，可提示感染。尿常規(guī)排除尿路感染或尿路結(jié)石等引起的腹痛。C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）用于評(píng)估感染嚴(yán)重程度。血清淀粉酶可用于排除急性胰腺炎等其他急腹癥。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用6px6px6px作為急性闌尾炎的首選影像學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。超聲對(duì)兒童和孕婦更為適用，無(wú)輻射且能提供更詳細(xì)的組織影像。MRI在超聲無(wú)法明確診斷時(shí)應(yīng)用，能更清晰地顯示闌尾及其周圍組織的情況。CT掃描010302可用于慢性闌尾炎的診斷，但急性闌尾炎時(shí)禁用。X線鋇劑灌腸04臨床評(píng)分系統(tǒng)Alvarado評(píng)分結(jié)合癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，用于急性闌尾炎的診斷。AppendicitisInflammatoryResponse（AIR）評(píng)分主要基于C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等炎癥指標(biāo)，輔助診斷闌尾炎。兒科急腹癥評(píng)分適用于兒童急性闌尾炎的診斷，包括癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等多個(gè)方面。急性腹部疼痛評(píng)分根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)和程度等，輔助判斷急性闌尾炎的可能性。治療策略05手術(shù)干預(yù)指征急性闌尾炎闌尾穿孔或壞疽闌尾周圍膿腫特殊類型闌尾炎出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛和肌緊張等典型癥狀，需盡快手術(shù)治療。闌尾已發(fā)生穿孔或壞疽，需手術(shù)切除闌尾并清理腹腔。膿腫形成后，先保守治療，待膿腫吸收消退后，擇期手術(shù)切除闌尾。如小兒闌尾炎、妊娠期闌尾炎等，需根據(jù)病情及時(shí)手術(shù)治療。保守治療適應(yīng)癥輕度急性闌尾炎癥狀較輕，無(wú)腹膜炎體征，可考慮保守治療。02040301病人手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)如有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大或拒絕手術(shù)治療的患者，可采用保守治療。闌尾周圍膿腫膿腫未形成前，可采用保守治療控制感染。慢性闌尾炎癥狀反復(fù)發(fā)作，但癥狀較輕，無(wú)急性發(fā)作，可選擇保守治療。圍手術(shù)期管理包括禁食、水，抗生素預(yù)防感染，手術(shù)區(qū)域備皮等。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后初期禁食，排氣后逐漸進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到普食。術(shù)后飲食密切觀察患者生命體征，保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染；早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理010302及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥，如傷口感染、腹腔出血等。并發(fā)癥處理04預(yù)防與康復(fù)06術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。合理使用抗生素嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。飲食調(diào)節(jié)術(shù)后初期以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過(guò)渡到普食，避免刺激性食物。患者教育要點(diǎn)了解闌尾炎術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后注意事項(xiàng)疼痛管理向患者普及闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、診斷和治療等。告知患者術(shù)前需進(jìn)行哪些檢查、準(zhǔn)備事項(xiàng)以及手術(shù)過(guò)程等。詳細(xì)講解術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，如飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理等。教育患者如何評(píng)估疼痛程度，正確使用止痛藥，以及非藥物緩解疼痛的方法。定期