晚期產后出血疾病查房演講人：日期:目錄02病因與危險因素01疾病概述03臨床表現與評估04診斷與鑒別診斷05治療策略與流程06預防與長期護理01疾病概述晚期產后出血定義晚期產后出血的嚴重性可能導致產婦嚴重貧血、休克，甚至危及生命。03出血量超過產婦月經期的最大量，通常定義為≥500ml。02晚期產后出血的量晚期產后出血時間界定分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大量出血，一般定義為產后24小時至產后6周之間的出血。01流行病學特點晚期產后出血在分娩總數中占比較低，但仍是產科嚴重的并發癥之一。發生率未得到及時診斷和治療的晚期產后出血，死亡率較高。死亡率多胎妊娠、高齡產婦、產程延長、剖宮產等是晚期產后出血的高危因素。風險因素病理生理機制子宮收縮乏力子宮肌纖維收縮力減弱，導致胎盤附著處血管無法有效閉合，是晚期產后出血的主要原因。02040301凝血功能障礙如血小板減少、凝血因子缺乏等，導致產后出血無法有效凝固。胎盤殘留和/或胎膜殘留分娩后胎盤或胎膜未完全排出，影響子宮收縮，導致晚期產后出血。子宮局部感染子宮內膜炎等子宮局部感染，引起子宮肌纖維水腫、滲血，也是晚期產后出血的常見原因。02病因與危險因素如分娩恐懼、焦慮、精神過度緊張等，導致子宮收縮不良。產婦心理因素如使用子宮收縮抑制劑、鎮靜劑等，影響子宮收縮。藥物因素01020304如子宮肌炎、子宮肌瘤、子宮腺肌病等，影響子宮收縮。子宮肌層收縮功能受損如產程過長、產婦疲勞等，導致子宮收縮乏力。產婦體力消耗過大宮縮乏力相關因素胎盤殘留與植入胎盤部分殘留胎盤部分剝離，部分殘留于子宮內，影響子宮收縮而出血。03胎盤絨毛深入子宮肌層，分娩后無法完全剝離而導致出血。02胎盤植入胎盤滯留胎盤未完全剝離而滯留于子宮內，影響子宮收縮而導致出血。01凝血功能障礙誘因血液系統疾病肝臟疾病產科并發癥醫源性因素如血友病、血小板減少性紫癜等，導致凝血功能異常。如肝炎、肝硬化等，影響凝血因子的合成，導致凝血功能障礙。如羊水栓塞、胎盤早剝等，引起凝血功能障礙，導致產后出血。如手術、輸血、使用抗凝藥物等，均可能影響凝血功能，導致產后出血。03臨床表現與評估典型癥狀識別晚期產后出血最常見的癥狀為陰道出血，可能表現為突然大量出血或持續不斷的小量出血。陰道出血晚期產后出血可能伴有腹痛，腹痛程度和性質因人而異，可能與子宮收縮有關。腹痛部分晚期產后出血患者可能會出現發熱，這可能是由于感染引起的。發熱體征觀察要點生命體征密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓，以評估是否有休克或感染的跡象。01子宮復舊情況觀察子宮大小、硬度、有無壓痛等，以確定子宮復舊是否正常。02出血部位檢查陰道出血的部位和來源，包括子宮頸、陰道壁、剖宮產切口等，以確定出血原因。03出血量分級標準大量出血出血量>1000ml，可能導致嚴重貧血、休克甚至危及生命。03出血量在500-1000ml之間，可能會引起輕度貧血和生命體征的輕微變化。02中量出血少量出血出血量<500ml，通常不會對生命體征造成明顯影響。0104診斷與鑒別診斷實驗室檢查項目檢查血紅蛋白水平、白細胞計數及血小板計數，了解貧血及感染情況。血常規凝血功能陰道分泌物檢查評估凝血酶原時間、部分活化凝血活酶時間及纖維蛋白原等凝血指標。檢測細菌、真菌等感染情況，排除生殖道感染。影像學輔助手段觀察子宮大小、宮腔內有無殘留物及子宮切口愈合情況。B超檢查對疑有盆腔血腫、子宮破裂等并發癥的患者，進行更詳細的影像學評估。CT或MRI檢查需排除的混淆疾病產褥感染產褥期出現的發熱、疼痛、異常惡露等癥狀，可能與晚期產后出血相混淆。01宮腔內殘留物如胎盤、胎膜等殘留，可能導致晚期產后出血，需進行鑒別。02子宮復舊不全子宮復舊不良可能導致晚期產后出血，需與產后出血進行鑒別。0305治療策略與流程緊急藥物干預方案子宮收縮藥物如催產素、米索前列醇等，促進子宮收縮以止血。03如頭孢菌素、青霉素等，預防感染或治療已存在的感染。02抗感染藥物止血藥物如氨甲環酸、維生素K、凝血酶等，用于控制出血癥狀。01手術指征藥物無法控制的出血、大量出血導致休克、懷疑子宮內殘留物等。術式選擇刮宮術、子宮動脈結扎術、子宮切除術等，根據具體病情和患者情況選擇。手術指征與術式選擇輸血及液體管理原則根據失血量、血常規結果和患者癥狀決定輸血量和種類。輸血原則保持靜脈通路，補充晶體液、膠體液等，糾正低血容量休克。液體管理持續監測生命體征、尿量、血紅蛋白等指標，及時調整治療方案。監測指標06預防與長期護理產前高危因素控制識別和管理妊娠期高血壓疾病通過定期產檢，及時發現并控制妊娠期高血壓，避免其發展為子癇前期或子癇。防治貧血及時糾正孕期貧血，以減少產后出血的風險。糖尿病管理對孕婦進行糖尿病篩查，控制飲食和血糖水平，降低并發癥風險。預防感染注意孕婦個人衛生，避免生殖道感染。產后監測頻率標準生命體征監測出血量評估子宮收縮情況觀察血常規檢查產后24小時內，每4小時監測一次血壓、脈搏和體溫。定期觀察子宮收縮情況，防止產后出血。產后2小時內是出血高峰期，需密切監測出血量，以便及時處理。產后定期進行血常規檢查，了解血紅蛋白和紅細胞壓積等指標，評估出血情況。產后出血預防知識向產婦普及產后出血的原因、癥狀和預防措施，提高自我保健意識。產