無創呼吸機與有創呼吸機臨床應用演講人：日期:目錄CATALOGUE02工作原理解析03操作流程規范04并發癥管理05臨床應用場景06設備維護標準01設備基礎概述01設備基礎概述PART定義與分類標準無創呼吸機是指通過鼻罩、面罩等無創方式連接患者，提供正壓通氣治療的呼吸機。通常適用于具備自主呼吸能力但通氣不足的患者。無創呼吸機有創呼吸機是通過氣管插管或氣管切開等侵入性方式連接患者，提供正壓通氣治療的呼吸機。適用于嚴重呼吸衰竭、無法自主呼吸或需要長時間機械通氣的患者。有創呼吸機主要適用于輕至中度呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、早期心衰、睡眠呼吸暫停綜合癥等。其優點在于患者痛苦小、易于接受、可間歇使用。無創呼吸機適用于嚴重呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥、呼吸衰竭合并意識障礙等。其優點在于通氣效果確切、可控性強、能夠長時間使用。有創呼吸機0102核心適應癥對比臨床禁忌癥區分禁忌癥相對較少，但對于意識障礙、自主呼吸微弱或停止、嚴重肺部感染等患者應慎用或禁用。此外，面部手術或創傷、鼻咽部畸形等也會影響無創呼吸機的使用效果。無創呼吸機禁忌癥主要包括未經處理的氣胸、縱隔氣腫、嚴重肺大泡等。這些情況下使用有創呼吸機可能加重病情或導致嚴重并發癥。同時，有創呼吸機使用時需要專業醫護人員操作，對患者護理和監測要求較高。有創呼吸機02工作原理解析PART通過無創方式，即不需要建立人工氣道，就能為患者提供一定水平的正壓通氣支持。患者自主呼吸時，呼吸機通過感知患者的呼吸動作，按照預設的觸發條件進行通氣。由于無創通氣時面罩與患者面部之間可能存在漏氣，呼吸機需具備漏氣補償功能，以確保通氣效果。無創通氣時，呼吸機產生的壓力-時間波形較為平穩，對患者呼吸系統的壓力較小。無創通氣技術原理壓力支持通氣自主呼吸觸發漏氣補償機制壓力-時間波形建立人工氣道通過氣管插管或氣管切開等方式建立人工氣道，確保呼吸機通氣時的密閉性。強制通氣有創呼吸機通過機械動力強制向患者肺部輸送氣體，以保證患者的通氣需求。吸氣與呼氣切換有創呼吸機在吸氣與呼氣之間進行切換，以實現有效的通氣與換氣。壓力與容量控制有創呼吸機通常具備壓力和容量控制模式，可根據患者情況調整通氣參數。有創機械動力機制無創呼吸機主要依賴于患者的自主呼吸觸發，而有創呼吸機則通過機械觸發或時間觸發等方式進行。觸發方式無創呼吸機與患者呼吸的同步性較好，有助于提高患者的舒適度；有創呼吸機則可能存在與患者呼吸不同步的情況，需進行調整。同步性無創呼吸機的觸發靈敏度較高，能夠感知患者微弱的呼吸動作；有創呼吸機則相對較低，以避免誤觸發。觸發靈敏度010302觸發模式差異分析無創呼吸機主要適用于具備自主呼吸能力的患者，如慢性阻塞性肺疾病等；有創呼吸機則適用于呼吸衰竭等嚴重患者。適用范圍0403操作流程規范PART無創面罩佩戴步驟檢查設備佩戴面罩連接管路調節參數檢查無創呼吸機的各項設備是否完好，包括面罩、管路、濕化器、氧氣接口等。將面罩放置在患者面部，調節面罩的松緊度，確保面罩與患者面部緊密貼合，防止漏氣。將管路連接到無創呼吸機上，確保管路通暢，無打折或扭曲。根據患者病情和醫生指示，調節呼吸機的各項參數，如氧濃度、吸氣壓、呼氣壓等。有創插管操作要點插管前準備準備好插管所需的各項設備，如氣管插管、導管、喉鏡、呼吸機管路等，并確認患者符合插管指征。插管操作在喉鏡的引導下，將氣管插管插入患者氣管內，確認插管位置后，固定插管并連接呼吸機管路。插管后監測在插管后，持續監測患者的生命體征、呼吸參數等，確保插管位置正確，患者通氣順暢。插管護理定期更換插管，保持插管處清潔、干燥，防止感染和其他并發癥的發生。參數調節監測標準呼吸頻率根據患者的病情和呼吸機的設定，合理調節呼吸頻率，確保患者呼吸平穩。氧濃度根據患者的病情和醫生的建議，調節氧濃度，確保患者獲得足夠的氧氣供應。同時，避免氧濃度過高導致氧中毒。潮氣量根據患者的肺功能和呼吸機的設定，調節潮氣量，確保患者通氣量適宜。吸氣壓/呼氣壓根據患者的病情和呼吸機的性能，合理調節吸氣壓和呼氣壓，確保患者呼吸順暢，不出現過度通氣或通氣不足的情況。04并發癥管理PART無創使用常見問題6px6px6px無創呼吸機使用時，面罩對鼻梁和面部可能造成壓傷。面部壓傷無創通氣可能導致胃腸脹氣，嚴重時影響呼吸。胃腸脹氣由于氣流通過口腔和鼻腔，患者可能會出現咽干和口干。咽干和口干010302面罩與患者面部之間的漏氣可能導致通氣效果不佳。漏氣04有創通氣感染防控呼吸道感染導管相關性感染皮膚感染血液感染有創通氣會增加呼吸道感染的風險，需要嚴格控制無菌操作。與氣管插管相關的感染，如導管性肺炎和支氣管感染。插管部位的皮膚容易感染，需要定期消毒和清潔。感染嚴重時，可能引發血液感染，如敗血癥。氣壓傷預防策略設定合適的氣壓根據患者的具體情況，設定合適的呼吸機氣壓，避免氣壓過高或過低。監測壓力變化持續監測患者的氣道壓力，及時發現并處理異常。使用減壓裝置在面罩和氣管之間使用減壓裝置，以減少對面部的壓迫。定期更換面罩定期更換面罩，避免面罩老化或變形導致的氣壓傷。05臨床應用場景PARTCOPD急性發作選擇適用于輕至中度COPD急性加重期，可有效緩解呼吸窘迫，減少氣管插管率。無創呼吸機適用于嚴重呼吸衰竭或無創通氣效果不佳的患者，需建立人工氣道進行通氣。有創呼吸機在早期ARDS中，可糾正低氧血癥，避免氣管插管，降低呼吸機相關肺炎風險。無創呼吸機在ARDS進展期或嚴重低氧血癥時，需進行氣管插管，提供更高濃度的氧氣和更穩定的通氣支持。有創呼吸機0102重癥ARDS干預方案術后呼吸支持轉換01無創呼吸機術后早期，患者自主呼吸恢復較好，無創呼吸機可輔助通氣，減少拔管后呼吸衰竭的風險。02有創呼吸機對于術后呼吸衰竭或需長期通氣支持的患者，有創呼吸機可維持穩定的通氣狀態，提高治療效果。06設備維護標準PART消毒滅菌等級差異通常采用高效過濾器和紫外線等消毒方式，消毒等級相對較低，需要定期清洗和更換過濾器。無創呼吸機需使用高溫高壓蒸汽滅菌或化學消毒劑進行滅菌處理，消毒等級高，且滅菌后的設備需進行充分的通風和干燥。有創呼吸機耗材更換周期要求面罩、管路等耗材需定期更換，具體時間依據廠家建議和使用情況而定，通常每周更換一次。同時需定期檢查呼吸機的濾膜和過濾棉，及時更換。無創呼吸機耗材更換周期較短，通常每天或更短時間就需更換一次。包括氣管插管、氣管切開套管、吸痰管等。此外，呼吸機內部的呼吸回路和濕化器也需定期更換和清洗。有創呼吸機報警系統檢測流程無創呼吸機有創呼吸機報警系統主要關注患者呼吸頻率、潮氣量、漏氣量等參數。需定期模擬各種報警情況，測試報警