手術部位感染分類演講人：日期:06典型案例與處理流程目錄01感染類型基礎概念02分類標準與依據03感染途徑與危險因素04診斷與檢測方法05預防與控制策略01感染類型基礎概念手術部位感染定義手術部位感染（SSI）深部切口感染淺表切口感染器官/腔隙感染指手術后在手術部位發生的感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和器官/腔隙感染。涉及皮膚及皮下組織的感染，通常發生在手術后30天內。涉及筋膜、肌肉等深層組織的感染，癥狀可能包括疼痛、紅腫和發熱等。涉及手術涉及的器官或腔隙的感染，如腹腔、胸腔等。臨床重要性及影響患者風險增加醫療質量下降死亡率上升社會負擔增加手術部位感染可能導致患者住院時間延長、醫療費用增加、康復時間延長等。手術部位感染是醫療質量的重要指標之一，發生感染可能引發醫療糾紛和不良后果。手術部位感染是導致患者術后死亡的主要原因之一，尤其是深部切口感染和器官/腔隙感染。手術部位感染不僅影響患者個人，還對整個醫療資源和社會經濟造成負擔。國際指南分類框架CDC分類美國疾病控制與預防中心（CDC）將手術部位感染分為淺表切口感染、深部切口感染和器官/腔隙感染三類。NNIS系統其他分類方法美國國家醫療保健安全網絡（NNIS）的分類方法與CDC類似，但更側重于對醫院內感染的監測和管理。根據手術部位、手術類型、感染發生時間等因素，還可以將手術部位感染分為不同的類型和亞類，以便更準確地診斷、治療和預防。12302分類標準與依據感染時間階段劃分在手術過程中發生的感染，通常在手術室內獲得。術中感染手術后48小時內發生的感染，可能與手術過程或術后護理有關。術后感染手術后48小時以后至術后30天內發生的感染，多與患者自身因素或術后護理不當有關。遠期感染病原體種類相關分類真菌感染如念珠菌、曲霉菌等，多見于免疫力低下的患者，可引起皮膚黏膜、肺、腦等部位感染。03如大腸埃希菌、克雷伯菌等，常引起腹腔、泌尿系統等部位感染。02革蘭氏陰性菌感染革蘭氏陽性菌感染如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，常引起皮膚、軟組織及呼吸道等部位感染。01感染深度層次區別淺表感染僅累及皮膚及皮下組織，通常表現為局部紅腫、疼痛等癥狀。01深層感染累及筋膜、肌肉、骨骼等深層組織，癥狀嚴重，可能導致器官功能障礙或感染性休克。02腔隙感染發生在體腔或器官間隙中的感染，如腹腔感染、顱內感染等，病情嚴重，治療難度大。0303感染途徑與危險因素病原體侵入機制病原體通過皮膚或黏膜的破損處進入體內，引發感染。皮膚或黏膜破損術中污染植入物污染手術過程中，病原體通過空氣、手術器械、敷料等途徑進入手術部位。植入物（如人工關節、釘子等）被污染，導致感染。宿主相關風險因素如糖尿病、營養不良、腫瘤等患者免疫力較低，易受感染。免疫力降低嬰幼兒和老年人抵抗力較弱，男性感染風險相對較高。年齡與性別肥胖者脂肪層厚，手術難度大，易感染。肥胖手術室環境手術室空氣潔凈度不達標，手術器械、敷料等消毒不徹底。手術團隊因素手術團隊成員的手、口罩、帽子等消毒不徹底，或手術操作不當。手術時長手術時間越長，感染風險越高，因為手術室內空氣中的細菌數量會隨時間增加。手術環境潛在誘因04診斷與檢測方法臨床表現評估指標局部癥狀紅、腫、熱、痛、分泌物增多等。01全身癥狀發熱、寒戰、頭痛、惡心、嘔吐等。02傷口情況傷口裂開、化膿、壞死等。03其他指標白細胞計數升高、C-反應蛋白升高等。04微生物培養標準采樣方法無菌采集手術部位分泌物、組織等樣本。01培養基選擇根據疑似感染菌選擇合適的培養基。02培養條件溫度、濕度、氣體環境等適宜微生物生長。03菌落特征觀察菌落的形態、顏色、大小等特征。04實驗室輔助診斷技術PCR、基因芯片等快速檢測病原體。分子生物學技術檢測特異性抗體或抗原，輔助診斷感染。血清學檢測組織切片染色，觀察病原微生物形態。病理學檢查超聲、CT、MRI等輔助診斷感染范圍和程度。影像學檢查05預防與控制策略術前消毒與準備規范病人準備手術室環境手術器械消毒醫護人員準備術前洗澡，清潔手術部位及周圍皮膚，剃除毛發。保持手術室門關閉，減少人員進出，確保空氣潔凈。手術器械需經過嚴格的滅菌處理，確保無菌狀態。術前嚴格洗手，穿戴無菌手術衣、手套和口罩。術中無菌操作要點嚴格無菌操作手術過程中必須保持手術部位及周圍無菌狀態。手套使用術中需更換手套，保持手套完整，避免交叉感染。器械傳遞手術器械在傳遞過程中需保持無菌，避免觸碰非無菌區域。手術野保護使用無菌敷料覆蓋手術野，避免污染。01020304術后監測與干預措施傷口護理術后對手術部位進行定期清潔和換藥，觀察傷口愈合情況。01體溫監測定期監測患者體溫，及時發現感染跡象。02抗生素使用根據手術情況和患者體質，合理使用抗生素預防感染。03并發癥預防針對可能出現的并發癥，提前采取措施進行預防。0406典型案例與處理流程傷口清潔與處理抗生素治療并發癥預防傷口護理及時清洗傷口，去除異物和壞死組織，保持傷口清潔。定期更換敷料，保持傷口干燥，觀察傷口恢復情況。根據藥敏試驗結果，選擇合適的抗生素進行局部或全身治療。及時發現并處理傷口感染引起的并發癥，如膿腫、蜂窩織炎等。淺表切口感染處理精準診斷通過影像學、實驗室檢查等手段，準確判斷感染部位和病原體。抗感染治療選用針對病原體的敏感抗生素，確保藥物能夠穿透深部組織，達到有效濃度。引流與支持治療及時引流膿液，減輕器官壓力，同時給予營養支持、免疫調節等輔助治療。多學科協作與外科、感染科、重癥醫學科等多學科合作，共同制定治療方案。深部器官腔隙感染管理復雜耐藥菌感染應對6px6px6px對疑似或確診患者實施嚴格的隔離措施，防止耐藥菌傳播。嚴格隔離措施關注新型抗生素的研發和應用，