急救室臺賬管理制度一、總則（一）目的為加強急救室管理，規范急救室臺賬記錄，確保急救工作的可追溯性、準確性和高效性，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫療機構急救室的臺賬管理工作。（三）基本原則1.真實準確原則：臺賬記錄應如實反映急救室的工作情況，數據準確、信息完整。2.及時更新原則：各類臺賬應及時記錄和更新，確保信息的時效性。3.規范統一原則：嚴格按照規定的格式和要求進行臺賬記錄，保持一致性和規范性。4.安全保密原則：妥善保管臺賬資料，防止信息泄露，確?；颊唠[私和醫療安全。二、臺賬分類及內容（一）患者信息臺賬1.患者基本信息：包括姓名、性別、年齡、聯系方式、身份證號碼等。2.病情記錄：詳細記錄患者的癥狀、生命體征、初步診斷、病情變化等。3.急救措施記錄：記錄實施的急救措施，如心肺復蘇、氣管插管、使用的急救藥物等及實施時間。4.轉運記錄：若患者需要轉運，記錄轉運時間、轉運方式、接收科室等信息。（二）設備物資臺賬1.急救設備清單：包括除顫儀、監護儀、呼吸機、洗胃機等設備的名稱、型號、數量、購置時間、維修記錄等。2.急救物資清單：如氧氣瓶、急救藥品、一次性耗材等的種類、數量、有效期、領用情況等。3.設備維護記錄：記錄設備的維護保養時間、維護內容、維修情況、維修人員等信息。（三）醫護人員工作臺賬1.排班表：明確急救室醫護人員的排班情況，包括班次、人員姓名、工作時間等。2.出診記錄：記錄出診時間、出診地點、患者情況、出診醫護人員等信息。3.培訓記錄：醫護人員參加急救技能培訓、業務學習等的時間、內容、培訓講師等。（四）質量控制臺賬1.急救流程執行情況記錄：定期對急救流程的執行情況進行檢查，記錄檢查時間、存在問題、整改措施等。2.醫療差錯事故記錄：詳細記錄發生的醫療差錯事故，包括事故經過、原因分析、處理結果等。3.患者滿意度調查記錄：收集患者對急救室工作的滿意度評價，記錄調查時間、調查方式、滿意度得分、意見建議等。三、臺賬記錄要求（一）記錄人員要求1.負責臺賬記錄的人員應具備相應的專業知識和技能，熟悉急救室工作流程。2.記錄人員應嚴格遵守職業道德，如實記錄，不得弄虛作假。（二）記錄時間要求1.患者信息臺賬應在患者到達急救室后及時記錄，不得延誤。2.設備物資臺賬應在設備物資變動后立即記錄，如設備維修、物資領用等。3.醫護人員工作臺賬應按照實際工作情況及時記錄，如排班變動、出診結束后等。4.質量控制臺賬應定期檢查和記錄，確保質量控制工作的連續性和有效性。（三）記錄格式要求1.各類臺賬應使用統一的表格格式，表頭清晰，項目齊全。2.記錄內容應字跡工整、清晰可讀，不得涂改。如有涂改，應在涂改處簽名并注明日期。3.對于電子臺賬，應設置權限管理，確保數據的安全和可追溯性。同時，電子記錄應定期備份，防止數據丟失。四、臺賬管理職責（一）急救室負責人職責1.全面負責急救室臺賬管理工作，確保臺賬管理工作符合本制度要求。2.定期檢查臺賬記錄情況，對存在的問題及時督促整改。3.協調解決臺賬管理工作中遇到的問題，保障臺賬管理工作的順利進行。（二）記錄人員職責1.按照規定認真做好各類臺賬的記錄工作，保證記錄內容真實、準確、完整。2.及時更新臺賬信息，發現問題及時向急救室負責人報告。3.妥善保管臺賬資料，不得擅自銷毀或丟失。（三）其他醫護人員職責1.配合記錄人員做好臺賬記錄工作，提供準確的患者信息、工作信息等。2.愛護和正確使用臺賬資料，不得隨意損壞或涂改。五、臺賬的保管與查閱（一）保管要求1.臺賬應分類存放，專柜保管，便于查找和使用。2.紙質臺賬應保持整潔，防止受潮、發霉、蟲蛀等。3.電子臺賬應定期進行數據備份，存儲在安全可靠的存儲介質上，并異地存放。4.臺賬資料的保管期限應按照國家相關規定執行，一般醫療記錄應保存[X]年。（二）查閱規定1.因工作需要查閱臺賬的，應填寫查閱申請表，經急救室負責人批準后方可查閱。2.查閱人員應在指定地點查閱臺賬，不得擅自將臺賬帶出保管地點。3.查閱時應愛護臺賬資料，不得在臺賬上涂改、標記或損壞。4.涉及患者隱私和醫療安全的臺賬資料，查閱人員應嚴格遵守保密規定，不得泄露。六、臺賬的更新與維護（一）定期更新1.急救室應每周對患者信息臺賬、醫護人員工作臺賬等進行一次全面梳理和更新，確保信息的準確性和時效性。2.每月對設備物資臺賬進行更新，記錄設備物資的增減變動情況。3.每季度對質量控制臺賬進行總結分析，根據檢查結果及時調整和完善急救室工作流程和質量控制措施。（二）動態維護1.當患者病情發生變化、急救措施調整、設備物資維修或更換等情況時，應及時更新相應的臺賬記錄。2.醫護人員排班如有變動，應在排班表上及時標注，并通知相關人員。3.對于患者滿意度調查中提出的意見建議，應及時進行匯總分析，采取有效措施加以改進，并在臺賬中記錄改進情況。七、監督與考核（一）內部監督1.急救室負責人應定期對臺賬管理工作進行自查，發現問題及時整改。2.設立臺賬管理監督崗位，由專人負責對臺賬記錄情況進行日常監督檢查，發現不符合規定的情況及時糾正，并做好記錄。（二）考核機制1.將臺賬管理工作納入醫護人員績效考核體系，對臺賬記錄準確、及時、完整的人員給予適當獎勵。2.對未按照本制度要求進行臺賬記錄或臺賬管理混亂的人員，視情節輕重給予批評教育、績