術前準備及管理制度一、總則（一）目的為確保手術的順利進行，保障患者安全，提高醫療質量，特制定本術前準備及管理制度。本制度涵蓋了手術前各項準備工作的流程、職責以及管理要求，旨在規范手術科室、麻醉科、護理團隊等相關部門和人員的行為，確保手術前的各項準備工作科學、嚴謹、有序地開展。（二）適用范圍本制度適用于醫院內所有需要進行手術治療的患者，包括住院患者和門診手術患者。涉及手術科室、麻醉科、手術室、檢驗科、影像科、輸血科等相關臨床及醫技科室。（三）基本原則1.患者安全第一原則：將保障患者手術安全放在首位，充分評估手術風險，采取有效措施預防手術并發癥的發生。2.全面評估原則：對患者的病情、身體狀況、心理狀態等進行全面、系統的評估，為手術決策和術前準備提供依據。3.多學科協作原則：手術科室、麻醉科、護理團隊等各相關學科密切協作，共同做好術前準備工作，確保手術順利進行。4.知情同意原則：充分告知患者及家屬手術相關信息，取得其理解并簽署知情同意書，尊重患者的知情權和選擇權。二、術前評估（一）手術科室評估1.病史采集手術醫生應詳細詢問患者的現病史、既往史、過敏史、家族史等，了解患者的病情發展過程、重要臟器功能狀況以及可能存在的潛在風險因素。對于女性患者，還應詢問月經史、婚育史等。2.體格檢查對患者進行全面的體格檢查，重點關注與手術相關的器官系統功能，如心肺功能、肝腎功能、神經系統功能等。檢查手術部位的局部情況，包括有無感染、畸形、組織粘連等，評估手術的可行性和難度。3.實驗室檢查根據患者的病情和手術類型，開具必要的實驗室檢查項目，如血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、血型、傳染病篩查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等。對于特殊手術，可能還需要進行特定的檢查，如心臟手術患者需進行心肌酶、心臟超聲等檢查；腫瘤手術患者需進行腫瘤標志物檢查等。4.影像學檢查根據手術需要，安排患者進行相應的影像學檢查，如X光、CT、MRI等。通過影像學檢查，明確病變的部位、大小、形態、與周圍組織的關系等，為手術方案的制定提供重要依據。5.綜合評估手術醫生組織科室討論，對患者的病情、檢查結果進行綜合分析，評估手術的必要性、可行性和風險程度。根據評估結果，制定個體化的手術方案，并確定是否需要邀請其他科室會診。（二）麻醉科評估1.麻醉前訪視麻醉醫生在手術前12天對患者進行訪視，了解患者的病情、用藥史、過敏史等情況。對患者進行體格檢查，重點評估氣道情況、心肺功能、循環功能等，判斷患者對麻醉的耐受性。2.麻醉風險評估根據患者的病情、身體狀況、手術方式等，對麻醉風險進行評估。對于存在較高麻醉風險的患者，如老年患者、合并多種基礎疾病患者、心肺功能不全患者等，制定相應的麻醉管理方案和應急預案。3.與手術醫生溝通麻醉醫生與手術醫生就患者的病情、麻醉方案、術中可能出現的問題及應對措施等進行充分溝通。共同商討如何保障患者在麻醉和手術過程中的安全，確保手術順利進行。（三）護理團隊評估1.護理評估責任護士在患者入院后及時對患者進行全面的護理評估，包括生命體征、意識狀態、自理能力、心理狀態等。了解患者的飲食、睡眠、排泄等情況，評估患者的護理需求。2.術前健康教育向患者及家屬介紹手術相關知識，包括手術方式、術前準備內容、術后注意事項等，緩解患者的緊張情緒，提高患者的配合度。指導患者進行呼吸訓練、咳嗽訓練、床上排便訓練等，為術后康復做好準備。3.皮膚準備根據手術部位的要求，做好患者的皮膚準備工作。一般在手術前一天進行，清潔手術區域皮膚，剃除毛發，并注意避免損傷皮膚。對于需要植皮的患者，還需做好供皮區的皮膚準備。三、術前準備措施（一）患者準備1.心理準備手術醫生、護士應與患者及家屬進行充分的溝通，了解患者的心理狀態，給予心理支持和安慰。向患者介紹手術的必要性、安全性和預期效果，解答患者的疑問，消除患者的恐懼和焦慮情緒。2.身體準備呼吸道準備指導患者戒煙，以減少呼吸道分泌物，降低術后肺部并發癥的發生風險。對于痰液黏稠的患者，給予霧化吸入等治療，促進痰液排出。訓練患者進行深呼吸和有效咳嗽咳痰，以預防術后肺部感染和肺不張。胃腸道準備一般手術患者在術前812小時禁食，術前46小時禁水，以防止術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。對于胃腸道手術患者，術前還需進行腸道準備，如口服腸道抗生素、清潔灌腸等，以減少腸道細菌數量，降低術后感染的機會。皮膚準備按照前文所述做好手術區域的皮膚準備，注意保持皮膚清潔。避免在皮膚準備后再次損傷皮膚，如需更換手術部位，應重新進行皮膚準備。其他準備患者如有義齒、眼鏡、手表、首飾等物品，應在術前取下妥善保管。根據手術需要，協助患者進行體位訓練，如脊柱手術患者需進行俯臥位訓練，以適應術后的體位要求。（二）物品準備1.手術器械及設備準備手術科室根據手術方案，提前準備好所需的手術器械、敷料、縫線等物品，并確保其性能良好、數量齊全。手術室工作人員對手術器械和設備進行檢查、調試，保證手術過程中正常使用。對于特殊手術器械和貴重設備，應安排專人負責管理，做好使用登記和維護保養記錄。2.藥品準備麻醉科根據麻醉方案，準備好所需的麻醉藥品、急救藥品及相關耗材。手術科室根據患者的病情和手術需要，準備好術中可能用到的藥品，如止血藥、抗生素等。藥品應妥善保存，定期檢查藥品的有效期和質量，確保用藥安全。3.輸血準備對于預計術中可能需要輸血的患者，提前做好血型鑒定和交叉配血試驗。準備好足夠的血液制品，并確保其來源合法、質量可靠。輸血科做好輸血相關的準備工作，包括血液的儲存、發放等，嚴格遵守輸血操作規程。（三）人員準備1.手術團隊手術醫生應熟悉手術方案，掌握手術步驟和技巧，做好術前的各項準備工作。麻醉醫生應熟練掌握麻醉技術，做好麻醉前的評估和準備，確保麻醉過程安全、有效。手術室護士應熟悉手術流程，做好手術器械、物品的準備和術中配合工作，嚴格遵守無菌操作原則。手術團隊成員在術前應進行充分的溝通和協作，明確各自的職責和分工。2.輔助科室人員檢驗科、影像科、輸血科等輔助科室人員應提前做好準備，確保及時、準確地為手術提供相關檢查報告和支持。各輔助科室應建立與手術科室的溝通協調機制，保證信息傳遞順暢，工作銜接緊密。四、術前討論（一）討論范圍1.重大手術、疑難手術、新開展手術。2.病情復雜、涉及多學科的手術。3.患者存在重要臟器功能障礙或合并其他嚴重疾病，手術風險較高的情況。（二）討論組織由手術科室主任或副主任醫師主持，手術醫生、麻醉醫生、護理團隊負責人及相關科室專家參加。必要時可邀請醫院醫療管理部門人員參加。（三）討論內容1.患者的病情、診斷、手術適應癥和禁忌癥。2.手術方案的選擇及依據，包括手術方式、手術步驟、預計手術時間等。3.麻醉方案的制定，評估麻醉風險及應對措施。4.術中可能出現的問題及應對預案，如出血、臟器損傷、麻醉意外等。5.術后可能出現的并發癥及防治措施。6.患者的預后評估及康復計劃。（四）討論記錄1.安排專人負責術前討論記錄，詳細記錄討論的時間、地點、參加人員、討論內容及結果等。2.討論記錄應經主持人及參加討論人員簽字確認，作為重要的醫療文件存檔保存。五、術前知情同意（一）告知內容1.手術的必要性、目的、方式、風險及替代治療方案。2.麻醉的方式、風險及可能出現的并發癥。3.術中可能出現的意外情況及應對措施。4.術后可能出現的并發癥及防治方法。5.輸血的必要性、風險及可能出現的輸血反應。6.其他與手術相關的重要信息。（二）告知程序1.手術醫生在術前向患者及家屬詳細說明上述告知內容，確保其理解并充分知情。2.使用通俗易懂的語言進行溝通，避免使用過于專業的術語。3.給予患者及家屬足夠的時間提問，耐心解答他們的疑問。（三）知情同意書簽署1.患者或其法定代理人在充分理解告知內容后，簽署手術知情同意書。2.對于無民事行為能力人或限制民事行為能力人，由其監護人簽署知情同意書。3.知情同意書應一式兩份，一份交患者或家屬保存，一份隨病歷歸檔。六、術前審批（一）審批權限1.一般手術由手術科室主任審批。2.重大手術、疑難手術、新開展手術等，需經科室討論后，報醫務科審批。3.涉及多學科的手術，還需相關學科主任共同簽署意見后，報醫務科審批。（二）審批流程1.手術醫生填寫手術審批表，詳細說明手術名稱、患者基本情況、手術適應癥、手術方案、麻醉方式等內容。2.科室主任根據手術情況進行審核，簽署審批意見。3.對于需要醫務科審批的手術，手術科室將手術審批表及相關資料報送醫務科。4.醫務科組織相關專家進行評估，必要時可組織院內會診，審核通過后簽署審批意見。（三）審批記錄1.建立手術審批記錄檔案，記錄手術審批的過程和結果。2.手術審批表應作為病歷的一部分妥善保存。七、術前檢查結果核對（一）核對內容1.實驗室檢查結果，包括血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、血型、傳染病篩查等。2.影像學檢查結果，如X光、CT、MRI等影像資料及報告。3.其他特殊檢查結果，如心電圖、心臟超聲等。（二）核對流程1.手術醫生、麻醉醫生在術前仔細核對患者的各項檢查結果，確保結果準確無誤。2.如發現檢查結果異常或存在疑問，及時與相關檢查科室聯系，進行復查或進一步評估。3.手術室護士在接收患者時，再次核對患者的檢查結果與病歷記錄是否一致。（三）核對記錄1.對術前檢查結果核對的過程進行記錄，包括核對時間、核對人員、核對結果等。2.記錄應簽字確認，并存入病歷檔案。八、術前準備質量控制（一）質量控制組織成立醫院術前準備質量控制小組，由醫務科、護理部、手術室等相關部門人員組成。（二）質量控制標準1.術前評估全面、準確，各項檢查完善，評估結果為手術決策提供可靠依據。2.術前準備措施落實到位，患者身體狀況符合手術要求，物品準備齊全、完好，人員資質合格。3.術前討論充分，手術方案合理，風險評估準確，應對預案完善。4.術前知情同意告知規范，患者及家屬充分理解手術相關信息，知情同意書簽署完整、有效。5.術前審批流程規范，審批意見明確。6.術前檢查結果核對準確，無漏項、無差錯。（三）質量控制方法1.定期檢查：質量控制小組定期對術前準備工作進行檢查，包括病歷資料審查、現場查看等。2.不定期抽查：對重點科室、重點手術進行不定期抽查，及時發現問題并督促整改。3.數據分析：收集術前準備相關數據，進行分析