預防溺水和

溺水的急救濟源市人民醫院苗紹祥...

溺水是常見的意外，尤其是夏天多見。溺水后可立即引起窒息至全身缺氧，如合并心跳停止的稱為“溺死”，如心跳未停止的則稱“近乎溺死”，救治原則基本相同，因此統稱為溺水。.4預防溺水的措施不要在不明水情的情況下跳水和潛水不要在身體狀況不佳和自然條件不好時游泳不要私自外出游泳，尤其是單獨外出游泳不要到不熟悉的水域游泳學會游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能游泳訓練時，要嚴密組織，科學施訓...定義

溺水(drowning)：是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息，導致機體缺氧和二氧化碳潴留。

.病因不會游泳意外落水在游泳過程中，時間過長力氣耗盡或受冷水刺激發生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等在淺水區跳水，頭撞硬物，發生顱腦損傷而溺水潛水意外，或投水自殺游泳過程中疾病急性發作.發病機制

發生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續屏氣，水隨著吸氣而大量進入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。.發病機制緊張、驚恐、寒冷等強刺激反射性地引起喉頭痙攣，呼吸道梗阻而窒息（干性淹溺）大量水藻、草類、泥沙進入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道和肺組織損傷，妨礙氣體交換，引起機體缺氧和二氧化碳潴留，出現病理變化（濕性淹溺）.溺水分類.濕性淹溺淡水淹溺：大量水分入血，血被稀釋，出現溶血，血鉀升高導致心室顫動―心跳停止海水淹溺：高鈉引起血滲透壓升高，造成嚴重肺水腫，導致心力衰竭而死亡.海水與淡水淹溺的病理特點比較

項目海水淹溺淡水淹溺血液總量減少增加血液性狀濃縮顯著稀釋顯著紅細胞損害很少大量電解質Na.Ca.Mg.Cl↑K↑.Na.Ca.Cl↓心室顫動極少發生常見主要致死原因急性肺水腫、另加心室顫動急性腦水腫、心力衰竭.臨床表現1.神經系統煩躁不安、意識障礙、抽搐、牙關緊閉甚至昏迷2.呼吸系統口鼻充滿泡沫、泥沙或藻類，呼吸表淺，不規則甚至呼吸停止，雙肺有濕羅音3.消化系統病人上腹部膨脹、隆起伴胃擴張，有大量積水，可表現惡心、嘔吐。溺海水者，多有口渴4.循環系統面部青紫、腫脹、雙眼充血，四肢冰冷，脈搏細速、血壓下降，心律失常，心室顫動或停搏5.泌尿系統少尿或無尿

6.運動系統少數病人合并骨折或其他外傷.溺水概述

淹溺的進程很快,若搶救不及時一般4~6分鐘即可呼吸心跳停止死亡研究指出,淹溺者溺水6~9分鐘死亡率達到65%超過25分鐘，則達100%死亡。但是,若在1~2分鐘內得到正確救護,挽救成功率可以達到100%。因此，溺水急救必須分秒必爭！.溺水發生過程.臨床特點可有神志模糊、煩躁劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發紺在喉痙攣期之后，水進入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發紺、呼吸困難，上腹較膨脹。一過性窒息的缺氧表現：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶脹不適四肢酸痛無力溺水1-2min內溺水3-4min內

溺水5min以上

神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。.遇到溺水怎么辦？？？

.溺水急救抽筋了怎么辦？.溺水急救1、如果發現有抽筋現象，應馬上停止游泳，立即上岸休息，并對抽筋部位進行按摩。2、如果在深水中發生抽筋，且自己無力處理，而周圍又無同伴時，應向岸邊呼救，千萬不要慌張。3、不管發生什么樣的抽筋，都先向同伴或其他游泳者呼叫：“我抽筋了，快來人呀！”.溺水急救手指抽筋：將手握成拳頭，然后用力張開，張開后，又迅速握拳，如此反復數次，至解脫為止。手掌抽筋：用另一手掌將抽筋手掌用力壓向背側并作震顫動作。手臂抽筋：將手握成拳頭并盡量曲肘，然后再用力伸開如此反復數次.溺水急救小腿或腳趾抽筋：用抽筋小腿對側的手，握住抽筋腿的腳趾，用力向上拉同時用同側的手掌壓在抽筋小腿的膝蓋上，幫助小腿伸直。.溺水急救自救：不會游泳者,不必驚慌，迅速采取自救：頭后仰，口向上，盡量使口鼻露出水面，進行呼吸，不能將手上舉或掙扎，以免使身體下沉。..溺水急救水中急救：第一目擊者在發現溺水者后立即撥打120或附近醫院急診電話請求醫療急救。可將救生圈、竹竿、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊；若沒有救護器材，救護者應下水施救.溺水急救.急救護理現場救護轉運途中救護院內救護.溺水急救地面急救：立即清除溺水者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動而排水。但不可因倒水時間過長而延誤心肺復蘇。.現場救護倒水方法抱腹法膝頂法肩頂法.現場救護抱腹法

急救者從后、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來.現場救護膝頂法若氣道被水填塞，可將溺水者俯臥，頭低偏向一側，腹墊高，壓其背部排出肺、胃內積水救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內水倒出.現場救護肩頂法可將淹溺者面朝下扛在肩上，救護者的肩頂住淹溺者的腹部，上下抖動以達到排水的目的.溺水急救.現場急救頭三招

心跳呼吸停止，馬上做人工呼吸和胸外按壓，一秒鐘也不能等.現場救護保暖四肢做向心性按摩，促進血液循環。清醒者給熱飲料

.爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內進行復蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心肺復蘇..心肺復蘇基礎生命支持識別心肺復蘇（CPR）（CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫.心肺復蘇—BLS（識別）識別判斷：目擊者在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應懷疑發生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPR，不推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。→重呼輕拍啟動急救系統(EMS)、找到AED：呼救EMS系統：地點、呼救電話、事件、人數、傷員情況、正在進行的急救措施。.心肺復蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：觸頸動脈搏動醫務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話）。.心肺復蘇—BLS（CAB）判斷循環：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。.心肺復蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

.●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節伸直，以髖關節為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復蘇—BLS(CAB).心肺復蘇—BLS(CAB)●頻率：至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷至少5cm

壓下后應讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）.心肺復蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應該以仰臥位躺在硬質平面

2）肘關節伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內，按壓與放松時間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成

7）CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷.兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復蘇—BLS(CAB).心肺復蘇—BLS(CAB)正確錯誤.心肺復蘇—BLS(CAB)再次強調高質量的心肺復蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣.心肺復蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●仰頭-抬頦法托頜法(外傷時).心肺復蘇—BLS(CAB)托頜法仰頭-抬頦法.心肺復蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣.心肺復蘇—BLS（CAB）.心肺復蘇—BLS(CAB).心肺復蘇—BLS(CAB)重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。.不要輕易放棄搶救，特別是低溫情況下應延長搶救時間，直到專業醫務人員到達現場。現場救護有效，病人恢復心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進血液循環.轉運途中救護1.心肺復蘇有效者，高流量氧氣吸入2.未恢復者，邊轉運邊搶救3.靜脈通道，及時用藥4.觀察生命體征的變化，做好觀察記錄5.注意保溫.院內救護1.置于搶救室內，保暖，心電監護2.維持呼吸功能保持呼吸道通暢是維持呼吸功能的前提3.維持循環功能4.對癥治療5.護理要點.院內救護對癥治療糾正血容量

海水淹溺者