分娩期母嬰安全管理制度一、總則（一）目的為加強分娩期母嬰安全管理，降低孕產婦和新生兒死亡率，保障母嬰健康，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院婦產科分娩相關科室及全體醫護人員。（三）基本原則1.以母嬰安全為核心，強化醫療質量管理，規范診療行為。2.落實各級人員職責，加強多學科協作，共同保障母嬰安全。3.遵循循證醫學原則，不斷優化診療流程和技術，提高醫療服務水平。二、組織管理（一）母嬰安全管理委員會成立以醫院分管領導為組長，婦產科、兒科、麻醉科、重癥醫學科等相關科室負責人為成員的母嬰安全管理委員會。負責制定母嬰安全管理政策、規劃和目標，協調解決母嬰安全管理工作中的重大問題，定期對母嬰安全管理工作進行督導檢查和評估。（二）科室母嬰安全管理小組各分娩相關科室成立母嬰安全管理小組，由科室主任擔任組長，護士長及相關醫療骨干為成員。負責落實本科室母嬰安全管理制度和措施，對本科室母嬰安全狀況進行監測、分析和評估，及時發現并處理母嬰安全隱患，組織開展母嬰安全相關培訓和應急演練。三、人員資質與培訓（一）人員資質1.從事分娩期醫療服務的醫護人員應具備相應的執業資格證書，并經過規范化培訓。2.產科醫生應具備扎實的專業知識和豐富的臨床經驗，熟練掌握正常分娩和異常分娩的診斷與處理技能。3.助產士應經過專業助產技術培訓，具備良好的溝通能力和應急處理能力，能夠熟練協助產婦分娩。4.麻醉醫生應具備麻醉專業資質，熟悉分娩鎮痛技術，能夠保障分娩過程中的麻醉安全。5.兒科醫生應具備新生兒復蘇等相關技能，能夠及時對新生兒進行評估和救治。（二）培訓與考核1.醫院定期組織母嬰安全相關知識和技能培訓，包括正常分娩、異常分娩處理、新生兒復蘇、產后出血防治等。培訓內容應根據臨床需求和技術發展及時更新。2.新入職醫護人員應接受崗前母嬰安全專項培訓，經考核合格后方可上崗。3.定期對醫護人員進行母嬰安全知識和技能考核，考核結果與績效掛鉤。對考核不合格的人員進行補考或再次培訓，仍不合格者暫停其相關工作，直至考核合格。四、孕產婦管理（一）孕前保健1.加強孕前健康教育和咨詢，為計劃懷孕的婦女提供免費孕前優生健康檢查，指導其合理營養，避免接觸有害物質，預防感染，及時治療基礎疾病。2.建立孕前保健檔案，詳細記錄婦女的基本信息、病史、家族史等，對有高危因素的婦女進行重點管理和隨訪。（二）孕期保健1.規范孕期檢查流程，按照國家相關指南要求，為孕婦提供系統的孕期檢查服務，包括體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等，及時發現和處理孕期并發癥和合并癥。2.對孕婦進行風險評估，根據風險程度進行分級管理。對高危孕婦，實行專案管理，增加產檢次數，密切監測母嬰情況，制定個性化的診療方案。3.加強孕期營養指導，根據孕婦的孕周、體重、體質等情況，提供合理的飲食建議，確保孕婦營養均衡。4.開展孕期心理保健，關注孕婦的心理狀態，及時發現并干預孕期焦慮、抑郁等心理問題。（三）分娩前評估1.產婦入院后，責任醫生應詳細詢問病史，進行全面的體格檢查和必要的實驗室及影像學檢查，對產婦和胎兒情況進行綜合評估。2.根據評估結果，制定分娩計劃，明確分娩方式（順產或剖宮產）及分娩時機。對于存在分娩風險的產婦，應組織多學科會診，共同制定最佳治療方案。（四）分娩過程管理1.嚴格執行分娩操作規程，助產士應密切觀察產程進展，及時發現并處理產程異常。2.加強分娩鎮痛管理，根據產婦情況合理選擇分娩鎮痛方法，確保分娩鎮痛效果，保障產婦安全和舒適。3.做好新生兒復蘇準備工作，產房應配備齊全的新生兒復蘇設備和藥品，醫護人員應熟練掌握新生兒復蘇技術，確保新生兒出生后能得到及時有效的救治。4.加強分娩過程中的醫護溝通與協作，產科醫生、助產士、麻醉醫生等應密切配合，共同應對分娩過程中的突發情況。（五）產后管理1.產婦分娩后，應在產房觀察2小時，重點觀察子宮收縮、陰道出血等情況，及時發現并處理產后出血等并發癥。2.產婦返回病房后，責任護士應繼續密切觀察產婦生命體征、子宮復舊、惡露情況等，做好基礎護理和心理護理。3.對剖宮產產婦，應加強腹部切口護理，預防感染。指導產婦正確的哺乳姿勢和方法，促進母乳喂養。4.做好產后康復指導，包括產后飲食、休息、活動、避孕等方面的指導，幫助產婦盡快恢復身體。五、新生兒管理（一）新生兒復蘇1.所有分娩現場均應配備經過新生兒復蘇培訓的醫護人員和必要的復蘇設備及藥品，確保新生兒出生后能立即進行有效的復蘇。2.嚴格按照新生兒復蘇流程進行操作，對新生兒進行快速評估，根據評估結果進行相應的復蘇措施，包括保暖、清理呼吸道、建立呼吸、維持循環、藥物治療等。3.復蘇后對新生兒進行全面評估，包括心率、呼吸、膚色、肌張力等，及時發現并處理復蘇后并發癥。（二）新生兒護理1.新生兒出生后應及時清理呼吸道，擦干身體，進行皮膚接觸和早吸吮，促進母嬰情感交流。2.做好新生兒保暖工作，保持適宜的環境溫度，防止新生兒低體溫。3.加強新生兒臍部護理，保持臍部清潔干燥，預防感染。4.做好新生兒眼部護理，預防眼炎。5.指導產婦正確的母乳喂養方法，確保新生兒獲得充足的營養。（三）新生兒篩查1.按照國家相關規定，對新生兒進行遺傳代謝病篩查、聽力篩查等，及時發現先天性疾病。2.對篩查結果異常的新生兒，應及時通知家長，并進行進一步的檢查和診斷，給予相應的治療和干預。（四）新生兒轉運1.對于病情較重或需要轉院治療的新生兒，應及時啟動新生兒轉運程序。轉運前應對新生兒進行評估和處理，確保轉運安全。2.配備專業的新生兒轉運團隊和設備，轉運過程中密切監測新生兒生命體征，做好保暖、呼吸支持等措施。六、醫療質量管理（一）醫療質量控制指標1.制定分娩期母嬰安全相關的醫療質量控制指標，如孕產婦死亡率、新生兒死亡率、剖宮產率、產后出血發生率、新生兒窒息發生率等。2.定期對各項指標進行統計分析，與歷史數據和同行業數據進行對比，查找存在的問題和差距，采取針對性措施進行改進。（二）醫療文書管理1.規范分娩期醫療文書書寫，包括病歷、護理記錄、手術記錄、麻醉記錄等。醫療文書應客觀、準確、完整、及時，能夠真實反映母嬰診療過程。2.加強醫療文書審核，確保醫療文書質量。對存在問題的醫療文書及時進行修改和完善。（三）醫療安全不良事件報告與處理1.建立醫療安全不良事件報告制度，鼓勵醫護人員主動報告分娩期母嬰安全相關的不良事件。2.對報告的不良事件進行及時調查、分析和評估，采取有效的改進措施，防止類似事件再次發生。同時，按照規定對相關責任人進行處理。七、應急管理（一）應急預案制定制定分娩期母嬰安全應急預案，包括產后出血、羊水栓塞、新生兒窒息等突發情況的應急處置流程。（二）應急演練定期組織母嬰安全應急演練，提高醫護人員的應急處置能力和團隊協作能力。演練后對應急預案進行評估和修訂，確保應急預案的科學性和實用性。（三）應急物資儲備配備充足的應急物資，包括急救藥品、設備、血液制品等，并定期進行檢查和維護，確保應急物資處于完好備用狀態。八、監督與考核（一）監督檢查母嬰安全管理委員會定期對各分娩相關科室母嬰安全管理