護理管理之安全管理制度一、總則（一）目的為加強護理安全管理，確保護理工作安全、有序、高效開展，保障患者的生命健康和醫療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院各護理單元及全體護理人員。（三）基本原則1.以人為本原則：始終將患者的安全放在首位，充分尊重患者的權益和需求。2.預防為主原則：強化護理安全風險的識別、評估和預防，采取有效措施防范事故的發生。3.全員參與原則：護理人員、管理人員、后勤保障人員等全體員工共同參與護理安全管理。4.持續改進原則：不斷總結經驗教訓，持續完善護理安全管理制度和流程，提高護理安全管理水平。二、護理安全管理組織與職責（一）護理安全管理委員會1.組成：由護理部主任擔任主任，各科室護士長為成員。2.職責負責制定和修訂護理安全管理制度、流程和規范。定期召開護理安全管理會議，分析護理安全形勢，研究解決護理安全問題。組織開展護理安全培訓、教育和考核工作。對護理安全事件進行調查、分析和處理，提出改進措施并監督落實。協調各部門之間的工作，共同推進護理安全管理工作。（二）科室護理安全管理小組1.組成：由科室護士長擔任組長，科室全體護理人員為成員。2.職責負責落實科室護理安全管理制度和流程，確保護理工作的安全執行。定期組織科室護理人員進行護理安全培訓和教育，提高護理人員的安全意識和防范能力。對科室發生的護理安全事件及時進行報告、調查和分析，提出整改措施并組織實施。加強對科室護理工作的日常檢查和監督，及時發現和消除安全隱患。（三）護理人員職責1.嚴格遵守護理操作規程和規章制度，確保護理工作的準確性和規范性。2.認真執行查對制度，對醫囑、藥品、輸血等進行嚴格查對，防止差錯事故的發生。3.密切觀察患者的病情變化，及時發現并報告異常情況，采取有效的護理措施。4.加強對患者的安全管理，做好患者的防跌倒、防墜床、防燙傷、防窒息等工作。5.妥善保管和使用各類護理設備、器材和藥品，確保其性能良好和安全使用。6.積極參與護理安全培訓和教育活動，不斷提高自身的安全意識和業務水平。7.對發生的護理安全事件及時報告，并配合調查和處理工作，認真總結經驗教訓，避免類似事件再次發生。三、護理安全風險評估與預防（一）護理安全風險評估1.評估范圍：包括患者的病情、治療方案、護理操作、環境設施、人員資質等方面。2.評估方法入院評估：患者入院時，責任護士應對其進行全面的護理安全風險評估，填寫評估表。動態評估：在患者住院期間，護理人員應根據患者的病情變化和治療情況，及時進行動態評估，調整護理措施。重點評估：對高危患者、特殊患者、病情變化快的患者等應進行重點評估，制定針對性的護理安全措施。3.評估內容患者基本情況：如年齡、性別、意識狀態、自理能力等。病情：診斷、病情嚴重程度、并發癥等。治療方案：手術、化療、放療等。護理操作：靜脈輸液、注射、導尿、翻身等。環境設施：病房布局、設備設施的安全性等。人員資質：護理人員的專業技能、工作經驗等。（二）護理安全風險預防措施1.根據評估結果，制定個性化的護理安全計劃，明確護理措施和責任人。2.加強對護理人員的培訓和教育，提高其風險意識和防范能力。3.合理安排護理人員，確保護理工作的連續性和穩定性。4.改善病房環境設施，保持病房整潔、安靜、安全。5.加強對患者及家屬的健康教育，提高其安全意識和自我保護能力。6.定期對護理安全風險評估結果進行分析和總結，不斷完善護理安全管理措施。四、護理安全管理制度（一）查對制度1.醫囑查對處理醫囑時，應認真核對醫囑的內容，包括患者姓名、床號、住院號、醫囑內容、執行時間等。醫囑經雙人核對無誤后方可執行，每日必須總查對醫囑一次。對有疑問的醫囑，應及時與醫生溝通，核實無誤后方可執行。2.服藥、注射、輸液查對嚴格執行“三查七對”制度，即操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。擺藥后必須經第二人核對無誤后方可執行。易致過敏藥物，給藥前應詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿。輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量，并留下空安瓿，經另一人核對無誤后方可輸液。輸血時要嚴格執行輸血查對制度，輸血前需經兩人核對無誤后方可輸入，并做好輸血記錄。（二）交接班制度1.床頭交接班每班必須按時進行床頭交接班，交接內容包括患者的病情、治療、護理、飲食、睡眠、心理狀態等。交接時，交班護士應向接班護士詳細介紹患者的情況，并共同查看患者的生命體征、傷口情況、各種管道等。接班護士應認真聽取交班內容，如有疑問應及時詢問，確保交接清楚。2.書面交接班除床頭交接外，還應進行書面交接班，填寫護理交班報告。交班報告應字跡清晰、內容準確、項目齊全，包括患者的基本信息、病情變化、治療護理措施、特殊情況等。接班護士應認真閱讀交班報告，了解患者的整體情況，并在交班報告上簽字確認。3.交接要求交班者應提前做好交班準備，整理好物品和資料，確保交班工作順利進行。接班者應提前15分鐘到崗，認真聽取交班內容，進行床邊交接。交接過程中如發現問題，應及時溝通解決，不得推諉責任。交接班結束后，交班者和接班者應共同在交班報告上簽字，明確責任。（三）分級護理制度1.特級護理適用對象：病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監護患者；各種復雜或者大手術后的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。護理要點嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征。根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。根據醫囑，準確測量出入量。保持患者的呼吸道通暢，實施氣道護理。保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落等。實施床旁交接班。2.一級護理適用對象：病情趨向穩定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。護理要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據患者病情，測量生命體征。根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。提供護理相關的健康指導。3.二級護理適用對象：病情穩定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護理要點每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據患者病情，測量生命體征。根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。根據患者病情，實施護理措施和安全措施。提供護理相關的健康指導。4.三級護理適用對象：生活完全自理且病情穩定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者。護理要點每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據患者病情，測量生命體征。根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。提供護理相關的健康指導。（四）護理文件書寫制度1.護理文件包括體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單、交班報告等。2.護理文件應客觀、真實、準確、及時、完整、規范。3.護理記錄應使用藍黑墨水或碳素墨水書寫，字體工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。4.體溫單繪制要求：體溫曲線的繪制應與實際測量值相符，符號正確；脈搏曲線的繪制應與心率一致，脈搏短絀時，應同時繪制心率和脈率，并在脈率與心率之間用紅筆畫線填滿；呼吸曲線的繪制應與實際測量值相符，符號正確；血壓、體重等記錄應準確無誤。5.醫囑單書寫要求：醫囑內容及起始、停止時間應當由醫師書寫。醫囑內容應當準確、清楚，每項醫囑應當只包含一個內容，并注明下達時間，應當具體到分鐘。醫囑不得涂改。需要取消時，應當使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名。一般情況下，醫師不得下達口頭醫囑。因搶救急危患者需要下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫師應當即刻據實補記醫囑。6.護理記錄單書寫要求：護理記錄應根據醫囑和病情變化及時記錄，記錄內容應包括患者的基本信息、病情觀察、護理措施及效果、特殊情況等。護理記錄應體現護理的連續性和動態性，使用醫學術語，避免錯別字和模糊不清的表述。7.手術護理記錄單書寫要求：手術護理記錄單應在手術結束后及時完成，記錄內容應包括患者的基本信息、手術名稱、手術時間、術中護理情況、器械和敷料清點情況等。手術護理記錄單應雙人核對無誤后簽名。8.交班報告書寫要求：交班報告應在交班前完成，書寫內容應包括患者的基本信息、病情變化、治療護理措施、特殊情況等。交班報告應語言簡潔、重點突出，使用規范的醫學術語。9.護理文件應妥善保管，防止丟失、損壞和涂改。體溫單、醫囑單、護理記錄單等應按規定保存年限進行保存。（五）病房管理制度1.病房應保持整潔、安靜、舒適、安全，做到通風良好、光線充足。2.病房內物品擺放應整齊有序，不得隨意堆放雜物。3.保持病房內的衛生，定期進行清掃和消毒，地面、桌面、窗臺等應清潔無污漬。4.嚴格執行陪住、探視制度，限制陪住人員和探視時間，陪住人員應遵守病房管理制度。5.加強對病房設施設備的管理，定期進行檢查和維護，確保其正常運行和安全使用。6.病房內禁止吸煙、使用明火，禁止私拉亂接電線。7.做好病房的安全防范工作，加強對患者的管理，防止發生跌倒、墜床、燙傷、窒息等意外事件。（六）護理差錯事故管理制度1.定義護理差錯：是指護理工作中，由于責任心不強、工作疏忽、不嚴格執行規章制度或技術操作規程等原因，給患者造成直接或間接的影響，但未造成嚴重后果的事件。護理事故：是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。2.報告制度發生護理差錯事故后，當事人應立即報告護士長，并及時采取有效的補救措施，減少或消除對患者的不良影響。護士長應在24小時內報告護理部，重大護理差錯事故應立即報告護理部主任和分管院長。報告內容應包括差錯事故發生的時間、地點、經過、原因、后果、采取的措施等。3.調查處理制度護理部接到報告后，應及時組織人員對差錯事故進行調查，分析原因，明確責任。根據差錯事故的嚴重程度，采取相應的處理措施，包括批評教育、警告、罰款、暫停執業、取消執業資格等。對差錯事故的處理結果應及時反饋給當事人和相關科室，并在全院范圍內進行通報，以起到警示作用。4.分析總結制度差錯事故處理完畢后，應組織相關人員進行分析總結，找出存在的問題，制定改進措施，防止類似事件再次發生。護理部應定期對全院護理差錯事故進行分析總結，提出改進護理安全管理的建議和措施，不斷提高護理質量和安全水平。五、護理安全培訓與教育（一）培訓計劃1.護理部應根據護理人員的崗位需求和實際情況，制定年度護理安全培訓計劃。2.培訓計劃應包括培訓目標、培訓內容、培訓方式、培訓時間、培訓師資等。3.培訓內容應涵蓋護理安全管理制度、護理操作規程、護理風險評估與預防、護理應急處理等方面。（二）培訓方式1.集中授課：定期組織護理人員進行集中培訓，邀請專家或資深護理人員進行授課。2.專題講座：針對護理安全管理中的熱點、難點問題，舉辦專題講座，進行深入講解和討論。3.案例分析：選取典型的護理安全案例進行分析討論，引導護理人員從中吸取經驗教訓，提高防范意識和處理能力。4.模擬演練：組織護理人員進行護理應急演練，如火災、地震、患者突發心跳驟停等，通過模擬真實場景，提高護理人員的應急反應能力和團隊協作能力。5.在線學習：利用網絡平臺，提供護理安全相關的在線課程，供護理人員自主學習。（三）培訓要求1.護理人員應積極參加各類護理安全培訓，認真學習培訓內容，做好學習筆記。2.培訓結束后，應進行考核，考核方式包括理論考試、技能操作考核等。3.考核成績應與護理