住院人員用藥管理制度一、總則1.目的為加強住院人員用藥管理，規范用藥行為，確保患者用藥安全、有效、合理，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本醫療機構內所有住院患者的用藥管理。3.基本原則安全第一原則：嚴格把控用藥安全，減少藥品不良反應的發生。有效治療原則：確保藥物能夠達到預期的治療效果，促進患者康復。合理用藥原則：依據患者病情、體質、藥物特點等因素，選擇合適的藥物、劑量、用藥途徑和療程，避免藥物濫用和浪費。二、用藥管理組織與職責1.藥事管理與藥物治療學委員會負責制定和修訂本醫療機構的用藥管理制度、用藥目錄和處方集。定期對醫療機構的用藥情況進行評估和分析，提出改進措施和建議。審核新引進藥品的品種、規格、劑型等，確保其安全性、有效性和合理性。處理用藥過程中的重大問題和藥害事件。2.藥劑科負責藥品的采購、儲存、調配、發放和管理，確保藥品質量合格、供應及時。為臨床提供藥學專業技術支持，開展藥學查房、藥物監測、藥物咨詢等工作，指導臨床合理用藥。參與臨床藥物治療方案的制定和評價，對不合理用藥情況進行干預和糾正。定期對藥品的使用情況進行統計、分析和反饋，為藥事管理與藥物治療學委員會提供決策依據。3.臨床科室負責本科室患者的藥物治療工作，嚴格按照本制度和診療規范使用藥品。科室主任是本科室合理用藥的第一責任人，負責組織本科室醫務人員學習和執行用藥管理制度，監督本科室用藥情況。管床醫師負責患者的藥物治療方案制定、醫囑開具和用藥監護，密切觀察患者用藥反應，及時調整治療方案。護士負責按照醫囑準確給藥，觀察患者用藥后的反應，做好用藥記錄和健康教育工作。三、藥品采購與儲存管理1.藥品采購藥劑科應根據臨床用藥需求和藥品庫存情況，制定藥品采購計劃。采購計劃應經藥事管理與藥物治療學委員會審核批準。藥品采購應選擇具有合法資質的藥品生產企業或經營企業，確保藥品質量可靠。采購合同應明確藥品的品種、規格、數量、價格、質量標準、交貨期限、驗收方式等條款。嚴格執行藥品采購驗收制度，對購進的藥品進行逐批驗收，檢查藥品的外觀、包裝、標簽、說明書、批準文號、生產日期、有效期等內容，確保藥品符合質量要求。驗收合格的藥品方可入庫。2.藥品儲存藥劑科應設置與本醫療機構規模相適應的藥品倉庫，按照藥品的儲存條件分類存放藥品。藥品倉庫應保持清潔、干燥、通風良好，溫度、濕度應符合藥品儲存要求。藥品應按照劑型、用途、有效期等分類定位存放，并有明顯的標識。易燃、易爆、強腐蝕性等特殊藥品應設專柜單獨存放，并有相應的安全防護措施。定期對藥品倉庫進行盤點和清查，確保賬物相符。對過期、變質、損壞等不合格藥品應及時清理，按照規定進行處理。四、醫囑開具與審核管理1.醫囑開具管床醫師應根據患者的病情、診斷和治療需要，按照診療規范和藥品說明書開具醫囑。醫囑內容應準確、完整、清晰，包括患者姓名、性別、年齡、住院病歷號、科室、床號、診斷、藥品名稱、劑型、規格、劑量、用法、用量、用藥時間等。開具醫囑時應使用藥品通用名稱，不得使用商品名。藥品劑量應使用法定計量單位，用法應規范、準確。嚴禁醫師開具非本科室診療范圍內的藥品醫囑，嚴禁超說明書用藥。如因病情需要超說明書用藥，應填寫《超說明書用藥申請表》，詳細說明用藥理由、依據、預期效果、不良反應等內容，經科室主任審核同意后，報醫務科備案。2.醫囑審核護士在接收醫囑時，應認真核對醫囑內容，確認無誤后及時執行。如發現醫囑存在疑問或錯誤，應及時與管床醫師溝通，核實后進行修改。藥劑科應定期對醫囑進行審核，重點審核用藥的合理性、規范性、安全性等。對不合理醫囑應及時與臨床科室溝通，提出修改建議。臨床科室應認真對待藥劑科的審核意見，及時調整醫囑。五、藥品調配與發放管理1.藥品調配藥劑師應嚴格按照醫囑和調劑操作規程進行藥品調配。調配藥品前應認真核對藥品名稱、劑型、規格、數量、有效期等，確保調配準確無誤。調配藥品時應注意藥品的配伍禁忌，避免發生藥物相互作用。對有特殊要求的藥品，如冷藏、避光、防潮等，應按照規定進行調配和儲存。調配完成后，藥劑師應在藥品包裝上標明患者姓名、用法、用量等信息，并簽字確認。2.藥品發放護士應憑領藥單到藥房領取藥品，并與藥房工作人員進行認真核對。核對內容包括藥品名稱、劑型、規格、數量、質量、有效期等，確認無誤后簽字領取。藥品發放應遵循先進先出、近期先出的原則，確保發放的藥品在有效期內。對貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品等應實行雙人核對制度。護士領取藥品后應及時將藥品帶回科室，按照醫囑準確給患者用藥。六、用藥監護與不良反應監測管理1.用藥監護管床醫師和護士應密切觀察患者用藥后的反應，包括療效、不良反應、藥物相互作用等。如發現異常情況，應及時分析原因，采取相應的處理措施，并做好記錄。藥師應定期對患者進行藥學查房，了解患者的用藥情況，提供藥學專業技術指導，解答患者的用藥疑問。臨床科室應建立患者用藥檔案，記錄患者的用藥情況、用藥反應等信息，為臨床合理用藥提供參考依據。2.不良反應監測醫療機構應建立藥品不良反應監測制度，醫務人員發現藥品不良反應后應及時填寫《藥品不良反應報告表》，上報藥劑科。藥劑科應定期對收集到的藥品不良反應報告進行分析、評價和反饋，及時采取措施控制藥品不良反應的發生。對嚴重藥品不良反應事件，醫療機構應按照規定及時上報藥品監督管理部門和衛生行政部門，并采取相應的救治措施。七、抗菌藥物使用管理1.抗菌藥物分級管理根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級。非限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。2.抗菌藥物使用權限非限制使用級抗菌藥物：臨床醫師可根據診斷和病情開具非限制使用級抗菌藥物處方。限制使用級抗菌藥物：患者病情需要使用限制使用級抗菌藥物時，應經具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師開具處方，并經科室主任審核同意。特殊使用級抗菌藥物：患者病情需要使用特殊使用級抗菌藥物時，應經具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方，并經科室主任審核同意，報醫務科批準。3.抗菌藥物使用原則嚴格掌握抗菌藥物使用指征，避免濫用。能用窄譜的不用廣譜的，能用低級的不用高級的，能用一種的不用聯合的。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理選用抗菌藥物，根據病原菌種類及藥敏試驗結果選用敏感抗菌藥物。嚴格控制抗菌藥物的使用劑量和療程，避免無指征的預防用藥和長時間用藥。加強抗菌藥物聯合應用的管理，聯合應用應具有明確的指征，避免盲目聯合。八、麻醉藥品和精神藥品使用管理1.麻醉藥品和精神藥品的采購與儲存麻醉藥品和精神藥品的采購應按照國家有關規定，從具有合法資質的藥品生產企業或經營企業購進。采購計劃應報當地藥品監督管理部門備案。麻醉藥品和精神藥品應實行專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記的“五專”管理。藥品倉庫應設置獨立的儲存區域，安裝必要的防盜、防火、防潮、防蟲等設施。定期對麻醉藥品和精神藥品的庫存進行盤點和清查，確保賬物相符。對過期、損壞等不合格藥品應及時清理，按照規定進行處理。2.麻醉藥品和精神藥品的開具與使用執業醫師經培訓、考核合格后，取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格，方可在本醫療機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。開具麻醉藥品和精神藥品處方時，應嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規定，使用專用處方，并注明患者身份證明編號、代辦人姓名、身份證明編號等信息。麻醉藥品和精神藥品的使用應嚴格掌握適應證和禁忌證，按照規定的劑量和用法使用。嚴禁超劑量、超范圍使用麻醉藥品和精神藥品。患者使用麻醉藥品和精神藥品后，護士應及時記錄患者的用藥情況，包括藥品名稱、劑量、用法、用藥時間等，并在病歷中詳細記錄。3.麻醉藥品和精神藥品的回收與銷毀患者使用麻醉藥品和精神藥品后，剩余藥品應由護士及時回收，交回藥房。藥房應按照規定進行妥善保管，并定期進行盤點和清查。對過期、損壞等不合格的麻醉藥品和精神藥品，應由藥劑科負責登記造冊，報當地藥品監督管理部門批準后，按照規定進行銷毀。銷毀過程應有專人負責監督，并做好記錄。九、藥品不良反應報告與處理管理1.報告制度醫療機構應建立藥品不良反應報告制度，醫務人員發現藥品不良反應后應及時填寫《藥品不良反應報告表》，上報藥劑科。藥劑科應指定專人負責收集、整理和分析藥品不良反應報告，并定期向藥品監督管理部門和衛生行政部門報告。藥品不良反應報告應遵循可疑即報的原則，無論是否有確定的因果關系，均應及時報告。2.處理措施醫療機構應成立藥品不良反應監測小組，負責對收集到的藥品不良反應報告進行分析、評價和處理。對一般藥品不良反應，應及時采取措施進行對癥處理，密切觀察患者病情變化。對嚴重藥品不良反應，應立即組織搶救，并及時上報藥品監督管理部門和衛生行政部門。同時，應采取有效的措施控制藥品不良反應的進一步發展，防止類似事件再次發生。醫療機構應定期對藥品不良反應報告進行總結和分析，查找原因，采取相應的改進措施，不斷提高藥品質量和用藥安全水平。十、培訓與考核管理1.培訓計劃藥劑科應制定年度用藥培訓計劃，內容包括藥品知識、用藥規范、合理用藥等方面的培訓內容。培訓計劃應經藥事管理與藥物治療學委員會審核批準。培訓計劃應根據不同崗位、不同層次醫務人員的需求，設置相應的培訓課程和培訓方式，確保培訓效果。2.培訓實施藥劑科應按照培訓計劃組織開展用藥培訓工作，培訓方式可采用集中授課、專題講座、病例討論、在線學習等多種形式。培訓師資應具備扎實的藥學專業知識和豐富的臨床實踐經驗，能夠熟練掌握和運用用藥管理制度和相關法律法規。醫務人員應積極參加用藥培訓，認真學習培訓內容，提高自身的用藥水平和業務能力。3.考核評估藥劑科應定期對醫務人員的用藥知識和技能進行考核評估，考核方式可采用理論考試、實踐操作、病例分析等多種形式。考核結果應作為醫務人員職稱晉升、崗位聘任、績效考核等的重要依據。對考核不合格的醫務人員，應進行補考或再次培訓，直至考核合格。十一、監督與檢查管理1.內部監督醫療機構應建立健全用藥管理制度的內部監督機制，定期對各科室的用藥情況進行檢查和評估。藥事管理與藥物治療學委員會應定期對醫療機構的用藥管理制度執行情況