呼吸衰竭病因機制及分類演講人：日期:目錄CONTENTS01原發(fā)病因分類02病理生理機制03誘因與危險因素04臨床表現(xiàn)與分類05病因診斷標準06病因與診療關聯(lián)01原發(fā)病因分類氣道阻塞性疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）支氣管擴張支氣管哮喘異物吸入包括慢性支氣管炎和肺氣腫，是氣道阻塞性疾病的主要病因。由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，導致氣道阻塞和可逆性氣流受限。支氣管和細支氣管的永久性擴張，常伴有黏液積聚和氣道阻塞。吸入異物（如食物、嘔吐物、血塊等）可引起急性氣道阻塞。肺實質(zhì)病變因素肺炎肺水腫肺纖維化肺泡出血肺部炎癥導致肺泡內(nèi)氣體交換障礙，是呼吸衰竭的常見原因。肺組織內(nèi)液體過多，影響氣體交換，常見于心衰和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。肺組織纖維化導致肺組織彈性減弱，影響氣體交換。如肺出血-腎炎綜合征等，引起肺泡內(nèi)出血，影響氣體交換。胸廓畸形如脊柱后凸、雞胸等，影響胸廓正常形狀，限制呼吸運動。胸膜病變?nèi)缧啬ぱ住庑亍⑿厍环e液等，影響胸膜的正常功能，導致呼吸運動受限。神經(jīng)肌肉病變?nèi)缰匕Y肌無力、多發(fā)性肌炎等，導致呼吸肌無力，引起呼吸衰竭。胸廓創(chuàng)傷如肋骨骨折、胸骨骨折等，導致胸廓穩(wěn)定性下降，影響呼吸運動。胸廓異常誘因02病理生理機制通氣功能障礙支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等引起的氣道阻塞。阻塞性通氣障礙肺纖維化、胸廓畸形等引起的肺擴張受限。限制性通氣障礙重癥肌無力、多發(fā)性神經(jīng)根炎等導致的呼吸肌無力。神經(jīng)肌肉病變彌散障礙彌散時間縮短如肺毛細血管床血流量減少或血液流速過快，導致氣體彌散時間縮短。03如肺水腫、肺泡透明膜形成等導致的肺泡膜通透性降低。02肺泡膜異常增厚氣體擴散面積減少如肺氣腫、肺泡萎縮等導致的肺泡有效彌散面積減少。01通氣/血流比例失調(diào)肺泡通氣不足如肺炎、肺不張等導致的部分肺泡通氣不足。01功能性分流增加如肺動-靜脈瘺等導致的功能性分流增加，使部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡。02無效腔樣通氣如支氣管擴張、肺大泡等導致的無效腔樣通氣，使部分通氣不能進行氣體交換。0303誘因與危險因素急性加重因素肺部感染細菌、病毒、真菌等病原體感染是導致呼吸衰竭急性加重的主要原因。支氣管-肺感染支氣管擴張、急性支氣管炎等導致氣道阻塞和呼吸功能障礙。肺水腫心源性或非心源性肺水腫引起的氣體交換障礙。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）各種原因引起的急性彌漫性肺損傷和急性呼吸衰竭。慢性基礎疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性支氣管炎、肺氣腫等導致的持續(xù)性氣流受限和肺通氣功能障礙。肺間質(zhì)疾病特發(fā)性肺纖維化、肺塵埃沉著病等導致的肺組織破壞和氣體交換功能受損。神經(jīng)肌肉疾病重癥肌無力、多發(fā)性肌炎等導致呼吸肌無力和呼吸衰竭。胸廓病變胸廓畸形、脊柱側彎等導致胸廓活動度受限和通氣功能障礙。醫(yī)源性相關病因機械通氣不當肺部手術藥物使用不當診療操作失誤呼吸機參數(shù)設置不當、氣管插管或氣管切開等引起的呼吸衰竭。麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等可能抑制呼吸中樞或呼吸肌功能。肺部手術后的并發(fā)癥，如肺不張、肺水腫等導致的呼吸衰竭。如胸腔穿刺、支氣管鏡檢查等操作中引起的氣胸、血胸等并發(fā)癥。04臨床表現(xiàn)與分類Ⅰ型呼吸衰竭（低氧型）缺氧表現(xiàn)動脈血氧分壓低于正常值，導致組織供氧不足，出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。02040301神經(jīng)系統(tǒng)癥狀缺氧可能導致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)頭痛、煩躁、譫妄、昏迷等癥狀。無二氧化碳潴留呼吸功能受損較輕，二氧化碳排出正常或代償性排出過多，動脈血二氧化碳分壓正常或降低。循環(huán)系統(tǒng)癥狀心臟功能受損，可能出現(xiàn)心率加快、血壓升高等表現(xiàn)。Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸型）缺氧表現(xiàn)二氧化碳潴留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀動脈血氧分壓降低，導致組織供氧不足，出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。呼吸功能受損較重，二氧化碳排出受阻，動脈血二氧化碳分壓升高，引起酸中毒。二氧化碳潴留使腦脊液H+濃度升高，影響腦細胞代謝，出現(xiàn)嗜睡、精神錯亂、昏迷等癥狀，稱為“肺性腦病”。心臟功能受損，可能出現(xiàn)心率加快、心臟擴大、周圍循環(huán)衰竭等表現(xiàn)。同時存在動脈血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高的現(xiàn)象，導致組織供氧和排二氧化碳均不足。混合型呼吸衰竭病情復雜，癥狀嚴重，常需機械通氣輔助治療。缺氧和二氧化碳潴留共同影響神經(jīng)系統(tǒng)，可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀。心臟功能嚴重受損，可能出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、心律失常等表現(xiàn)。混合型呼吸衰竭缺氧表現(xiàn)病情嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀05病因診斷標準血氣分析結果判定低于8kPa（60mmHg）為呼吸衰竭的主要指標。動脈血氧分壓（PaO2）高于6.65kPa（50mmHg）為呼吸衰竭的另一重要指標，通常伴隨缺氧。二氧化碳分壓（PaCO2）呼吸性酸中毒時，pH值通常低于7.35；呼吸性堿中毒時，pH值通常高于7.45。pH值影像學特征關聯(lián)放射性核素掃描可評估肺通氣和血流灌注情況，有助于發(fā)現(xiàn)局部通氣或血流障礙。03對于某些病變，如肺栓塞、間質(zhì)性肺炎等，CT比X線片更清晰，有助于確定診斷。02胸部CT胸部X線片可顯示肺部病變，如肺炎、肺水腫、氣胸等，有助于呼吸衰竭的病因診斷。01實驗室指標支持動脈血氣分析是診斷呼吸衰竭的金標準，可了解氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿平衡等關鍵指標。01電解質(zhì)檢查呼吸衰竭時，常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、高鉀血癥等，需及時糾正。02腎功能檢查腎功能受損是呼吸衰竭的常見并發(fā)癥，肌酐、尿素氮等指標可反映腎功能狀況。0306病因與診療關聯(lián)針對性病因治療感染性肺疾病非感染性肺疾病肺血管病變胸廓病變針對細菌、真菌、病毒等病原體采用抗感染治療，如青霉素、頭孢菌素、抗病毒藥物等。針對支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，采用抗炎、平喘等藥物治療，如糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑等。針對肺血栓栓塞癥，采用溶栓、抗凝治療，如尿激酶、肝素等。針對胸廓畸形、胸廓外傷等，采取手術矯正、局部固定等治療方法。慢性阻塞性肺疾病長期氧療、抗炎、平喘等，以改善患者生活質(zhì)量，減少急性加重頻率。心力衰竭強心、利尿、擴血管等，以改善心臟功能，降低肺循環(huán)阻力。支氣管哮喘長期抗炎、平喘治療，避免接觸過敏原，降低氣道高反應性。神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療原發(fā)病，改善呼吸中樞調(diào)節(jié)功能。基礎疾病管理策略多學科協(xié)作干預呼吸科與心內(nèi)科協(xié)作呼吸科與康復科協(xié)作呼吸科與重癥