住院管理業務管理制度總則制度目的為加強醫院住院管理業務的規范化、科學化，提高醫療服務質量，保障患者安全，特制定本制度。本制度適用于醫院內涉及住院管理的各部門、科室及相關工作人員。適用范圍本制度涵蓋住院患者從入院登記、病房分配、治療管理、出院結算等全過程的管理業務。基本原則1.以患者為中心原則：始終將患者的需求放在首位，提供優質、高效、安全的醫療服務。2.依法依規原則：嚴格遵守國家法律法規和醫療衛生行業相關規范開展住院管理工作。3.統一管理原則：對住院管理業務進行統一規劃、協調和監督，確保各項工作有序進行。4.信息化管理原則：充分利用信息技術手段，提高住院管理的效率和準確性。住院患者入院管理入院登記1.患者信息收集：患者或家屬持有效身份證件、醫保憑證等在住院處辦理入院登記手續，工作人員認真核對患者身份信息，包括姓名、性別、年齡、聯系方式、家庭住址、醫保類型等，并錄入醫院信息管理系統。2.病情告知：向患者或家屬詳細說明入院流程、住院期間的注意事項、醫院規章制度等，解答患者及家屬的疑問。3.入院資料整理：整理患者的病歷資料，包括門診病歷、檢查檢驗報告等，確保資料齊全、準確，并及時傳遞至病房。病房分配1.分配原則：根據患者病情、科室特色、床位情況等因素進行合理分配。優先考慮急危重癥患者入住重癥醫學科或相關專科重癥病房；一般患者按照專科分類安排至相應病房。2.分配流程：住院處根據病房床位使用情況和患者病情，將患者分配至合適的病房，并通知病房護士站做好接收準備。病房護士站接到通知后，安排責任護士準備床位及相關護理用物，迎接患者入住。住院患者治療管理醫囑管理1.醫囑開立：醫生根據患者病情和治療需要，在醫院信息管理系統中準確開立醫囑。醫囑內容包括藥品名稱、劑量、用法、頻次、檢驗檢查項目等，確保醫囑清晰、準確、完整。2.醫囑審核：護士工作站接到醫囑后，由責任護士對醫囑進行審核，重點審核醫囑的合理性、準確性和完整性。如發現醫囑存在疑問或錯誤，及時與醫生溝通并進行修改。3.醫囑執行：護士嚴格按照醫囑要求執行治療護理操作，在執行醫囑時應雙人核對醫囑信息，確保執行準確無誤。執行后及時在醫囑執行單上簽字，并在醫院信息管理系統中進行確認。4.醫囑變更與停止：醫生根據患者病情變化及時變更或停止醫囑。醫囑變更或停止后，護士應及時調整治療護理措施，并在相應記錄上做好標記。護理管理1.護理計劃制定：責任護士根據患者病情和護理評估結果，制定個性化的護理計劃。護理計劃應包括護理診斷、護理目標、護理措施及評價指標等內容，確保護理工作具有針對性和有效性。2.基礎護理：為患者提供基礎生活護理，如協助患者洗漱、進食、翻身、大小便等，保持患者身體清潔、舒適，預防并發癥的發生。3.病情觀察：護士密切觀察患者的生命體征、病情變化、治療反應等，及時發現異常情況并報告醫生進行處理。認真做好護理記錄，記錄內容應客觀、準確、及時、完整。4.專科護理：根據不同專科疾病特點，實施相應的專科護理措施，如心血管疾病患者的病情監測、糖尿病患者的血糖管理、外科手術患者的傷口護理等。5.護理交接班：嚴格執行護理交接班制度，每班護士應認真交接患者病情、治療護理措施、物品等情況，確保護理工作的連續性和安全性。醫療質量管理1.醫療質量監控：醫院醫療質量管理部門定期對住院患者的醫療質量進行檢查和評估，重點檢查病歷書寫質量、診療規范執行情況、醫療安全管理等方面。2.病例討論：對于疑難、危重癥患者，組織相關科室進行病例討論，共同分析病情，制定最佳治療方案，提高醫療質量和治療效果。3.醫療安全管理：加強住院患者的醫療安全管理，嚴格執行醫療風險防范措施，如手術安全核查制度、輸血管理制度、危急值報告制度等，確保患者醫療安全。住院患者飲食管理飲食評估1.入院飲食評估：患者入院時，責任護士對患者的飲食習慣、營養狀況、病情等進行評估，根據評估結果制定個性化的飲食計劃。2.動態評估：在患者住院期間，定期對患者的飲食情況進行評估，根據病情變化及時調整飲食計劃。飲食種類與安排1.基本飲食：根據患者病情和營養需求，提供普通飲食、軟質飲食、半流質飲食、流質飲食等基本飲食種類。2.治療飲食：對于患有特殊疾病的患者，如糖尿病、高血壓、腎臟疾病等，根據病情提供相應的治療飲食，如糖尿病飲食、低鹽飲食、優質低蛋白飲食等。3.飲食安排：醫院營養科根據患者飲食計劃，合理安排飲食供應時間和方式。一般患者一日三餐按時供應，特殊情況可根據醫囑進行調整。飲食健康教育1.入院飲食指導：向患者及家屬介紹住院期間的飲食種類、飲食注意事項等，提高患者對飲食治療的認識和依從性。2.疾病飲食教育：針對患者所患疾病，開展相關飲食健康教育，如糖尿病患者的飲食控制方法、高血壓患者的限鹽飲食等，幫助患者掌握飲食治療知識，促進疾病康復。住院患者探視與陪伴管理探視制度1.探視時間：規定統一的探視時間，一般為每天下午[具體時間區間]，特殊情況可根據病房實際情況進行調整。2.探視人數：嚴格控制探視人數，每個病房每次探視人數不超過[X]人，避免人員過多影響病房秩序和患者休息。3.探視要求：探視人員應遵守醫院規章制度，保持病房安靜、整潔，不得在病房內吸煙、大聲喧嘩、隨地吐痰等。探視人員應穿戴整齊，遵守醫院感染防控要求，必要時更換探視服裝、洗手或消毒。陪伴制度1.陪伴申請：患者因病情需要陪伴時，由患者或家屬向病房護士站提出陪伴申請，填寫陪伴申請表，注明陪伴原因、陪伴人員等信息。2.陪伴審批：責任護士對陪伴申請進行審核，報上級護士或護士長批準。對于病情較重、生活不能自理的患者，可根據實際情況批準一名家屬陪伴。3.陪伴管理：陪伴人員應遵守醫院陪伴制度，協助護士做好患者的生活護理和心理護理，不得擅自離開病房。陪伴人員應聽從醫護人員的指導，配合醫院開展各項治療護理工作。住院患者費用管理費用結算方式1.醫保結算：與醫保部門聯網結算，患者出院時，醫院直接與醫保部門結算醫保報銷費用，患者只需支付個人自付部分費用。2.自費結算：對于未參加醫保或醫保報銷范圍外的費用，患者或家屬以現金、銀行卡、微信、支付寶等方式進行自費結算。費用清單與查詢1.費用清單提供：在患者住院期間，定期為患者或家屬提供費用清單，詳細列出各項費用的明細、收費標準、金額等信息，方便患者及家屬了解費用情況。2.費用查詢渠道：醫院提供多種費用查詢渠道，如醫院自助查詢機、醫院信息管理系統網站、手機APP等，患者及家屬可通過以上渠道隨時查詢住院費用明細。費用審核與監督1.費用審核：財務部門定期對住院患者費用進行審核，檢查費用的合理性、準確性、合規性等。如發現問題及時與相關科室溝通核實，并進行調整。2.費用監督：醫院設立專門的費用監督投訴渠道，接受患者及家屬對費用問題的投訴和舉報。對投訴舉報問題及時進行調查處理，維護患者的合法權益。住院患者出院管理出院評估1.病情評估：醫生對患者的病情進行全面評估，確認患者病情穩定，達到出院標準后，開具出院醫囑。2.康復評估：責任護士對患者的康復情況進行評估，包括身體功能恢復、心理狀態、生活自理能力等方面，為患者出院后的康復指導提供依據。出院指導1.用藥指導：向患者詳細交代出院后所帶藥品的名稱、劑量、用法、用藥時間、注意事項等，確保患者正確用藥。2.飲食指導：根據患者病情，給予出院后的飲食建議，包括飲食種類、飲食量、飲食禁忌等，促進患者康復。3.康復指導：針對患者的康復情況，指導患者進行適當的康復鍛煉，如肢體功能鍛煉、呼吸功能鍛煉等，并告知患者康復鍛煉的方法、頻率、注意事項等。4.復診指導：告知患者出院后的復診時間、復診科室、復診項目等，提醒患者按時復診，以便及時了解病情變化。出院結算1.費用結算：患者辦理出院手續時，住院處根據醫囑結算患者住院期間的全部費用，包括醫療費用、藥品費用、護理費、檢查檢驗費等，并打印出院費用結算清單。2.結算審核：財務部門對出院費用結算清單進行審核，確認無誤后辦理結算手續。患者或家屬結清個人自付費用后，領取出院小結、病歷等相關資料。住院病歷管理病歷書寫規范1.書寫要求：醫生應嚴格按照《病歷書寫基本規范》等相關規定書寫住院病歷，病歷內容應客觀、真實、準確、完整、及時、規范。2.書寫時限：住院病歷應在患者入院后[規定時間]內完成，搶救記錄應在搶救結束后[規定時間]內據實補記，并加以注明。病歷歸檔與保管1.病歷歸檔：病歷書寫完成后，經上級醫生審核簽字后，按照規定的順序整理裝訂，及時歸檔至醫院病案室。2.病歷保管：醫院病案室負責病歷的保管工作，建立病歷檔案管理制度，確保病歷的安全、完整。病歷保管期限按照國家有關規定執行。病歷查閱與復印1.查閱規定：因醫療、教學、科研等需要查閱病歷的，需經醫院醫務部門批準，并按照規定辦理查閱手續。查閱人員不得擅自涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷。