住院患者結(jié)算管理制度一、總則1.目的為加強住院患者結(jié)算管理，規(guī)范結(jié)算流程，確保醫(yī)療費用結(jié)算準確、及時、安全，保障醫(yī)院和患者的合法權(quán)益，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于在本院住院治療的所有患者及其家屬，以及參與住院患者結(jié)算工作的醫(yī)院各相關(guān)部門和工作人員。3.基本原則合法性原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生政策，確保結(jié)算工作合法合規(guī)。準確性原則：準確記錄和核算患者的醫(yī)療費用，保證結(jié)算數(shù)據(jù)真實、可靠。及時性原則：及時辦理患者出院結(jié)算手續(xù)，減少患者等待時間，提高服務(wù)效率。便民性原則：優(yōu)化結(jié)算流程，提供多種結(jié)算方式，方便患者結(jié)算費用。二、結(jié)算流程1.出院通知臨床科室在患者出院前，應(yīng)提前通知患者或其家屬辦理出院結(jié)算手續(xù)，并告知結(jié)算所需的相關(guān)資料。通知內(nèi)容包括出院日期、結(jié)算地點、結(jié)算時間、所需攜帶的證件（身份證、醫(yī)保卡等）及費用明細清單等。2.費用核對患者或其家屬在辦理出院結(jié)算時，首先到住院處領(lǐng)取費用明細清單，仔細核對住院期間發(fā)生的各項費用。如有疑問，可向所在科室的醫(yī)護人員咨詢，醫(yī)護人員應(yīng)及時給予解答和協(xié)助核對。如發(fā)現(xiàn)費用有誤，患者或其家屬應(yīng)及時向住院處反饋，住院處核實后，通知相關(guān)科室進行更正。3.醫(yī)保結(jié)算對于參加醫(yī)保的患者，按照醫(yī)保政策規(guī)定進行結(jié)算。醫(yī)保患者出院時，需提供醫(yī)保卡，住院處工作人員將患者信息及費用數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保系統(tǒng)進行結(jié)算。醫(yī)保報銷金額由醫(yī)保部門直接與醫(yī)院結(jié)算，患者只需支付個人應(yīng)承擔的費用部分。醫(yī)保結(jié)算完成后，住院處打印醫(yī)保結(jié)算單，交患者或其家屬簽字確認。4.自費結(jié)算對于自費患者，患者或其家屬應(yīng)在出院時結(jié)清全部醫(yī)療費用。結(jié)算方式可選擇現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等。住院處工作人員根據(jù)患者選擇的結(jié)算方式進行收款，并開具收費票據(jù)。5.結(jié)算手續(xù)辦理患者或其家屬完成費用核對和支付后，住院處工作人員辦理出院結(jié)算手續(xù)，收回住院押金收據(jù)（如有），開具出院小結(jié)、診斷證明等相關(guān)資料。在出院小結(jié)上加蓋醫(yī)院公章，并注明結(jié)算方式、結(jié)算金額等信息。將出院小結(jié)、診斷證明等資料交患者或其家屬，并告知其相關(guān)注意事項。三、結(jié)算資料管理1.資料收集住院處負責收集患者住院期間的各種結(jié)算資料，包括費用明細清單、醫(yī)保結(jié)算單、收費票據(jù)存根等。各臨床科室應(yīng)協(xié)助住院處做好資料的整理和交接工作，確保資料完整、準確。2.資料整理住院處工作人員對收集到的結(jié)算資料進行分類整理，按照日期、患者姓名、住院號等順序進行歸檔。對費用明細清單進行審核，確保各項費用的記錄準確無誤，并與醫(yī)保結(jié)算單、收費票據(jù)等進行核對。3.資料保存結(jié)算資料應(yīng)妥善保存，保存期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。一般情況下，住院患者結(jié)算資料保存期限為[X]年，以備后續(xù)查詢和審計使用。保存方式可采用紙質(zhì)檔案和電子檔案相結(jié)合的方式，確保資料的安全性和可追溯性。4.資料查詢患者或其家屬如需查詢住院結(jié)算資料，可憑有效身份證件到醫(yī)院住院處辦理查詢手續(xù)。醫(yī)院工作人員應(yīng)根據(jù)患者提供的信息，及時準確地提供相關(guān)結(jié)算資料，并做好查詢記錄。涉及醫(yī)保部門需要查詢患者結(jié)算資料的，按照醫(yī)保部門的相關(guān)規(guī)定辦理。四、結(jié)算差錯處理1.差錯發(fā)現(xiàn)在結(jié)算過程中，如發(fā)現(xiàn)結(jié)算金額有誤、費用明細記錄錯誤等差錯情況，應(yīng)立即停止當前結(jié)算操作，并及時進行核實。差錯發(fā)現(xiàn)可通過患者反饋、醫(yī)院內(nèi)部審核、醫(yī)保部門數(shù)據(jù)比對等方式進行。2.差錯核實住院處工作人員對發(fā)現(xiàn)的差錯進行初步核實，查找差錯原因，確定差錯涉及的患者、費用項目及金額。如差錯涉及其他科室，應(yīng)及時與相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)，共同核實差錯情況。3.差錯糾正根據(jù)核實結(jié)果，對差錯進行糾正。如為費用記錄錯誤，應(yīng)及時更正費用明細清單，并重新計算結(jié)算金額。如為結(jié)算金額有誤，應(yīng)按照正確的金額進行調(diào)整，并向患者或其家屬說明情況。差錯糾正后，應(yīng)重新辦理結(jié)算手續(xù)，確保患者結(jié)算準確無誤。4.責任追究對于因工作失誤導(dǎo)致結(jié)算差錯的相關(guān)責任人，按照醫(yī)院的績效考核制度和相關(guān)規(guī)定進行責任追究。責任追究方式包括批評教育、扣發(fā)績效獎金、崗位調(diào)整等，情節(jié)嚴重的給予相應(yīng)的紀律處分。五、結(jié)算監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)部門負責對住院患者結(jié)算工作進行內(nèi)部監(jiān)督，定期對結(jié)算流程、結(jié)算資料、結(jié)算數(shù)據(jù)等進行檢查。財務(wù)部門應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機制，加強對結(jié)算工作人員的培訓和管理，提高結(jié)算工作質(zhì)量。對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。2.外部監(jiān)督接受醫(yī)保部門、物價部門等外部機構(gòu)的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門的工作。按照醫(yī)保部門和物價部門的要求，及時報送結(jié)算數(shù)據(jù)、費用明細等資料，確保數(shù)據(jù)真實、準確、完整。對于外部監(jiān)督檢查提出的問題，認真分析原因，制定整改措施，及時進行整改，并將整改情況反饋給相關(guān)部門。3.定期檢查醫(yī)院定期組織對住院患者結(jié)算管理制度的執(zhí)行情況進行檢查，檢查內(nèi)容包括結(jié)算流程的合規(guī)性、結(jié)算資料的完整性、結(jié)算數(shù)據(jù)的準確性等。檢查方式可采用現(xiàn)場檢查、資料查閱、數(shù)據(jù)比對等多種形式。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行總結(jié)分析，提出改進措施，不斷完善結(jié)算管理制度。六、結(jié)算人員管理1.人員資質(zhì)從事住院患者結(jié)算工作的人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，熟悉國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生政策和醫(yī)院結(jié)算管理制度。結(jié)算人員應(yīng)經(jīng)過相關(guān)培訓，取得上崗資格證書后方可從事結(jié)算工作。2.培訓與考核醫(yī)院定期組織結(jié)算人員參加業(yè)務(wù)培訓，培訓內(nèi)容包括醫(yī)保政策、收費標準、結(jié)算流程、計算機操作等。建立結(jié)算人員考核制度，定期對結(jié)算人員的工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度等進行考核。考核結(jié)果與結(jié)算人員的績效獎金、崗位晉升等掛鉤，激勵結(jié)算人員不斷提高工作水平。3.職業(yè)道德結(jié)算人員應(yīng)嚴格遵守職業(yè)道德規(guī)范，誠實守信，廉潔奉公，不得利用工作之便謀取私利。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，熱情服務(wù)，耐心解答患者的疑問，維護患者的合法權(quán)益。七、信息化管理1.系統(tǒng)建設(shè)醫(yī)院應(yīng)建立完善的住院患者結(jié)算信息系統(tǒng)，實現(xiàn)結(jié)算流程的信息化管理。結(jié)算信息系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)等進行無縫對接，確保數(shù)據(jù)的實時傳輸和共享。系統(tǒng)功能應(yīng)涵蓋費用記錄、費用核對、醫(yī)保結(jié)算、自費結(jié)算、結(jié)算資料管理、差錯處理等模塊，滿足結(jié)算工作的需要。2.數(shù)據(jù)安全加強結(jié)算信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全管理，采取有效的安全防護措施，防止數(shù)據(jù)泄露、丟失和篡改。定期對系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)妥善保存，以備數(shù)據(jù)恢復(fù)使用。設(shè)置不同的用戶權(quán)限，嚴格控制結(jié)算人員對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的訪問權(quán)限，確保數(shù)據(jù)安全。3.系統(tǒng)維護安排專人負責結(jié)算信息系統(tǒng)的日常維護