圍手術期低血壓預防及處理麻醉科曹潔第一頁，共十九頁。概述：當平均動脈壓下降大于本人根底的20％－30％時即稱之為低血壓。血壓順應性低的高血壓患者在通常認為正常的血壓下就可能會發生臟器灌注的減少。第二頁，共十九頁。患者因素

原因手術因素和術中管理第三頁，共十九頁。〔一〕患者因素〔1〕根底疾病血容量缺乏，如創傷性、感染性、中毒性休克；酸中毒、低鈣血癥、低血糖等；膽道梗阻致血管擴張，并對血管活性藥物敏感性降低；瓣膜存在病變，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈關閉不全等；心肌收縮力受損，如擴張型心肌病、肥厚性心肌病、心力衰竭等；心肌缺血、心絞痛、心律失常、心包填塞等、肺栓塞、張力性氣胸等。第四頁，共十九頁。〔2〕體位性低血壓指患者從仰臥位到直立位時，收縮壓降低大于20％，并伴有每分鐘心率增加20次以上。其隨年齡和血管順應性而變化，老年人在正常血容量下也可能發生體位性低血壓。第五頁，共十九頁。〔3〕仰臥位低血壓綜合征妊娠3個月后，受孕子宮的重量對主動脈和腔靜脈產生壓迫，減少靜脈回流和子宮胎盤的灌注。盡管90％的孕婦仰臥位有完全性腔靜脈阻塞，但只有10％的有病癥〔頭暈、惡心、低血壓〕所有孕婦在仰臥位時，都應在右臀下放一契形物，使子宮向左移。第六頁，共十九頁。手術因素和術中管理

手術操作涉及心臟及大血管或因紗墊填塞、拉鉤等壓迫心臟和大血管鉗夾的主動脈開放后；坐位時空氣栓塞止血帶松帶后手術刺激干擾循環系統的正常調節功能可發生低血壓后顱窩手術刺激血管運動中樞，頸部手術觸壓頸動脈竇，牽拉內臟、腹膜和手術直接刺激迷走神經等

術前和術中不適當地使用了降壓藥或擴血管藥導致急劇長時間的低血壓

術中失血或失液過多以及輸血反響等常可致血壓急劇下降第七頁，共十九頁。二、臨床表現和診斷當平均動脈壓降低于大于根底的20%-30%時，患者就表現出臟器灌注減少的體征，如惡心、嘔吐，胸悶、出汗，脈搏細速，皮膚濕冷、蒼白，精神錯亂，少尿等。術中注意監測血壓、心率、心電圖和時間尿量。第八頁，共十九頁。三、預防和治療血壓與心輸出量和全身血管阻力有關，增加心輸出量和血管阻力可以提高血壓。第九頁，共十九頁。預防治療術前處理1術中處理2術后處理3第十頁，共十九頁。〔一〕術前處理積極治療原發疾病，如補充血容量，糾治休克、酸中毒和低鈣血癥，糾治心律失常和心功能衰竭，改善心肌缺血和氧耗等。第十一頁，共十九頁。〔二〕術中處理首先明確病因，估計失血量和前期輸液，查血紅蛋白、HCT和尿量，必要時做有創監測動脈壓〔ABP〕、中心靜脈壓〔CVP〕等。第十二頁，共十九頁。術中處理1病因治療和對癥處理2預防性處理

3合理使用血管活性藥物第十三頁，共十九頁。〔1〕病因治療和對癥處理病因處理十分關鍵，可消除低血壓并可防止再發生；病因處理有困難者，應對癥治療，維持循環穩定如表第十四頁，共十九頁。第十五頁，共十九頁。

預防性處理病情危重

年齡過大或過小

心、腦、腎等功能已經有嚴重損害者

血壓漸降而心率也同時減慢，且有逐漸加重的趨勢低血壓持續較久，微循環障礙，重要臟器灌注失代償，說明已非單純低血壓，已經進入休克期（3）合理使用血管活性藥物必要時合并使用升壓藥第十六頁，共十九頁。術后處理〔1〕吸氧，增加靜脈輸液速度〔2〕測量患者的脈搏和血壓，必要時監測cvp，檢查手術部位有無出血〔3〕回憶患者術前和術中的用藥情況，立即停用任何降血壓藥物〔4〕低血容量時最為常見的原因，如果不是低血容量的原因，減慢