妊娠合并婦科疾病診療與護理要點演講人：日期:目錄CONTENTS01妊娠合并婦科疾病概述02常見合并疾病類型03臨床診斷方法04多學科處理原則05圍產期護理重點06預防與健康教育01妊娠合并婦科疾病概述定義與分類標準01妊娠合并婦科疾病定義在妊娠期間，女性生殖系統或生殖道感染、腫瘤、畸形、內分泌失調等婦科疾病，稱為妊娠合并婦科疾病。02分類標準按照疾病性質可分為感染性疾病、腫瘤、畸形和內分泌失調等四大類；按照疾病對妊娠的影響可分為輕度、中度和重度。流行病學特征妊娠合并婦科疾病的發病率因地區、人種、社會經濟狀況及性行為習慣等因素而異。發病率妊娠期內分泌變化、免疫力下降、機械性壓迫、感染等因素均可導致婦科疾病的發生。病因學妊娠合并婦科疾病的傳播途徑包括性傳播、母嬰傳播、直接接觸等。傳播途徑妊娠期特殊危害性對母體的影響對分娩的影響對胎兒的影響妊娠合并婦科疾病可導致孕婦的流產、早產、胎膜早破、羊膜腔感染等。妊娠合并婦科疾病可通過胎盤、產道等途徑感染胎兒，導致胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫、死胎、死產等。妊娠合并婦科疾病可使分娩過程復雜化，增加剖宮產率、產后出血等風險。02常見合并疾病類型宮頸病變與妊娠妊娠期宮頸息肉可能出血，必要時需摘除并送病理檢查。宮頸息肉宮頸癌宮頸機能不全妊娠合并宮頸癌較少見，若確診需根據孕周和病情決定治療方案。宮頸機能不全易導致流產或早產，需進行宮頸環扎術。子宮肌瘤合并妊娠肌瘤對妊娠的影響黏膜下肌瘤可影響宮腔形態，導致流產或早產；肌壁間肌瘤過大可能導致胎兒娩出時因胎位異常而難產。妊娠對肌瘤的影響分娩方式選擇妊娠期肌瘤易紅色樣變，可能導致劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發熱等癥狀。肌瘤位置和大小可能影響分娩方式，需綜合評估后決定。123卵巢囊腫與妊娠關聯妊娠期卵巢腫瘤以成熟畸胎瘤及漿液性囊腺瘤居多。卵巢囊腫的類型早期妊娠合并卵巢囊腫易導致流產；中期妊娠時易引起囊腫蒂扭轉；晚期妊娠時囊腫較大可導致胎位異常，分娩時可能阻塞產道導致難產。卵巢囊腫對妊娠的影響孕早期發現卵巢囊腫應首先排除惡性可能，孕中期若需手術宜選擇孕16-20周進行。妊娠期卵巢囊腫的處理03臨床診斷方法妊娠期癥狀鑒別早期妊娠癥狀包括停經、早孕反應、乳房變化、尿頻等，需與婦科疾病引起的類似癥狀相鑒別。01腹痛癥狀妊娠期腹痛可能與先兆流產、異位妊娠、胎盤早剝等婦科疾病有關，需結合體征和其他檢查進行鑒別。02陰道出血癥狀妊娠期陰道出血可能與先兆流產、宮頸息肉、胎盤早剝等婦科疾病有關，需進行詳細的婦科檢查。03影像學檢查規范是妊娠期常用的影像學檢查方法，可觀察胎兒發育情況、胎盤位置以及婦科疾病的情況，但需注意合理使用，避免對胎兒造成影響。超聲檢查X線檢查MRI檢查在妊娠期盡量避免使用，如確需進行X線檢查，應做好腹部保護，避免對胎兒造成不良影響。對于某些特殊情況，如懷疑胎盤植入等，MRI檢查可提供更為準確的診斷信息，但需注意對孕婦和胎兒的安全性進行評估。可了解孕婦的血紅蛋白、白細胞計數等指標，評估孕婦的身體狀況，以及是否存在感染、貧血等情況。實驗室指標分析血常規檢查包括肝功能、腎功能、血糖、血脂等指標，可評估孕婦的身體代謝狀況，以及是否存在妊娠期糖尿病、高血壓等疾病的風險。生化指標檢查包括孕酮、人絨毛膜促性腺激素等指標，可幫助判斷妊娠狀態，以及是否存在流產、異位妊娠等風險。同時，對于某些婦科疾病，如卵巢腫瘤等，激素水平檢測也具有一定的診斷價值。激素水平檢測04多學科處理原則產科與婦科協作路徑負責孕期保健、分娩接生、產褥期管理，監測母胎情況，及時發現并處理產科并發癥。產科處理負責婦科疾病的篩查、診斷、治療，以及孕期和產褥期的特殊婦科處理。婦科處理產科與婦科醫生共同參與孕婦管理，制定個性化治療方案，確保母嬰安全。共同協作孕前發現婦科疾病，需根據病情進行相應治療，再考慮懷孕。孕期發現婦科疾病，應根據病情和孕周，選擇合適的治療方案，盡量采用對胎兒影響小的藥物和治療方法。分娩時根據病情選擇合適的分娩方式，必要時進行助產或剖宮產。產褥期加強對產婦的觀察和護理，及時發現并處理婦科問題。治療時機與方式選擇孕前治療孕期治療產時處理產褥期處理藥物使用安全邊界孕婦用藥分類監測藥物反應用藥劑量和途徑避免自行用藥根據藥物對胎兒的影響，將藥物分為孕婦慎用、孕婦禁用、孕婦適用等類別。根據病情和藥物特點，選擇合適的用藥劑量和途徑，避免藥物對胎兒和孕婦的不良影響。用藥過程中要密切觀察孕婦和胎兒的反應，及時調整用藥方案。孕婦應避免自行購買和使用藥物，必須在醫生指導下用藥。05圍產期護理重點定期檢查血糖，控制飲食，防止高血糖。妊娠糖尿病關注血紅蛋白水平，及時補充鐵劑，預防貧血。貧血01020304定期監測血壓，注意頭痛、水腫等癥狀。妊娠高血壓綜合征加強衛生宣教，注意產褥期衛生，預防產褥感染。感染并發癥風險監測患者心理支持策略提供心理支持緩解焦慮情緒促進家庭支持睡眠充足傾聽產婦的疑慮和擔憂，提供情緒支持。提供有關分娩和產后的知識，減輕恐懼和焦慮。鼓勵家人參與產婦的照顧和護理，增強家庭支持。保證產婦有足夠的睡眠時間，緩解疲勞和壓力。評估骨盆大小和形狀，確定分娩方式。產道情況分娩方式評估要點評估胎兒大小、胎位、胎盤位置等，選擇合適的分娩方式。胎兒情況評估產婦的身體狀況，包括產力、產道、胎兒等因素。產婦身體狀況評估產婦的心理狀態，了解其對分娩方式的接受程度和信心。心理狀態評估06預防與健康教育孕前篩查干預措施孕前進行常規婦科檢查，包括外陰、陰道、宮頸、子宮及附件的檢查，以及白帶常規檢查，及時發現并治療婦科疾病。常規婦科檢查孕前進行宮頸細胞學檢查，可篩查宮頸癌前病變及早期宮頸癌。提供孕前咨詢與指導，了解夫妻雙方健康狀況，對存在的高危因素進行干預。宮頸細胞學檢查Torch感染包括弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒等，孕前篩查可預防胎兒宮內感染。Torch感染篩查01020403孕前咨詢與指導妊娠期定期隨訪制度早期隨訪晚期隨訪中期隨訪高危孕婦管理孕早期應每4周進行一次產前檢查，及時發現并處理妊娠合并癥和并發癥。孕中期應每4周進行一次產前檢查，包括血壓、體重、宮高、腹圍、胎心等指標的監測。孕晚期應每周進行一次產前檢查，加強胎兒監護，及時發現胎兒窘迫和臨產征兆。對高危孕婦進行專案管理，增加隨訪次數和內容，確保母嬰安全。患者自我管理指導保持良好的衛生習慣保持外陰清潔，每日用溫水清洗外陰，避免使用刺激性藥物和肥