血管導管相關感染解讀演講人：日期:目錄02流行病學與危害01概述與定義03診斷標準與依據04預防控制策略05治療與管理原則06質量控制與改進01概述與定義血管導管相關感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection，CRBSI）血管內導管相關血流感染（CLABSI）是指留置血管內導管或拔除血管內導管48小時內出現的菌血癥或真菌血癥，并伴有感染的臨床表現，且除血管導管外無其他明確的感染源。指因血管內導管留置或拔除而引起的血管內感染，是一種嚴重的醫院感染。血管導管相關感染（CRBSI）定義導管類型與感染風險分類6px6px6px主要用于測量中心靜脈壓、輸血、輸液等，感染風險較高。中心靜脈導管（CVC）主要用于短期靜脈輸液治療，感染風險較低。外周靜脈導管（PVC）主要用于持續監測動脈血壓，感染風險相對較低。動脈導管（A-line）010302主要用于新生兒臍動靜脈采血、換血等，感染風險極高。臍動靜脈導管（UVC）04主要病原體及傳播途徑革蘭陽性菌革蘭陰性菌真菌傳播途徑如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，是CRBSI最常見的病原體。如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，也可引起CRBSI，但相對較少見。如念珠菌、曲霉菌等，在免疫低下或長期應用廣譜抗生素的患者中較為常見。主要通過接觸傳播、血液傳播和呼吸道傳播。導管污染、無菌操作不嚴格、皮膚消毒不徹底等都是導致CRBSI的重要原因。02流行病學與危害全球及國內發病率統計血管導管相關感染是一種常見的醫院感染，給醫療系統帶來沉重負擔。全球范圍內我國血管導管相關感染率也較高，且隨著醫療技術的發展和患者數量的增加，防控形勢日益嚴峻。國內情況高危人群與臨床場景01高危人群導管留置時間較長的患者、免疫力低下的患者、接受血管內治療的患者等。02臨床場景導管留置過程中未嚴格無菌操作、導管維護不當、導管留置時間過長等情況。感染后可能導致患者體溫升高、血液指標異常，甚至引發嚴重并發癥。感染程度感染會延長患者的住院時間，增加醫療費用，給患者帶來經濟負擔。住院時間和費用0102感染對預后的影響03診斷標準與依據臨床表現與體征識別發熱局部紅腫、疼痛膿液滲出血流感染癥狀常見臨床表現，可能伴有寒戰。導管插入部位或附近出現紅腫、疼痛，可能伴有滲出。導管插入部位有膿性分泌物。嚴重者可出現全身性感染癥狀，如敗血癥、感染性休克等。實驗室檢測方法（血培養、導管培養）抽取患者血液進行細菌培養，檢測是否存在細菌感染。血培養取導管尖端進行細菌培養，以確定是否存在感染。導管培養對培養出的細菌進行鑒定，并進行藥敏試驗，指導后續治療。細菌鑒定及藥敏試驗影像學輔助診斷技術超聲檢查導管位置、周圍是否有膿腫或血栓形成。01X線檢查導管位置是否正確，是否有移位或斷裂。02CT或MRI對深部感染或并發癥進行更準確的定位和評估。0304預防控制策略無菌操作規范與手衛生嚴格遵循無菌操作原則在進行血管導管插入、更換、維護等操作時，必須嚴格遵守無菌操作規程，確保操作部位的清潔和無菌。01手衛生規范操作前后必須洗手或使用手消毒液，確保手部無菌。在觸摸患者前后，或從一個患者轉移到另一個患者時，都應進行手衛生。02導管置入與維護標準流程血管導管置入時應遵循標準流程，包括皮膚消毒、導管涂抹無菌潤滑劑、使用無菌手套等。盡量減少對血管的損傷和感染風險。置入流程規范導管維護過程中，應定期更換敷料、清潔導管接口，并注意觀察導管插入部位有無紅腫、滲出等感染跡象。一旦發現異常，應立即處理。維護標準流程集束化預防措施（Bundle策略）在導管插入和維護過程中，盡可能使用無菌床單、無菌手套、無菌口罩等，以最大化無菌屏障，減少感染風險。最大化無菌屏障在插入導管前，應對插入部位進行嚴格的皮膚消毒和清潔，以殺滅皮膚表面的細菌，減少感染機會。皮膚消毒與清潔05治療與管理原則經驗性抗感染治療選擇病原體種類考慮革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及真菌等可能，根據臨床經驗和藥敏試驗結果選用抗生素。02040301給藥途徑首選靜脈給藥，確保藥物直接進入血液循環，發揮最大療效。藥物選擇選用殺菌劑，確保足夠的抗菌譜和藥物濃度，如萬古霉素、頭孢菌素等。療程安排根據病情嚴重程度和病原體種類確定，通常需持續至感染癥狀消失后數天。導管保留與拔除指征導管保留指征對于感染癥狀較輕、導管功能正常且為唯一通路的患者，可考慮保留導管，同時進行抗感染治療。導管拔除指征拔除后處理感染癥狀嚴重、導管堵塞或功能障礙、出現嚴重并發癥如菌血癥或敗血癥，以及治療無效時應及時拔除導管。對拔除的導管進行細菌培養及藥敏試驗，以指導后續治療；同時，對導管插入部位進行消毒和包扎，防止感染擴散。123并發癥處理及隨訪監測密切觀察患者病情變化，如出現感染性心內膜炎、血栓性靜脈炎等并發癥時，應及時采取相應治療措施。并發癥處理隨訪監測預防措施定期監測患者體溫、血象等指標，以及導管插入部位有無紅腫、滲液等感染跡象，以便及時發現并處理潛在問題。加強患者教育，提高患者對血管導管相關感染的認識和重視程度；嚴格執行無菌操作規范，減少感染風險。06質量控制與改進感染監測指標體系導管相關感染風險評估對置入血管導管的患者進行感染風險評估，確定高危人群和感染途徑。03統計導管相關尿路感染的發生率，以便及時發現并處理感染問題。02導管相關尿路感染（CAUTI）監測導管相關血流感染（CRBSI）監測通過定期監測CRBSI發生率，評估感染防控措施的有效性。01多學科協作管理機制負責感染的診斷、治療和防控策略的制定。感染性疾病科提供血管導管置入和拔除的專業技術支持。血管外科對重癥感染患者進行監護和治療，降低死亡率。重癥醫學科負責導管日常維護、消毒以及患者教育等工作。護理團隊提高醫護人員對感染防控