骨折術后感染處理演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷與評估標準03急性期治療策略04慢性感染管理方案05多學科協作模式06預防與質控措施01感染概述與分類01感染概述與分類PART術后感染定義及分型定義骨折術后感染是指骨折手術治療后，手術部位出現由病原體引起的感染，可能涉及皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等。01分型根據感染發生的時間和病原體種類，骨折術后感染可分為早期感染（術后3個月內）和晚期感染（術后3個月后）。02常見病原體與感染途徑01常見病原體金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。02感染途徑手術切口感染、植入物污染、血源性感染、鄰近組織感染蔓延等。高危因素與風險預測高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養不良、肥胖、長期臥床、吸煙、酗酒等。高危因素根據患者的高危因素，結合手術情況，可以預測感染的風險。如糖尿病患者感染風險較高，需嚴格控制血糖水平。風險預測02診斷與評估標準PART臨床癥狀與體征識別疼痛紅腫滲出發熱術后感染最明顯的癥狀之一是疼痛，表現為靜息痛或活動后加重。感染部位可能出現皮膚紅腫、皮溫升高等表現。傷口滲出液增多，呈膿性，有異味。感染可能導致全身性發熱，體溫升高。實驗室檢查關鍵指標白細胞計數白細胞顯著升高，提示感染存在。血液培養可檢測到病原菌，有助于診斷。C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）這些指標升高，表明體內有感染或炎癥。X線檢查有助于發現骨折部位有無異常，如骨質破壞等。01超聲檢查可發現軟組織膿腫、積液等感染征象。02CT檢查能更清晰地顯示骨骼和周圍軟組織的病變情況。03MRI檢查對軟組織的感染有較高的敏感性，能準確判斷感染范圍。04影像學評估方法03急性期治療策略PART抗生素選擇與應用原則根據病原菌種類和藥敏試驗結果，選擇針對性強、抗菌譜廣的抗生素。抗生素種類與抗菌譜早期、足量、聯合使用抗生素，以盡快控制感染。抗生素使用時機與劑量依據病情和細菌培養結果，決定抗生素使用時長，避免過度使用。抗生素使用時長局部清創手術指征傷口內存在膿液或分泌物需及時切開引流，清除壞死組織和細菌。傷口周圍紅腫、疼痛傷口不愈合或延遲愈合表示感染擴散，需通過清創手術去除感染組織。可能是感染所致，需清創并處理傷口，促進愈合。123創面沖洗與引流技術創面沖洗使用無菌生理鹽水或消毒液反復沖洗創面，清除殘留物、細菌及壞死組織。01創面引流根據傷口情況，選擇適當的引流方法，如紗條引流、負壓引流等，確保引流通暢，防止感染擴散。02引流期間護理保持引流管通暢，定期更換引流物，觀察引流情況，及時處理異常情況。0304慢性感染管理方案PART骨髓炎綜合處理流程藥物治療負壓引流手術清創骨缺損修復使用敏感抗生素進行長期、足量、聯合治療，以消滅病原菌并控制感染擴散。徹底清除病灶內的壞死組織、死骨及周圍瘢痕組織，直至暴露健康骨組織。在清創后，使用負壓引流裝置將傷口內的分泌物和壞死組織引出，促進傷口愈合。根據骨缺損情況，選擇合適的骨移植材料進行修復，恢復骨骼的完整性和穩定性。植骨材料感染防控植骨材料選擇嚴格無菌操作術后管理抗感染治療選用具有良好相容性、骨誘導性和骨傳導性的植骨材料，降低感染風險。在手術過程中，嚴格遵守無菌原則，防止手術部位感染。加強術后傷口護理，保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，及時發現并處理感染跡象。術前、術中及術后均給予敏感的抗生素治療，以預防和控制感染。創面處理徹底清創，去除壞死組織和異物，為軟組織修復創造良好條件。軟組織覆蓋根據創面大小和深度，選擇合適的皮瓣或肌瓣進行覆蓋，保護重要組織和器官。功能重建在軟組織修復的同時，考慮其功能恢復，如肌肉、肌腱、神經的修復和重建。術后康復制定個性化的康復計劃，加強術后功能鍛煉，促進軟組織恢復和功能重建。軟組織修復重建策略05多學科協作模式PART微生物學團隊支持要點病原菌的鑒定微生物學團隊可以通過細菌培養、藥敏試驗等手段，快速準確地鑒定出病原菌種類，為治療提供重要依據。抗感染治療方案的制定感染控制根據藥敏試驗結果，微生物學團隊可以協助醫生制定有效的抗感染治療方案，提高治療效果。微生物學團隊還可以指導手術部位的感染控制，包括手術室的消毒、手術過程中的無菌操作以及術后傷口的護理等。123骨科與感染科協同管理骨科和感染科醫生需共同關注患者的病情變化，包括感染癥狀、體征以及實驗室檢查結果等，以便及時調整治療方案。病情監測對于感染性骨折或骨髓炎等嚴重感染，骨科醫生需與感染科醫生協作，決定手術時機和手術方式，以徹底清除感染灶。手術干預骨科醫生需了解藥物的性能和用法，與感染科醫生協商合理使用抗生素，確保藥物的療效并減少不良反應。藥物治療患者教育與隨訪體系向患者及其家屬詳細講解手術過程、風險以及術后注意事項，特別是關于預防感染的措施，提高患者的自我防護意識。術前教育術后指導隨訪管理術后向患者提供詳細的康復計劃，包括飲食、休息、鍛煉等方面，并告知患者如何觀察病情變化和及時就醫。建立患者隨訪檔案，定期進行電話或家訪，了解患者的康復情況，對存在的問題及時給予指導和幫助，確保患者得到連續的醫療服務。06預防與質控措施PART圍手術期預防性規范術前住院準備皮膚準備預防性抗生素應用預防性措施確保患者術前身體狀況良好，糾正貧血、營養不良等狀況，增強免疫力。根據手術部位和可能的感染菌，術前合理應用抗生素預防感染。術前對皮膚進行清潔和消毒，避免皮膚表面的細菌進入手術部位。如術前備皮、導尿等，應在術前進行，以降低感染風險。手術室無菌操作強化手術室環境保持手術室空氣凈化，符合手術要求，定期進行清潔和消毒。手術器械和敷料手術器械和敷料需進行嚴格的滅菌處理，確保無菌狀態。手術人員準備手術人員需進行嚴格的洗手和消毒，穿戴無菌手術衣和手套。手術操作規范手術過程中需嚴格遵守無菌操作規范，防止手術部位污染。生命體征監測術后密切監測患者體溫、呼吸、心率等生命體征，及時發現感染跡象。切