急診心梗急救流程標準化實施演講人：日期:目錄02現場急救處置01識別與初步判斷03轉運流程控制04院內綠色通道05并發癥應對策略06康復與隨訪管理01識別與初步判斷典型癥狀快速識別胸痛胃腸道癥狀呼吸困難其他癥狀心梗最典型的癥狀，常表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛，可能向左臂、頸部、下頜或背部放射。心梗時，心臟功能受損，導致肺部淤血，出現呼吸困難。如惡心、嘔吐、腹脹等，可能因心臟下壁缺血所致。如眩暈、出冷汗、面色蒼白等，可能為心梗的伴隨癥狀。風險評估分級標準高危人群癥狀嚴重程度心電圖表現心肌酶學檢測包括老年人、糖尿病患者、高血壓患者、高血脂患者、吸煙者等。胸痛越劇烈、持續時間越長、伴隨癥狀越多，風險越高。心電圖出現ST段抬高、T波倒置等心梗特征性改變。心肌酶水平升高，特別是肌鈣蛋白，是診斷心梗的重要依據。院前心電圖診斷要點迅速采集在患者到達醫院前，盡快完成心電圖采集。02040301與醫院心電圖室保持聯系及時將心電圖傳輸至醫院心電圖室，以便專業醫生進行遠程會診。準確解讀識別心電圖中的心梗特征性改變，如ST段抬高、T波倒置等。確診后立即轉送一旦確診為心梗，應立即將患者轉送至具備救治條件的醫院進行治療。02現場急救處置氧氣支持與體位管理給予患者高流量氧氣吸入，以緩解心肌缺血缺氧。氧氣支持將患者置于舒適的體位，如半臥位或平臥位，以降低心臟負擔。體位管理及時清理患者呼吸道分泌物，防止窒息。保持呼吸道通暢急救藥物應用規范硝酸甘油類藥物如硝酸甘油，可快速擴張冠狀動脈，增加心肌血液供應。01阿司匹林具有抗血小板聚集作用，可降低血栓形成的風險。02急救藥物使用原則快速、準確、適量，避免藥物過量或不足。03心肺復蘇啟動條件緊急呼叫救援如發現患者意識喪失、無自主呼吸或心跳，應立即呼叫急救人員，同時啟動心肺復蘇程序。03通過觀察患者胸廓起伏和頸動脈搏動，判斷患者是否有自主呼吸和心跳。02呼吸與心跳判斷判斷患者意識輕拍患者肩膀并大聲呼喚，判斷患者是否意識喪失。0103轉運流程控制轉運前病情穩定標準患者的心率、血壓、呼吸和氧飽和度等生命體征在轉運前需達到穩定狀態。生命體征平穩病情評估緊急處理通過心電圖、超聲等檢查手段，評估心梗患者的病情嚴重程度及轉運風險。針對患者可能出現的嚴重情況，如心律失常、心力衰竭等，進行預防性的緊急處理，確保轉運安全。救護車設備配置要求醫療設備配備心電監護儀、除顫器、呼吸機、吸引器等醫療設備，確保在轉運過程中能夠隨時進行生命支持和急救。藥品配備固定與防護備齊急救藥品，如心肌再灌注藥物、抗心律失常藥物、升壓藥等，以便在轉運途中隨時使用。確保患者轉運過程中的固定和防護措施，如使用安全帶、固定架等，以防止患者因車輛晃動而受到傷害。123途中監護指標監測生命體征監測在轉運途中持續監測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸和氧飽和度等。病情觀察密切觀察患者的病情變化，如出現心絞痛、呼吸困難等癥狀，需立即處理。醫療設備檢查定期檢查醫療設備的工作狀態，確保其正常運轉并隨時可用，同時記錄相關監測數據，以便后續治療參考。04院內綠色通道導管室緊急激活機制確保導管室隨時可用于急診心梗患者的緊急介入治療，其他手術需讓位。急診心梗患者優先導管室團隊在接到急診心梗通知后，應迅速集結并準備手術。團隊快速響應確保導管室內所有設備處于備用狀態，并準備充足的手術耗材和急救藥品。設備與耗材準備溶栓治療決策流程溶栓效果監測在溶栓治療過程中，密切監測患者的生命體征和溶栓效果，及時調整治療方案。03根據患者的具體情況，選擇合適的溶栓藥物及給藥途徑。02溶栓藥物選擇患者評估根據心梗患者的具體病情，評估溶栓治療的適應癥和風險。01術前準備確保患者符合PCI手術適應癥，完成術前準備，如簽署手術同意書、備皮等。手術團隊配合導管室與手術團隊緊密配合，確保手術順利進行。術后監測與護理PCI術后，需對患者進行密切的生命體征監測和護理，及時發現并處理并發癥。PCI手術銜接標準05并發癥應對策略心律失常處理方案藥物治療給予抗心律失常藥物，如利多卡因、胺碘酮等，以恢復心律正常。電生理檢查+射頻消融對于持續性或復雜性心律失常，可進行電生理檢查并射頻消融治療，根治心律失常。臨時起搏器在嚴重心律失常且藥物治療無效的情況下，應植入臨時起搏器保障患者心臟節律。心源性休克急救措施立即給予晶體液或膠體液，以提高血容量，改善組織灌注。補充血容量應用血管活性藥物機械輔助循環如多巴胺、去甲腎上腺素等，以升高血壓，改善心臟和腦等重要器官的血液供應。在藥物治療效果不佳時，可考慮使用主動脈內球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO）等機械輔助循環，以支持心功能。心臟破裂預防要點積極控制血壓保持血壓穩定，避免過高或過低的血壓波動，以減少心臟破裂的風險。01盡早手術治療對于有可能發生心臟破裂的患者，應盡早進行手術治療，修補心臟破裂部位。02避免劇烈運動在心臟破裂風險較高的情況下，避免劇烈運動或情緒激動，以免增加心臟負荷。0306康復與隨訪管理心血管功能評估心電圖、超聲心動圖等，評估心肌損傷和心臟功能。01運動負荷測試評估患者運動耐力和心肌缺血情況。02生活方式評估包括飲食、吸煙、飲酒、運動等習慣的調查。03心理評估評估患者心理狀態，及時發現和處理焦慮、抑郁等情緒問題。04急性期后評估體系降低血脂，穩定斑塊，如阿托伐他汀、辛伐他汀等。他汀類藥物降低心率，減少心肌耗氧量，如美托洛爾、比索洛爾等。β-受體阻滯劑01020304預防血栓形成，如阿司匹林、氯吡格雷等。抗血小板藥物改善心肌重構，如貝那普利、氯沙坦等。ACEI/ARB類藥物二級預防藥物方案患者教育核心