兒童腹部常見疾病影像學演講人：日期:06診療應用與發展目錄01影像學檢查方法概述02腸套疊影像學特征03急性闌尾炎診斷04先天性腸道畸形05腹部急癥鑒別01影像學檢查方法概述X線平片基礎應用胃腸道疾病診斷腹部異物與急腹癥腹腔鈣化與結石骨骼系統病變能夠顯示胃腸道的形態、輪廓、位置及蠕動情況，對于胃腸道穿孔、腸梗阻等急腹癥有較高的診斷價值。X線平片可清晰顯示腹腔內的鈣化灶和結石，如腎結石、膽囊結石等。能夠檢測腹腔內金屬異物及氣體分布，為臨床診斷和治療提供重要依據。對于腹部骨骼系統的病變，如脊柱側彎、骨盆骨折等，X線平片也具有較高的診斷價值。超聲檢查技術優勢實時動態成像無創無痛廣泛適用性血管與臟器評估超聲可以實時觀察腹部臟器的動態變化，如心臟跳動、血管搏動等，有助于疾病的動態診斷。超聲檢查無需注射造影劑，也無需放射性輻射，是一種無創無痛的檢查方法。超聲適用于各個年齡段的患者，包括新生兒、嬰幼兒及孕婦等，且可重復檢查。超聲對腹部血管、臟器等結構有較高的分辨率，能夠準確評估其功能狀態。CT與MRI選擇標準密度分辨率高CT具有較高的密度分辨率，能夠清晰地顯示腹部各種組織的密度差異，對于腫瘤、結石等病變的檢出率較高。解剖結構清晰CT能夠清晰地顯示腹部各臟器的解剖結構，有助于病變的定位和定性診斷。血管成像優勢CT血管成像技術可以清晰地顯示腹部血管走行及異常血管，為腹部血管病變的診斷提供重要依據。MRI軟組織分辨率高MRI對腹部軟組織的分辨率較高，能夠更準確地判斷病變的性質和范圍，對于腫瘤、炎癥等病變的檢出和診斷具有較高的價值。02腸套疊影像學特征典型"靶環征"表現超聲表現腸套疊部位橫切面呈"靶環征"或"同心圓征"，外圓為腸系膜及腸壁，內圓為腸腔及腸內容物。01X線表現空氣灌腸后，腸腔內可見充氣的腸袢和腸套疊形成的軟組織腫塊，呈"半圓形"或"啞鈴狀"的影像。02腸壁水腫由于腸套疊導致的腸壁缺血、水腫，可在影像學上表現為腸壁增厚、模糊。03空氣灌腸復位評估復位成功標準并發癥風險評估復位困難情況空氣灌腸后，腸套疊部位軟組織腫塊影消失，腸腔內充氣的腸袢恢復正常排列，腸曲自然、柔軟。腸套疊時間過長、腸管明顯水腫、腸壁僵硬、腸系膜淋巴結腫大或腸腔內存在腫塊等，均可能導致復位困難。空氣灌腸復位后，需注意觀察有無腸穿孔、腸出血等并發癥的發生，以便及時處理。并發癥識別要點腸穿孔是腸套疊最嚴重的并發癥之一，超聲表現為腸管間或腹腔內出現游離氣體，X線表現為膈下新月形氣體影。腸穿孔腸壞死腹膜炎腸壞死是由于腸套疊時間過長導致腸壁缺血、壞死，超聲表現為腸壁增厚、回聲減低、蠕動減弱或消失，X線表現為腸袢僵直、固定不動，失去正常形態。腸穿孔后，腸內容物溢出可引起彌漫性腹膜炎，超聲表現為腹腔內液性暗區，X線表現為腹部密度增高、模糊。03急性闌尾炎診斷闌尾正常，超聲無法顯示闌尾。一級闌尾壁增厚，闌尾呈“雙層征”，腔內可見強回聲。闌尾壁粘膜下層增厚，回聲增強，闌尾直徑大于6mm。010302超聲分級標準闌尾壁壞疽，失去連續性，闌尾腔內無回聲或伴有點狀回聲。穿孔性闌尾炎，可見闌尾壁連續性中斷，闌尾周圍可見不規則的無回聲區或混合回聲區。0405四級二級五級三級闌尾增粗闌尾壁增厚闌尾腔內可見氣液平面或氣泡。闌尾腔內積液或積氣盲腸壁局限性增厚，與闌尾炎的嚴重程度有關。盲腸壁增厚闌尾周圍脂肪組織密度增高、模糊，并可出現條索狀密度增高影。闌尾周圍炎闌尾直徑大于6mm，且管腔內有積液或積氣。增強掃描時，闌尾壁呈明顯環形強化。CT間接征象分析膿腫形成的影像標志6px6px6px膿腫形成早期，周圍可見較厚的壁，內壁光滑。圓形或橢圓形低密度影增強掃描時，膿腫壁呈環形強化，而膿腔內無增強。膿腫壁增強膿腫內出現氣液平面，是膿腫形成的可靠征象。膿腔內氣液平面010302膿腫內可見分隔，呈蜂窩狀改變，是膿腫形成的晚期表現。蜂窩狀改變0404先天性腸道畸形先天性腸旋轉不良征象導致十二指腸梗阻，出現嘔吐等癥狀。腸系膜上動脈壓迫十二指腸腸系膜附著不全或腸旋轉不良，導致腸管位置異常。腸管位置異常引起腸管擴張、水腫等表現。腸系膜上靜脈梗阻腸扭轉、腸壞死等。并發癥幽門肥厚超聲診斷幽門管增厚超聲顯示幽門管前壁增厚，厚度超過正常范圍。01幽門管狹窄幽門管通道狹窄，導致胃排空障礙。02胃蠕動增強為克服幽門梗阻，胃蠕動增強，出現胃壁增厚等表現。03胃腔擴大由于幽門梗阻，胃內容物排空障礙，導致胃腔擴大。04肛門閉鎖分型評估低位肛門閉鎖中位肛門閉鎖高位肛門閉鎖復雜型肛門閉鎖肛門開口位置較低，接近會陰部，常伴有瘺管形成。肛門開口位置在會陰部與肛門之間，常伴有直腸尿道瘺或直腸陰道瘺。肛門開口位置較高，遠離會陰部，常伴有直腸盲端與泌尿生殖系統之間距離較遠。伴有瘺管、脊柱裂等其他畸形，治療難度較大。05腹部急癥鑒別腸梗阻病因判別腸套疊腸粘連腸扭轉腸腔內病變多見于2歲以下兒童，典型癥狀為腹痛、血便和腹部腫塊。由于腸管及其系膜過長，腸扭轉后腸腔受壓而閉塞，引起腸梗阻。有過腹部手術或炎癥的兒童，腸粘連可能導致腸梗阻。如腸狹窄、腸閉鎖等，也可引起腸梗阻。腹部腫塊定性策略如肝、脾、腎等實質性器官的腫大或腫瘤。實質性腫塊如腸系膜囊腫、卵巢囊腫、膽總管囊腫等。囊性腫塊如闌尾周圍膿腫、腸系膜淋巴結炎等。炎性腫塊可能是腹股溝疝或鞘膜積液等。腹股溝腫塊腸系膜淋巴結炎特征急性發病多見于7歲以下兒童，多繼發于上呼吸道感染或腸道炎癥之后。01腹痛以右下腹痛常見，呈陣發性、痙攣性痛，疼痛可放射至背部或大腿內側。02消化道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道癥狀明顯。03影像學表現超聲檢查可見腸系膜淋巴結腫大，呈橢圓形或分葉狀，血流信號豐富。0406診療應用與發展輻射劑量控制原則采用低劑量掃描和曝光技術，確保患者接受最小的輻射劑量。盡可能降低輻射劑量劑量限制個體化劑量調整限制兒童接受放射學檢查的總次數和頻率，避免不必要的輻射。根據患者年齡、體重和病情等因素，調整放射學檢查的劑量。介入放射治療適應癥腸套疊介入治療可用于腸套疊的灌腸復位，避免手術。03介入放射治療可以縮小腫瘤，提高手術切除率，并減少術后并發癥。02腎母細胞瘤肝母細胞瘤介入治療可用于肝母細胞瘤的局部控制和治療。01