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文檔簡介
病案室查閱管理制度一、總則1.目的為規范病案室查閱管理工作,確保病案資料的安全、完整和有效利用,保障醫療、教學、科研及管理工作的正常開展,特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本公司內部員工因醫療、教學、科研、管理等工作需要查閱病案室相關資料的活動。3.基本原則依法依規原則:查閱病案應嚴格遵守國家法律法規及醫療衛生行業相關規定。安全保密原則:確保病案資料的安全,防止病案信息泄露,維護患者隱私。合理利用原則:在保證安全和保密的前提下,充分發揮病案資料的作用,為各項工作提供支持。二、查閱權限與范圍1.查閱權限醫療人員:負責患者診治的醫生有權查閱該患者的全部病案資料,以便進行病情分析、制定治療方案、評估治療效果等。教學人員:根據教學需要,經病案室負責人批準,可查閱相關病案資料用于教學活動,如病例討論、教學示范等。科研人員:因科研項目需要查閱病案的,需提交科研項目立項證明等相關材料,經病案室負責人及相關部門審核同意后,可查閱所需病案資料。管理人員:因管理工作需要,如醫療質量監控、統計分析等,經授權可查閱相應范圍的病案資料。2.查閱范圍包括住院病案首頁、病程記錄、檢查檢驗報告、醫囑單、護理記錄等全部紙質和電子病案資料。涉及患者隱私的部分內容,查閱人員應嚴格保密,不得擅自泄露。三、查閱流程1.申請醫療人員:在日常醫療工作中,如需查閱患者病案,可直接在病案室登記后查閱。教學人員:填寫《病案查閱申請表(教學用)》,注明教學課程名稱、教學目的、查閱病案范圍等,經所在科室主任簽字同意后,提交病案室。科研人員:填寫《病案查閱申請表(科研用)》,附上科研項目立項證明、研究方案等材料,經所在科室主任及科研管理部門審核簽字后,交病案室。管理人員:填寫《病案查閱申請表(管理用)》,說明查閱目的、查閱范圍等,經所在部門負責人批準后,送達病案室。2.審核病案室收到查閱申請后,應在[X]個工作日內進行審核。審核內容包括申請理由是否充分、查閱范圍是否合理、相關審批手續是否齊全等。對于符合要求的申請,予以批準,并通知查閱人員。對于不符合要求的申請,應及時告知申請人補充或修改相關材料,直至符合要求為止。3.查閱查閱人員憑有效身份證件及批準后的申請表到病案室查閱病案。病案室工作人員應根據申請范圍,為查閱人員提供相應的病案資料,并做好查閱登記,記錄查閱時間、查閱人員姓名、查閱病案名稱及數量等信息。查閱人員應在病案室內指定區域查閱病案,不得擅自將病案帶出病案室。如需復印或摘錄相關資料,應按照本制度的規定辦理手續。4.歸還查閱完畢后,查閱人員應及時將病案資料歸還病案室工作人員,并在查閱登記本上簽字確認。病案室工作人員應認真核對歸還的病案資料,確保資料完整無缺。如發現病案資料有缺失或損壞,應及時查明原因,并要求查閱人員予以賠償或采取補救措施。四、復印與摘錄管理1.復印申請查閱人員如需復印病案資料,應在查閱申請時一并注明。經審核批準后,填寫《病案復印申請表》,注明復印內容、用途等。2.復印審核病案室工作人員對復印申請進行審核,重點審核復印內容是否符合申請范圍、用途是否合理等。審核通過后,在申請表上簽字確認。3.復印操作病案室工作人員按照申請表上注明的復印內容,在確保病案資料安全的前提下,進行復印操作。復印份數應根據申請要求確定,一般不得超過實際需要量。復印過程中,應使用符合保密要求的設備和紙張,防止病案信息泄露。4.復印收費根據國家及本公司相關規定,對復印病案資料收取一定的費用。收費標準應在病案室顯著位置公示。收費人員應按照規定的收費標準進行收費,并開具正式發票。收取的費用應及時上繳財務部門,納入公司統一財務管理。5.摘錄管理查閱人員如需摘錄病案資料中的部分內容,應經病案室負責人批準。摘錄時應使用病案室提供的專用摘錄紙,并在摘錄紙上注明摘錄內容的出處、摘錄時間、摘錄人姓名等信息。摘錄完畢后,查閱人員應將摘錄紙交病案室工作人員審核,審核無誤后簽字確認。摘錄內容應保持客觀、準確,不得擅自修改或偽造。五、病案資料的安全與保密1.安全管理病案室應配備必要的安全設施,如防火、防潮、防蟲、防盜等設備,確保病案資料的安全存放。定期對病案資料進行整理、歸檔和盤點,確保病案資料的完整性和準確性。加強對病案室工作人員的安全教育,提高其安全意識,防止因操作不當或疏忽大意導致病案資料損壞或丟失。2.保密管理病案室工作人員及所有參與病案查閱、復印、摘錄等工作的人員,均應嚴格遵守保密制度,對涉及患者隱私的病案信息予以保密。嚴禁將病案資料泄露給無關人員,不得在公共場所談論病案內容。因工作需要調閱病案資料時,應在指定地點進行,不得將病案帶出指定區域。對違反保密制度的行為,應視情節輕重給予相應的處罰,直至追究法律責任。六、監督與考核1.監督檢查公司內部設立專門的監督機構,定期對病案室查閱管理工作進行監督檢查。檢查內容包括查閱流程的執行情況、病案資料的安全與保密情況、復印與摘錄管理情況等。監督檢查人員應認真填寫檢查記錄,對發現的問題及時提出整改意見,并跟蹤整改落實情況。2.考核評價建立病案室查閱管理工作考核評價機制,對病案室工作人員及相關部門的查閱管理工作進行考核評價。考核評價指標包括查閱申請審批的及時性和準確性、病案資料的安全與保密情況、服務質量等。根據考核評價結果,對表現優秀的部門和個人給予表彰和獎勵;對存在問題的部門和個人,責令其限期整改,并視情節輕重給予相應的處罰。七、培訓與宣傳1.培訓定期組織病案室工作人員及相關部門人員參加查閱管理制度培訓,使其熟悉查閱流程、安全保密要求、復印與摘錄規定等內容。培訓方式可采用集中授課、現場演示、案例分析等多種形式,提高培訓效果。鼓勵查閱人員參加相關培訓,不斷提高自身業務水平和保密意識。2.宣傳通過公司內部網站、宣傳欄等渠道,廣泛宣傳病案室查閱管理制度,提高員工
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