肩難產急救處理流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02緊急應對準備01臨床識別與評估03標準操作手法04進階處理措施05新生兒急救管理06術后處置與記錄臨床識別與評估01肩難產定義與診斷標準01肩難產定義指胎兒頭部已娩出，但因肩部嵌頓于骨盆入口上方，導致分娩過程受阻。02診斷標準通常頭娩出后，胎頸回縮、頦部緊貼會陰，胎兒頦部與恥骨聯合間不能容納一指，或伴上肢脫位、上肢或頸部受壓。高危因素快速篩查妊娠糖尿病、過期產、產婦身材矮小或異常肥胖等。產婦因素巨大兒、胎兒異常胎位（如橫位、臀位）、胎兒頸部腫瘤等。胎兒因素產程延長、宮縮乏力、使用產鉗或吸引器等助產手段。分娩因素產程異常預警信號產程緩慢產婦乏力胎兒窘迫陰道撕裂第一產程（宮口擴張期）過長或第二產程（胎兒娩出期）延長。胎心率異常、胎動減少或消失、羊水污染等。產婦在分娩過程中體力消耗過大，出現疲勞、無力繼續用力等癥狀。分娩過程中發生嚴重的會陰撕裂，可能危及產婦和胎兒安全。緊急應對準備02急救團隊即時響應機制組建急救團隊包括產科醫生、兒科醫生、麻醉師、助產士等。團隊成員明確職責急救設備檢查各自分工，確保急救流程順暢。確保急救設備完好，隨時可用。123產婦體位調整要求調整為屈膝仰臥位有助于分娩，減輕胎兒壓力。01抬高產婦臀部有助于胎兒頭部轉向，緩解肩難產。02產婦配合呼吸在宮縮時深呼吸，放松肌肉。03器械與藥品準備清單吸引器、產鉗、胎頭吸引器等。器械準備催產素、麻醉藥、搶救藥物等。藥品準備氧氣、急救箱、輸液設備等。急救物品準備標準操作手法03McRoberts體位操作要點讓產婦雙腿極度屈曲并貼近腹部，雙大腿充分外展，以增加骨盆出口前后徑，使胎肩嵌入的部分得以松動。產婦姿勢產婦配合操作者協助指導產婦配合宮縮向下屏氣用力，以便更好地娩出胎兒。操作者可在產婦背后給予支撐，以保持產婦姿勢穩定，同時協助胎兒娩出。恥骨上加壓實施步驟定位加壓點產婦配合適度加壓監測產婦和胎兒情況在產婦的恥骨聯合上方，即胎兒前肩的鎖骨部位，確定加壓點。操作者用雙手或單手掌根置于加壓點，隨著宮縮的節奏適度向下加壓，幫助胎兒娩出。指導產婦在宮縮時向下屏氣用力，以增加腹壓，協助胎兒娩出。在加壓過程中，需密切監測產婦和胎兒的生命體征和胎心情況，確保安全。旋肩法技術規范胎兒旋轉操作者將一手伸入產婦陰道內，握住胎兒的后肩，另一手在產婦腹部協助，使胎兒在子宮內做旋轉運動。旋轉方向旋轉的方向應與胎兒的胎位和嵌頓的胎肩部位相適應，通常是將胎兒的后肩向前旋轉，使胎肩的橫徑與骨盆出口的前后徑相一致。旋轉力度旋轉的力度要適中，避免過度用力導致胎兒受傷或產婦疼痛。產婦配合在旋轉過程中，產婦需配合宮縮向下屏氣用力，同時保持放松狀態，以便更好地娩出胎兒。進階處理措施04后肩娩出操作流程產婦體位保持產婦半坐位或側臥位，雙腿屈曲，大腿貼近腹部，使會陰部位充分擴張。01娩出后肩接產者站在產婦側面，一手托住會陰，另一手沿骶骨曲線輕輕推壓胎兒后肩，使后肩娩出。02娩出前肩后肩娩出后，接產者輕輕旋轉胎兒，使前肩進入產道，然后依次娩出頭部和軀干。03當會陰過緊或胎兒過大時，為避免會陰撕裂，需進行會陰切開。會陰過緊或胎兒過大如使用產鉗或胎吸器等助產器械時，需進行會陰切開，以便更好地操作。分娩器械助產如產婦有心臟病、高血壓等嚴重并發癥時，為縮短第二產程，需進行會陰切開。產婦并發癥會陰切開適應癥胎頭回納技術風險控制熟練掌握技術操作者需熟練掌握胎頭回納技術，確保操作準確、迅速，避免對產婦和胎兒造成不必要的損傷。03操作時需產婦配合，避免過度用力或突然用力，以免造成會陰撕裂或胎兒損傷。02產婦配合評估胎頭大小在實施胎頭回納技術前，需準確評估胎頭大小，確保胎頭能夠通過產道。01新生兒急救管理05窒息復蘇操作要點初步復蘇正壓通氣胸外按壓藥物復蘇確保新生兒呼吸道通暢，用吸球或吸引器清理鼻腔及口腔黏液。如初步復蘇效果不佳，需進行正壓通氣，采用面罩或氣管插管進行。如正壓通氣無效，需進行胸外按壓，以建立有效循環。在采取上述措施的同時，考慮使用腎上腺素等復蘇藥物。用棉簽輕觸新生兒指尖，觀察其是否有感覺反應。感覺功能檢查檢查新生兒擁抱反射、吸吮反射等，以評估神經功能。反射檢查01020304觀察新生兒上肢運動功能，如手臂抬舉、手腕活動等。運動功能檢查如有必要，可進行肌電圖檢查，以準確判斷神經損傷情況。肌電圖檢查臂叢神經損傷檢查多學科會診啟動標準復蘇效果不佳如新生兒經過初步復蘇仍無法恢復自主呼吸或心率。臂叢神經損傷嚴重如運動、感覺功能明顯受損，或反射異常。病情復雜如存在多種疾病或異常癥狀，需綜合評估治療方案。家長要求如家長對新生兒病情或治療方案有特殊要求，需進行多學科會診。術后處置與記錄06產婦并發癥監測項目6px6px6px觀察產婦是否出現產后出血，記錄出血量和出血時間，及時采取措施。產后出血情況注意產婦的腹部和會陰傷口情況，觀察有無紅腫、滲液、感染等跡象。傷口情況定期測量產婦的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時發現異常情況。生命體征監測010302監測產婦的尿量，及時發現尿潴留和泌尿系統感染。尿液監測04醫療文書書寫規范記錄手術過程產婦情況記錄醫囑記錄簽字確認詳細記錄手術步驟、操作方式、使用的醫療器械及藥物等。記錄產婦術后生命體征、傷口情況、出血量等，以及采取的治療措施和效果。準確記錄醫生的醫囑，包括用藥、護理、檢查等，確保醫療措施的落實。各項記錄需經醫生或護士簽字確認，以確保記錄的真實性和準確性。及時發現在醫療過程中，及時發現產婦出現的不良事件或疑似不良事件。初步處理立即采取救治措施，減輕不良