護理核心制度及管理制度一、總則1.目的為加強護理管理，確保護理服務質量，保障患者安全，特制定本護理核心制度及管理制度。2.適用范圍本制度適用于本醫療機構內所有護理人員。3.基本原則以患者為中心，遵循護理工作的科學性、規范性、安全性和人文性原則，確保護理工作有序開展。二、護理質量管理制度1.護理質量管理組織成立護理質量管理委員會，由護理部主任擔任組長，各科室護士長為成員。負責制定護理質量標準、計劃和目標，定期對護理質量進行檢查、評估和反饋。2.護理質量標準制定涵蓋基礎護理、?？谱o理、護理安全、護理文書等方面的詳細質量標準，明確各項護理工作的操作規范和質量要求。3.護理質量檢查與評估護理部定期對各科室進行全面檢查，包括實地查看、查閱病歷、詢問患者等方式?？剖易o士長每日對本科室護理工作進行自查，及時發現問題并整改。定期召開護理質量分析會，對檢查結果進行分析討論，制定改進措施。4.護理質量持續改進根據質量檢查結果和分析討論情況，制定針對性的改進計劃，跟蹤改進效果，不斷提高護理質量。三、護理安全管理制度1.護理安全風險評估對患者入院時進行全面的護理安全風險評估，包括病情、意識、自理能力、跌倒/墜床風險、壓瘡風險等。根據評估結果采取相應的防范措施，如設置警示標識、加強護理巡視等。2.患者身份識別制度嚴格執行患者身份識別流程，在進行各項護理操作前，至少使用兩種以上方式確認患者身份，如姓名、住院號、腕帶等。腕帶信息應準確無誤，包括患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號等。3.護理操作安全護理人員應嚴格遵守各項護理操作規程，確保操作準確、規范、安全。操作前認真評估患者情況，向患者解釋操作目的、方法和注意事項，取得患者配合。操作過程中密切觀察患者反應，及時處理異常情況。4.用藥安全管理制度嚴格執行醫囑查對制度，確保用藥準確無誤。加強對藥品的管理，包括藥品的儲存、保管、發放等環節，防止藥品變質、過期、誤用等。用藥過程中密切觀察患者用藥反應，做好記錄，發現不良反應及時報告醫生并處理。5.跌倒/墜床防范制度對易發生跌倒/墜床的患者進行重點評估和防范，如年老體弱、行動不便、意識不清等患者。在病房設置醒目的警示標識，保持病房地面干燥、整潔，通道暢通。為患者提供必要的輔助設施，如床欄、拐杖、輪椅等，并指導患者正確使用。6.壓瘡預防與管理制度對長期臥床、大小便失禁、營養不良等易發生壓瘡的患者進行重點評估和預防。定期為患者翻身、更換體位，保持皮膚清潔干燥，避免局部皮膚長期受壓。對已發生壓瘡的患者，應及時采取有效的治療措施，促進傷口愈合。7.護理差錯事故報告與處理制度發生護理差錯事故后，當事人應立即報告護士長，并及時采取補救措施，減少對患者的損害。護士長應在規定時間內上報護理部，護理部組織相關人員進行調查、分析和處理。對發生護理差錯事故的原因進行深入分析，總結經驗教訓，制定防范措施，防止類似事件再次發生。四、分級護理制度1.分級護理依據根據患者病情、自理能力等因素，將護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。2.各級護理要求特級護理：病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監護患者；各種復雜或者大手術后的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。護理要求：設專人24小時護理，嚴密觀察病情變化，監測生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據醫囑，準確測量出入量；根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。一級護理：病情趨向穩定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。護理要求：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。二級護理：病情穩定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護理要求：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關的健康指導。三級護理：生活完全自理且病情穩定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導。3.分級護理動態調整根據患者病情變化及時調整護理級別，確保患者得到合適的護理服務。五、護理文件書寫管理制度1.護理文件書寫原則客觀、真實、準確、及時、完整、規范。2.護理文件種類包括體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單、病室交班報告等。3.護理文件書寫要求護理人員應使用藍黑墨水、碳素墨水書寫，或使用計算機打印，保持字跡清晰、工整，不得涂改、偽造、隱匿、銷毀。體溫單繪制應準確、規范，記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及出入量等信息。醫囑單應準確記錄醫囑內容，包括醫囑時間、醫囑內容、醫生簽名等，執行醫囑后及時簽名并注明執行時間。護理記錄單應詳細記錄患者的病情變化、護理措施及效果等，記錄應及時、準確、完整。手術護理記錄單應記錄手術患者的術前準備、術中情況、術后護理等信息，確保手術護理記錄與手術記錄相符。病室交班報告應書寫簡潔、重點突出，包括患者的病情、治療、護理等情況，便于接班護士了解患者的基本情況。4.護理文件保管與查閱護理文件應妥善保管，按規定的保存期限進行保存，防止丟失、損壞。因醫療、教學、科研等需要查閱護理文件時，應辦理相關手續，經批準后方可查閱。查閱人員不得擅自涂改、復制護理文件。六、護理人員培訓與發展制度1.培訓計劃制定根據護理人員的崗位需求和專業發展，制定年度培訓計劃，包括培訓目標、內容、方式、時間安排等。2.培訓內容基礎護理知識與技能培訓，如護理操作規范、溝通技巧等。專科護理知識與技能培訓，根據各科室專科特點進行針對性培訓。護理管理知識培訓，提高護理管理人員的管理能力。法律法規、職業道德培訓，增強護理人員的法律意識和職業道德素養。3.培訓方式內部培訓：由醫院護理專家、護士長等進行授課培訓。外部培訓：選派護理人員參加國內外學術會議、進修學習等。在線學習：利用網絡平臺提供的在線課程進行自主學習。案例討論與模擬演練：通過實際案例分析和模擬場景演練，提高護理人員的應急處理能力和實際操作水平。4.培訓考核建立完善的培訓考核制度，對培訓內容進行定期考核，考核方式包括理論考試、技能操作考核、案例分析等。考核結果與護理人員的績效、晉升、評優等掛鉤，激勵護理人員積極參加培訓，提高自身業務水平。5.職業發展規劃為護理人員提供職業發展規劃指導，根據個人興趣、特長和能力，制定個性化的職業發展路徑。鼓勵護理人員參加學歷教育、專業技術職稱晉升等，為其提供必要的支持和幫助。七、護理排班制度1.排班原則根據科室工作特點、護理工作量、護理人員資質等因素，合理安排護理人員班次，確保護理工作的連續性和安全性。2.排班方式實行彈性排班制，根據不同時間段的護理工作量，合理調整護理人員數量。常見的排班方式有單人三班制、雙人三班制、小組護理排班制等，各科室可根據實際情況選擇合適的排班方式。3.排班要求排班應公平、公正、公開，充分考慮護理人員的意愿和需求。新老護士搭配，高年資護士與低年資護士合理分配，確保護理質量。保證各班次之間的銜接，避免出現工作脫節現象。安排足夠的護理人員負責節假日、夜班等特殊時間段的工作，確保護理工作的正常運轉。八、護理會診制度1.會診指征當患者病情復雜，涉及多?？谱o理問題，本科室護理人員難以提供全面、有效的護理服務時，應及時申請護理會診。2.會診流程由責任護士填寫護理會診申請單，詳細說明患者的病情、護理問題及申請會診的目的。護士長審核申請單后，提交護理部。護理部根據申請內容，組織相關?？谱o理人員進行會診。會診人員應在規定時間內到達會診科室，對患者進行全面評估，提出護理會診意見和建議。責任護士根據會診意見，制定并實施護理計劃，跟蹤護理效果。3.會診記錄對護理會診過程進行詳細記錄，包括會診時間、地點、會診人員、患者病情、護理問題、會診意見及實施情況等，并存入患者病歷。九、護理新技術、新項目準入制度1.準入原則護理新技術、新項目應符合科學性、安全性、有效性、創新性和效益性原則，經充分論證和評估后方可準入。2.申請與審批由科室提出護理新技術、新項目申請，填寫申請表，詳細說明項目名稱、開展目的、技術路線、預期效果、風險評估及防范措施等?？剖医M織相關人員進行論證，提交護理部。護理部組織專家進行審核評估，必要時邀請醫院相關職能部門和臨床專家共同參與。審核通過后，報醫院主管領導批準，方可開展。3.開展與管理開展護理新技術、新項目前，應對護理人員進行專項培訓，確保其掌握相關技術和操作規范。建立護理新技術、新項目質量控制和風險管理機制，定期對項目開展情況進行評估和總結，及時發現問題并整改。護理新技術、新項目開展過程中涉及的醫療糾紛、不良事件等，應按照醫院相關規定進行處理。十、護理應急管理制度1.應急管理組織成立護理應急管理小組，由護理部主任擔任組長，各科室護士長為成員。負責制定護理應急預案，組織應急演練，協調應急處置工作。2.應急預案制定根據醫院可能發生的各類突發事件，如自然災害、公共衛生事件、醫療糾紛等，制定相應的護理應急預案，明確應急處置流程、人員職責、物資保障等內容。3.應急演練定期組織護理人員進行應急演練，演練內容包括火災、地震、突發公共衛生事件等場景，提高護理人員的應急反應能力和協同配合能力。4.應急處置發生突發事件時，護理人員應立即啟動應急預案，按照規定的流程進行應急處置，確?；颊呱踩歪t療秩序穩定。同時，及時向上級報告事件情況，配合醫院做好后續處理工作。十一、護理投訴處理制度1.投訴受理設立專門的護理投訴受理渠道，如投訴電話、意見箱等，及時受理患者及家屬的投訴。對投訴內容進行詳細記錄，包括投訴時間、投訴人、投訴事項等。