異位妊娠為臨床婦產(chǎn)科疾病中發(fā)生率較高的一種急腹癥。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，女性在社會當(dāng)中扮演的角色也越來越重要，進(jìn)而也增加了其心理、精神、工作以及生活方面的壓力，導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢[1-2。異位妊娠為一種病理性妊娠，是指孕卵在宮外、剖宮產(chǎn)瘢痕處、子宮肌間、宮頸以及子宮角等異常部位著床。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升，在一定程度上提升了異位妊娠的早期檢出率，降低了患者的病死率，但異位妊娠依然是導(dǎo)致孕婦死亡的一個重要原因。因異位妊娠表現(xiàn)出一定的空窗期，同時其早期檢出率并不高，導(dǎo)致異位妊娠患者的預(yù)后并不理想。因此，及早準(zhǔn)確診斷異位妊娠并進(jìn)行有針對性的干預(yù)至關(guān)重要。臨床以往在早期診斷異位妊娠時，主要是通過尿妊娠試驗、后穹窿穿刺并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)等診斷。超聲檢查不僅無輻射，且操作簡單方便，檢查費用也不高。隨著經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)的不斷提升，在鑒別診斷相關(guān)婦產(chǎn)科疾病時，經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)勢也越來越突出凹。本研究主要分析了經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠患者的診斷靈敏度、特異度，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對照，以期為異位妊娠的診治提供參考，報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取醫(yī)院2021年1月—2023年12月診治的60例疑似異位妊娠患者為研究對象。患者的體質(zhì)量指數(shù)為20.04～24.11kg/m2

，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.14±1.34）kg/m2

；年齡24＼～39歲，平均年齡（32.72±2.63）歲；停經(jīng)時間33～62d，平均停經(jīng)時間（49.37±7.25）1d；10例患者伴剖宮產(chǎn)史。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完善；簽署知情同意書；具有明確的診斷結(jié)論，相關(guān)數(shù)據(jù)無異議；通過手術(shù)活檢；滿足超聲檢查的有關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或精神狀態(tài)異常；正服用免疫抑制類藥物；免疫功能嚴(yán)重缺陷；伴有泌尿系結(jié)核；肝、腎功能嚴(yán)重障礙；伴有子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎。1.2方法經(jīng)陰道超聲檢查：患者在檢查之前應(yīng)徹底排空膀胱。選擇頻率為5-9MHx的陰道探頭，選擇一次性安全套，涂抹均勻的耦合劑之后套在陰道探頭上，在陰道緩慢置入探頭，通過轉(zhuǎn)動探頭進(jìn)行不同方位、不同方向的掃查。經(jīng)腹部超聲檢查：在開展檢查之前，為了能有效充盈膀胱，患者應(yīng)大量飲水。患者選擇仰臥位，首先詳細(xì)觀察子宮情況，對子宮進(jìn)行不同角度、不同方位的探查，對其大小進(jìn)行測量，并觀察子宮內(nèi)有無孕囊等，準(zhǔn)確測量子宮內(nèi)膜。隨后對卵巢進(jìn)行觀察，觀察有無包塊、大小是否異常，如果存在包塊，則對包塊內(nèi)有無心管搏動、孕囊以及胚芽等進(jìn)行觀察，并對盆腔、腹腔有無積液進(jìn)行測量觀察。安排2名臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)超聲檢查操作，選擇雙盲法對影像檢查結(jié)果進(jìn)行觀察、評價。2名醫(yī)師的診斷結(jié)論應(yīng)相同，如果診斷結(jié)論存在差異，則應(yīng)相互討論，并安排另一位醫(yī)師進(jìn)行評價，以保證獲得一致的診斷結(jié)論。1.3觀察指標(biāo)（1）經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查、手術(shù)對異位妊娠的檢出情況。對子宮內(nèi)膜回聲情況進(jìn)行觀察記錄，并觀察子宮有無孕囊、體積、形態(tài)及大小。同時對雙側(cè)卵巢進(jìn)行觀察，并對卵巢內(nèi)膜厚度進(jìn)行測量，如果存在包塊，則應(yīng)對包塊內(nèi)有無心管搏動、孕囊、胚芽、類孕囊樣回聲情況進(jìn)行明確。如果患者存在顯著疼痛、明顯出血，則應(yīng)警惕孕囊破裂的發(fā)生。（2）將手術(shù)結(jié)果作為診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)，比較2種檢查方法的診斷效能。（3）分析經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查對附件區(qū)包塊、原始心血管搏動、盆腔積液、胚芽反射的檢出情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.00統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2

檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查、手術(shù)對異位妊娠的檢出情況手術(shù)結(jié)果顯示，60例疑似患者中，有53例確診為異位妊娠，包括2例卵巢妊娠、3例宮角妊娠和48例輸卵管妊娠；壺腹部是最常見的輸卵管妊娠，占比為54.17%（26/48）。與經(jīng)腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查對卵巢妊娠、宮角妊娠、輸卵管妊娠的臨床檢出率均較高！（Plt;0.05），見表1。表1經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠的檢出情況比較單位：例（%）2.2經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷效能將手術(shù)結(jié)果作為診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹部超聲檢查檢出陽性48例、陰性12例，經(jīng)陰道超聲檢查檢出陽性51例、陰性9例；與經(jīng)腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均更高（Plt;0.05），見表2、表3、表4。2.3經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠的典型影像學(xué)表現(xiàn)檢出情況經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠的典型影像學(xué)表現(xiàn)檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查（（Plt;0.05），見表5。表2經(jīng)腹部超聲檢查對異位妊娠的診斷結(jié)果單位：例表3經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷結(jié)果單位：例表4、5經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷效能3討論當(dāng)妊娠處于正常狀態(tài)時，孕囊一般是在宮腔中上段，然而在一系列因素的影響下導(dǎo)致受精卵并沒有在宮腔中上段著床，則會發(fā)生異位妊娠，臨床中也稱之為宮外孕8。異位妊娠過程中孕囊破裂，會引起出血等并發(fā)癥，如果臨床未早期準(zhǔn)確診斷異位妊娠，沒有進(jìn)行及時和有效的干預(yù)，則會顯著增加潛在危險性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，異位妊娠的發(fā)生與盆腔感染、吸煙、避孕不成功、助孕技術(shù)、輸卵管黏膜存在創(chuàng)傷史或者損傷等因素密切相關(guān)。異位妊娠早期的典型表現(xiàn)包括陰道流血、腹痛、停經(jīng)史等，部分患者則可能出現(xiàn)休克、暈厥，大部分異位妊娠患者都存在5＼～9周的停經(jīng)史。異位妊娠患者會出現(xiàn)撕裂樣的下腹疼痛，同時存在陰道持續(xù)出血癥狀。與正常月經(jīng)相比，異位妊娠患者的月經(jīng)淋漓不凈，周期更長，經(jīng)量則更少。胚胎發(fā)育停滯、早孕流產(chǎn)等也可能引發(fā)少量出血，這是由于孕激素、雌激素水平下降導(dǎo)致的撤退性出血[1。通過以上分析可知，異位妊娠患者并不具備典型的臨床癥狀，通過臨床檢查并結(jié)合患者病史，雖然能對異位妊娠進(jìn)行早期診斷，然而準(zhǔn)確率卻不足50%。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，30%的異位妊娠患者并不會出現(xiàn)陰道流血癥狀，另外大約有10%的患者婦科檢查無顯著的典型征象[2]。因此，在對異位妊娠進(jìn)行早期診斷時，不能只依靠體格檢查結(jié)果和臨床資料。現(xiàn)階段，臨床在對異位妊娠進(jìn)行診斷時，β-人絨毛膜促性腺激素檢測和超聲檢查是最常用的輔助手段。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，超聲技術(shù)具有悠久的應(yīng)用歷史。現(xiàn)階段，在臨床婦產(chǎn)科中，超聲檢查已成為了一種常規(guī)檢查項目[3]。本研究中，手術(shù)結(jié)果顯示，60例疑似患者中，共有53例患者確診為異位妊娠，包括2例卵巢妊娠、3例宮角妊娠和48例輸卵管妊娠；壺腹部則是最常見的輸卵管妊娠，其占比為54.17%（26/48）；經(jīng)陰道超聲檢查能更準(zhǔn)確地診斷和評價妊娠部位；在診斷異位妊娠患者時，經(jīng)陰道超聲檢查與手術(shù)結(jié)果的一致性比較好，與經(jīng)腹部超聲檢查相比較，經(jīng)陰道超聲檢查的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高（Plt;0.05）；經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠的典型影像學(xué)表現(xiàn)檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查（Plt;0.05）。經(jīng)腹部超聲檢查具有比較好的可重復(fù)性，且操作靈活簡便，能結(jié)合患者實際情況適時調(diào)整，在實際的操作中能進(jìn)行大范圍的掃描檢查，患者接受程度高，能獲得全面、詳細(xì)的診斷信息，在診斷盆腔包塊時的診斷效果也比較理想[14]。但需要注意的是，在開展經(jīng)腹部超聲檢查時，需要對患者膀胱進(jìn)行有效充盈，因此該方法并不適用于尿失禁患者。此外，在開展經(jīng)腹部超檢查時，需要進(jìn)行長時間的憋尿等待，圖像分辨率也并不高，同時腸道氣體、脂肪層等因素容易對檢查結(jié)果造成影響，并不能對包塊及其相鄰組織的相互關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分。經(jīng)陰道超聲檢查省略了憋尿環(huán)節(jié)，能讓檢查時間明顯縮短，患者不需要長時間等待。采用經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率更高，具有較高的分辨率，臨近子宮及宮頸的成像質(zhì)量好，具有較高的清晰度，能對子宮結(jié)構(gòu)及其附件進(jìn)行清晰顯示[5]。同時，經(jīng)陰道超聲檢查還能與病灶有效接觸，清晰顯示包塊內(nèi)情況，經(jīng)陰道將探頭置入能直接接觸宮腔，進(jìn)而對附件、宮頸以及宮腔情況進(jìn)行清晰顯示。但需要注意的是，采用經(jīng)陰道超聲檢查，其探頭置入方式具有一定的特殊性，部分患者可能會排斥該檢查。如果患者存在一定的抵觸心理或者緊張情緒，在開展經(jīng)陰道超聲檢查時可能會存在一定的阻力，不僅會影響探頭角度，也會影響探頭掃查區(qū)域及其靈活程度，進(jìn)而影響檢查結(jié)果。此外，如果患者陰