護理實踐中的傷口清洗步驟規范化傷口處理對康復至關重要。不當清洗會導致感染率提高30%。專業護理可有效減少并發癥風險，加速傷口愈合過程。作者：傷口清潔的重要性降低感染風險規范清潔可去除細菌與污染物，有效預防感染發生。促進傷口愈合正確清潔創造理想愈合環境，加速組織修復過程。減少疤痕形成科學處理可最小化疤痕，改善美觀效果。縮短康復時間專業護理顯著加快恢復速度，減少治療周期。傷口的基本分類開放性傷口包括割傷、擦傷與刺傷，皮膚表面有明顯破損。閉合性傷口如挫傷、血腫，皮膚表面完整但深層組織損傷。慢性傷口包括褥瘡、糖尿病足潰瘍，愈合緩慢需長期護理。急性傷口手術傷口、意外損傷，發生突然需及時處理。傷口評估要點傷口大小與深度精確測量傷口尺寸，評估深度及損傷層次。出血情況評估出血量，判斷出血是否活動性。異物存在檢查是否有碎石、玻璃、木屑等異物殘留。污染程度判斷傷口污染嚴重程度，制定相應清洗方案。基礎疾病評估糖尿病、免疫功能障礙等影響愈合的疾病。傷口風險評估感染風險評估細菌污染可能性及患者抵抗力破傷風風險判斷傷口環境是否有厭氧菌污染愈合困難風險考慮血供、營養及基礎疾病影響瘢痕形成風險評估是否位于高張力區域功能障礙風險評估對關節、肌腱等功能結構影響清洗前的止血處理直接壓迫法使用無菌紗布直接對傷口施壓5-15分鐘。壓力應適中，足以止血但不造成組織損傷。評估加壓包扎若簡單壓迫無效，需考慮加壓包扎。使用彈性繃帶從遠心端向近心端包扎。抬高傷肢將受傷部位抬高至高于心臟水平，利用重力減少血流量。這適用于四肢傷口。清潔傷口的準備工作環境準備確保光線充足，工作區域整潔。室溫適宜，避免患者著涼。臺面消毒使用75%酒精擦拭工作臺面。等待酒精完全揮發后再放置物品。物品準備備齊無菌清洗包、生理鹽水、敷料等。擺放有序，方便取用。患者準備幫助患者就位，解釋清洗過程。適當心理安撫，減輕緊張情緒。所需物品與設備清洗傷口前，應準備齊全無菌器材。包括清洗包、生理鹽水、敷料、繃帶、防護用品及處理工具。操作人員準備洗手消毒使用肥皂和流動水徹底洗手，持續至少20秒。特別注意指縫和指甲縫。佩戴口罩潔手后佩戴醫用口罩，確保完全覆蓋口鼻。避免觸碰口罩內側。穿戴手套正確穿戴無菌手套，避免外側接觸其他物體。保持無菌區域意識。明確流程在操作前，清楚回顧操作步驟。確保對患者情況和處理方案有明確認識。傷口清洗的科學原則使用生理鹽水0.9%氯化鈉溶液，與人體體液等滲，不刺激組織。避免刺激性消毒劑碘伏等可能損傷新生組織，延緩愈合過程。從內到外清潔防止將污染物帶入傷口，避免交叉感染。一次性使用原則每個棉球只使用一次，防止反復污染。清洗前敷料的移除輕柔鉗取技術使用無菌鑷子輕柔夾取舊敷料邊緣，緩慢揭除。避免猛拉，防止傷口出血。濕潤分離法敷料與傷口粘連時，用生理鹽水濕潤粘連處。待充分軟化后再小心揭除。敷料檢查與處理觀察舊敷料上分泌物的量、顏色和性質。立即將廢棄物放入醫療垃圾袋。基本傷口清洗方法棉球浸濕用無菌鉗夾取棉球，浸入生理鹽水由內向外擦拭從傷口中心向外圍清潔更換棉球每個棉球只使用一次重復操作直至傷口完全清潔輕印干燥用干棉球輕輕按壓吸干特殊傷口清洗注意事項傷口類型清洗要點注意事項深度傷口溫和沖洗，避免高壓防止組織損傷，避免液體滯留污染傷口徹底但溫和沖洗可能需要更換多次沖洗液燒傷傷口使用特定溶液避免過冷液體，防止休克慢性傷口根據醫囑專業處理注意區分壞死與肉芽組織沖洗技術詳解器械準備選擇合適大小注射器，連接無菌導管或沖洗針頭壓力控制維持5-15PSI壓力，足以清除碎屑但不損傷組織角度選擇保持30-45度沖洗角度，避免直射傷口深部方向控制由淺入深沖洗，確保液體能順利流出清創技術1壞死組織識別根據顏色、質地區分健康與壞死組織2適當器械選擇根據組織類型選擇剪刀、刀片或鑷子3精準范圍控制僅去除不可存活組織，保留健康組織4邊緣平整化處理創緣，促進上皮爬行與傷口閉合傷口清洗方案選擇簡單傷口輕微表淺傷口，無明顯污染。生理鹽水常規清洗溫和沖洗或擦拭無需特殊溶液感染傷口有明顯感染征象的傷口。醫囑抗菌溶液清洗徹底但溫和的清創更頻繁的換藥周期特殊部位傷口面部、關節、黏膜等特殊區域。定制化清洗方案考慮功能與美觀可能需要專科會診污染傷口的處理徹底沖洗使用大量生理鹽水沖洗，確保污染物完全清除。可使用脈沖式沖洗增強效果。2破傷風評估檢查破傷風疫苗接種史。對于土壤、鐵銹污染傷口，考慮破傷風免疫球蛋白。深部異物處理不要盲目取出深部異物，可能導致出血或神經損傷。應轉專科處理。嚴重污染就醫對于嚴重污染傷口，尤其是動物咬傷或糞便污染，必須及時就醫。傷口敷料的選擇傳統紗布類水膠體敷料泡沫敷料藻酸鹽敷料銀離子敷料其他特殊敷料敷料選擇應基于傷口特點。傳統紗布適用于清潔干燥傷口。現代敷料如水膠體、泡沫、藻酸鹽敷料則針對不同程度滲出傷口。敷料的正確應用適當尺寸敷料應超過傷口邊緣1-2厘米。確保完全覆蓋傷口，防止細菌侵入。牢固固定使用膠布或繃帶固定敷料。避免過緊影響血液循環，也不可過松導致敷料移位。定期更換根據傷口滲出情況及時更換敷料。保持敷料清潔干燥，避免污染。特殊部位傷口清洗面部傷口極其輕柔的清洗操作避免刺激性溶液考慮美觀因素可能需要專科會診關節處傷口清洗時維持適當體位評估對活動度影響特殊彈性敷料選擇避免限制關節功能黏膜傷口使用生理鹽水輕柔沖洗避免普通消毒劑專用黏膜消毒液選擇特別注意出血控制指（趾）端傷口精細清洗操作避免環形包扎定期檢查末梢循環特殊指套敷料應用老年患者傷口清洗特點生理特點皮膚更加脆弱易損組織彈性顯著降低皮下脂肪減少血管更易破裂出血愈合能力明顯減弱護理要點更加輕柔的操作減少揭除敷料次數選擇低刺激性產品特別關注傷口邊緣預防新傷口形成老年患者傷口處理需更加耐心細致。皮膚脆弱，愈合能力降低，需特別關注傷口邊緣保護。兒童傷口清洗特點心理安撫使用分散注意力技巧，可借助玩具或講故事。家長陪伴有助減輕恐懼。體位固定可能需要家長或助手協助固定。確保安全但不過度壓制造成恐懼。溫和技術使用更溫和的清洗方式。沖洗液溫度應適宜，避免忽然刺激。產品選擇選擇專為兒童設計的低刺激產品。避免強烈氣味和刺激性物質。感染傷口的識別與處理感染征象識別觀察紅腫、熱痛、滲液、異味等典型感染表現。周圍皮膚可見放射狀紅暈。分泌物評估正常分泌物為淡黃色漿液性。感染分泌物常為黃綠色膿性，伴有特殊氣味。感染處理原則進行傷口培養，根據醫囑使用抗菌溶液清洗。增加換藥頻率，可能需要抗生素。傷口愈合的監測炎癥期傷后1-5天，表現為紅腫熱痛。血管通透性增加，炎性細胞浸潤。增生期傷后3-14天，形成肉芽組織。表現為粉紅色濕潤顆粒狀組織。成熟期傷后14天至數月，膠原重塑。瘢痕逐漸變白變平，張力逐漸增加。常見問題與處理傷口愈合過程中最常見問題是疼痛和瘙癢。針對不同問題，需采取個性化處理策略。醫護人員應密切關注愈合異常情況。居家傷口護理指導簡化清洗步驟教導患者使用簡單的清洗方法。準備干凈容器、無菌生理鹽水和干凈紗布。感染征象識別教會患者識別紅腫、熱痛、異味等感染征象。發現異常及時就醫。復診時間指導明確告知下次復診時間。特別強調出現異常情況時需提前就診。生活注意事項指導飲食、休息、活動范圍等。避免影響傷口愈合的行為。傷口護理記錄規范化記錄是傷口護理質量保障。應采用標準化表格，記錄傷口特征、處理措施和愈合進程。照片記錄可直觀展示變化。質量控制與改進感染率監測定期統計分析傷口感染發生率技術評估定期考核護理人員傷口處理技能新技術應用評估并引入循證實踐支持的新方法人員培訓開展系統化傷口護理培訓計劃指南更新根據最新研究調整護理規范最新研究進展89%新型溶液有效率含生長因子清洗液加速愈合研究數據6.2天愈合