并發癥預后范文8篇

并發癥預后第1篇

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月-2014年3月本院收治的208例急性腦卒

中患者作為研究對象，所有患者均符合全國腦血管病學術會議

制定的腦卒中診斷標準，且經顱腦影像學檢查確診。入院時間

均不超過72h,均為首發或再發性腦卒中，并排除無癥狀性腦

梗死者，短暫性腦缺血發作者。其中男118例，女90例，年齡

62~84歲，平均（72.6±4.9）歲；其中腦缺血性卒中135例，

腦出血性卒中73例。患者中64例（30.77%）合并內科并發癥,

納入觀察組，144例（69.23%）無內科合并癥，納入對照組。

兩組患者的年齡、性別比較差異均無統計學意義（P>0.05）.

具有可比性。腦出血性卒中患者除應激性潰瘍發生率高于腦缺

血性卒中患者，其余內科并發癥發生率比較差異均無統計學意

義（P>0.05），見表1。

1.2方法

對208例急性腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，統

計各類并發癥發生率。在入院時及出院時，應用NIHSS（神經

功能缺損評分）對兩組患者的功能恢復情況進行評估，并在出

院時應用BI（巴塞爾指數）、mRs（殘疾指數）評估兩組患者

的日常生活質量和殘疾程度。觀察、比較兩組患者住院期間和

出院后半年內的死亡情況。

例(%)

*與腦缺血性卒中患者比較，P<0.05；合計表示只合并一種

內科并發癥的患者

1.3評價標準

功能恢復程度以出院時NIHSS減少的百分數(入院時與出

院時NIHSS評分之差/入院時NIHSS)、BI值、mRs值表示。

1.4統計學處理

本次研究數據應用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計量

資料以(土s)表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采月x

2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組功能恢復情況的比較

觀察組出院時的NIHSS減少百分數、BI值均低于對照組,

mRs值高于對照組(P<0.05),見表2；觀察組出院半年的BI

值低于對照組，mRs值高于對照組，差異均有統計學意義

(P<0.05),見表3。

*與對照組比較,P<0.05

*與對照組比較，P<0.05

2.2兩組死亡率的比較

住院期間，觀察組死亡10例(15.63%),對照組死亡9例

(6.25%)；出院后半年內，觀察組有13例(20.31%)死亡，對

照組有12例(8.33%)死亡。觀察組住院期間及出院后半晝內

的死亡率均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)o

3討論

急性腦卒中患者常發生的內科并發癥有應激性潰瘍、泌尿

系感染、肺部感染、藥物致出血、壓瘡、肺栓塞、深靜脈血栓

等。臨床最為常見的一種內科并發癥是肺部感染，其次為應激

性潰瘍和泌尿系感染［2］。研究顯示，內科并發癥是影響腦卒中

患者預后的一個重要因素［3］,且多發生于急性腦卒中患者。在

本次研究中，208例患者中有64例患者存在內科并發癥，并發

癥發生率為30.77%o

在各種內科并發癥中，應激性潰瘍是腦卒中病情兇險的一

個重要標志。本次研究顯示腦出血性卒中患者的應激性潰瘍發

生率高于腦缺血性卒中患者(P<0.05)o這可能與出血性腦卒

中患者起病相對急驟，且病情較重有關［4,5,6］。目前，關亍內

科并發癥影響腦卒中預后的機制尚未完全明確，大部分學者認

為其影響機制可能有以下方面：一是內科并發癥會妨礙神經功能

恢復，加重殘疾；二是內科并發癥可加重神經系統癥狀，且其對

神經系統癥狀的影響甚至比腦卒中自然進程更為嚴重；三是腦卒

中前合并的內科疾病可引起嚴重并發癥和殘疾［7］。另外，腦卒

中后發生的各種感染并發癥會引起發熱，加快腦組織代謝，使

腦組織缺氧、缺血反應加劇，加重腦水腫，加快神經元死亡，

擴大腦梗死面積，最終加重神經功能缺損，影響康復效果［8,9］。

本次研究結果顯示，觀察組患者出院時的NIHSS減少百分

數低于對照組(PV0.05),出院時及出院半年的BI值均低二對

照組，mRs值及死亡率均高于對照組(P<0.05)o這表明內科

并發癥不僅會影響患者的近期預后，還會影響其遠期預后，其

可能是影響腦卒中患者功能恢復的一個重要因素，同時，內科

并發癥還會增加患者的死亡風險［10,11,12］。

綜上所述，內科并發癥會對急性腦卒中患者的后期功能恢

復產生較大影響，同時還會增加患者的死亡風險，臨床上應積

極采取并發癥防治措施，以改善患者預后。

摘要：目的：探討內科并發癥對急性腦卒中患者預后的影響。

方法:根據內科并發癥的有無，將208例急性腦卒中患者分為觀

察組64例和對照組144例，應用BI、NIHSS、mRs評估兩組患

者的功能恢復情況。結果:觀察組出院時的NIHSS減少百分數低

于對照組(P<0.05)；觀察組出院時及出院半年的BI值均低于

對照組，mRs值及死亡率均高于對照組(P<0.05)o結論：內

科并發癥會對急性腦卒中患者的預后產生不利影響，臨床上應

積極采取并發癥防治措施，以改善患者預后。

并發癥預后第2篇

［關鍵詞］左半結腸癌：急性腸梗阻；外科治療；預后因素

［中圖分類號］R735.34；R656.9［文獻標識碼］B［文章編

號］1673-9701(2016)04-0034-03

結腸癌易并發急性腸梗阻，梗阻后導致閉神性腸株形成，

腸道內壓力持續增加，因此臨床上理應急癥治療。目前右半結

腸癌導致的急性腸梗阻主要行手術治療，并且療效也得到臨床

上的廣泛認同。但左半結腸癌合并急性腸梗阻后，因腸壁血運

差，并且急診手術術前腸道準備不足等，均可導致術后吻合口

瘦的發生，具有較高的并發癥和死亡率。本研究回顧性分析

114例左半結腸癌并發急性腸梗阻并行急診手術治療患者的臨

床資料，探討影響患者預后的相關因素，現報道如下。

1資料與方法

L1一般資料

回顧性分析2009年1月?2013年12月在我院急診手術治

療的左半結腸癌并發急性腸梗阻患者114例的臨床資料。所有

患者均有完全或者不完整腸梗阻的表現，包括腹脹腹痛，肛門

停止排氣排便等。其中男72例，女42例，年齡33?79歲。其

中乙狀結腸48例，左半橫結腸以及脾曲50例，降結腸16例。

患者出現梗阻到入院治療時間5?12h。患者急診立位平片結

果顯示所有患者均有典型的低位腸梗阻表現。B超和CT檢查發

現腫塊60例，纖維結腸鏡檢查發現腫塊54例。臨床分期：B

期28例，C期70例，D期16例。

1.2治療方法

所有患者禁食，胃腸減壓，抗生素治療，梗阻加重或者經

保守治療后無緩解而給予急診手術治療。86例行根治性手術，

其中48例行一期吻合，38例患者行Hartmann手術。28例采用

姑息性手術治療，其中8例患者單純給予造瘦治療，2例患者

采用短路手術，18例患者采用姑息性切除吻合術治療。78例患

者術后予氟尿喀唳（天津金耀藥業有限公司，國藥準字

H12020959）聯合奧沙利箱（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥

準字H20050962）化療方案。

1.3研究內容

統計患者并發癥發生率，記錄隨訪1年、3年、5年累積生

存率，并分析患者年齡、性別、腫瘤位置、腫瘤分化情況、臨

床分期、梗阻到手術時間、術后是否化療、手術方式等與患者

累積生存率的關系。

1.4統計學分析

采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用

x2檢驗，計量資料采用均數土標準差表示，采用t檢驗，多因

素分析采用COX風險模型。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者術后并發癥發生率、隨訪結果等情況

術后患者8例發生切口感染，6例肺部感染，2例發生吻合

口瘦，2例切口裂開，2例發生尿路感染。患者術后隨訪1年、

3年、5年累積生存率分別為94.7%(108/114)、73.7%

(84/114)、43.9%(50/114)。

2.2預后影響因素單因素分析

單因素分析結果顯示，腫瘤病理類型、臨床分期、術后是

否化療、手術方式是影響患者預后的相關因素(P<0.05)o見

表lo

2.3多因素分析

手術方式是影響患者生存率的主要因素，根治性的患者生

存率更高。見表2。

3討論

左半結腸腸腔較細，腸內糞便由于水分被吸收變得干硬。

左半結腸癌多數為浸潤型，常引起環狀狹窄，故左半結腸癌的

臨床表現主要為急、慢性腸梗阻。腫塊體積較小，既少潰破出

血，又無毒素吸收，故罕見貧血、消瘦、惡液質等現象，也不

易捫及腫塊。結腸癌并發腸梗阻后根據特征主要分為急性、亞

急性，完全、不完全陛，間歇性、進行性等。患者的臨床表現

主要與梗阻部位病變性質以及范圍有關，主要有腹痛、腹脹、

肛門停止排氣排便，腹部平片可見階梯狀的液平面，鋼餐可發

現梗阻部位，但是對于完全性梗阻的患者，禁行鋼餐檢查。腹

痛是主要的表現，但是患者腹痛性質和程度會出現顯著差異，

通常患者主要表現為陣發性絞痛，后期可表現為持續性疼痛，

疼痛主要位于中下腹，也可全腹。腹脹表現與梗阻的部位、程

度、回盲辨功能健全與否均有關系Mo完全腸梗阻患者可出現

肛門排氣排便停止，但是部分患者因梗阻遠端結腸的持續排空

可暫時掩蓋腸梗阻。內窺鏡檢查對確診腸梗阻具有重要的意義。

結腸癌并發腸梗阻明確診斷后應及時給予手術治療解除梗

阻，同時盡可能根治性切除癌腫，但是急診手術存在一定的風

險。結腸癌多以老年人為主，患者免疫力下降，重要臟器功能

下降，合并癥多，對手術的耐受性差。左半結腸癌并發腸梗阻

時，因左半結腸的腸壁較薄，血供、膠原代謝相對較差，容易

發生吻合口瘦，隨著技術的發展。I期根治術后吻合口瘦的發

生率有了顯著下降，在本研究中有1例患者發生吻合口痿；結

腸內細菌濃度較高，而急診手術因術前準備不夠充分，容易受

到細菌感染，本組患者4例發生切口感染。但是分期手術在首

次手術時會增加腫瘤細胞擴散的幾率，增加患者的經濟負擔，

延誤手術時機，降低患者根治機會，預后較差，因此目前臨床

上多主張I期行根治性手術。尤其是左半結腸癌并梗阻患者，

應盡可能地行I期切除并吻合，手術中規范切除左半結腸，以

保證根治腫瘤。本次研究結果也顯示，行根治性手術的患者1

年、3年、5年生存率均顯著高于姑息性手術的患者，而多因素

分析結果也顯示，手術方式是影響患者預后的重要因素.但是臨

床工作中，對于全身狀況較差的患者，術前未能規范腸道準備

的患者，腸壁血運較差的患者，腸道內大量糞便潴留的患者應

考慮給予姑息性手術。

本次研究納入的114例患者術后隨訪1年、3年、5年累積

生存率分別為94.7%(108/114)、73.7%(84/114)、43.9%

(50/114)o可見總體上患者術后1年的生存率顯著較高，3

年累積生存率有顯著下降，5年的生存率低于50%。而114例患

者中86例行根治性手術，28例行姑息性手術，姑息性手術患

者3年累積生存率降為0,說明姑息性手術患者的長期生存率

較差。因此臨床上應綜合考慮患者情況，對于能夠耐受I期根

治性手術的患者應盡量選擇I期根治性手術治療，以改善患者

的預后。在本次研究中，患者的性別、年齡、腫瘤的位置對患

者預后的影響相對較小。單因素分析顯示腫瘤病理類型情況與

預后具有相關性，管狀腺癌的患者總體上術后1、3、5年累積

生存率最高，而黏液腺癌、印戒細胞癌、乳頭狀癌術后3年、5

年累積生存率均較低.黏液腺癌是指腫瘤中大于50%以上的成分

為細胞外黏液，印戒細胞癌中的印戒細胞是指一種含有大量黏

液的癌細胞，由于細胞中充滿黏液，將細胞核擠向細胞的一側,

使其外形酷似一枚戒指，由這種細胞構成的癌(占＞50%)即印

戒細胞癌。黏液腺癌和印戒細胞癌屬于低分化腺癌，預后相對

較差。臨床分期越高的患者預后越差，本次研究中，臨床分期

D期的患者3年累積生存率就降為0。術后化療的患者術后累積

生存率更高。

并發癥預后第3篇

關鍵詞：腦出血，并發癥，護理

腦出血屬于神經內科常見的危急重癥之一，相關統計數據顯

示，其致死率為35%~52玳而致殘率高達50%~85機1],多具發病危

急、病情變化多端等特點而成為影響患者及其家屬心身健康的

疾患，臨床常見由于出血后機體長期處于應激狀態，導致神經一體

液調節功能紊亂，進而引發消化道出血、肺部感染、心臟癥狀以

及水電解質紊亂等并發癥[2],從而危及患者生命。可見，針對腦

出血后并發癥的護理干預在降低患者致死率中意義顯著。

我院自2010年5月至2012年5月共針對收治的腦出血后

并發癥患者120例進行有效的整體護理干預，效果較好，現報道

如下。

1對象與方法

1.1研究對象

自2010年2月至2012年2月共針對收治的120例符合第

四屆全國腦血管病會議制定的“腦出血”診斷標準，且出現并發

癥的患者臨床護理資料進行回顧性分析。

1.2一般資料

所有均為首次發病24h之內入院，且經有效治療后的患者,

其中男78例，女42例；年齡：47?75歲，平均(57.1±4.8)歲；出

血量：<30ml者72例，30~50mL者28例，5廠70mL者20例;

出血部位:基底節區者63例，丘腦者25例，腦葉20例，小腦者

12例。

1.3分組原則

將患者按照隨機、對照原則分為2組，即：基礎護理+飲食護

理+預見性護理的整體干預組（簡稱觀察組）和內科常規護理組

（簡稱對照組），每組各60例，兩組患者的年齡、性別、出血量等

基線資料無統計學差異（P>0.05）,具有可比性。

1.4護理方法

基礎護理措施：保障患者病室內的空氣流通，將其安置成既

可保證腦血流量，又維持呼吸道通暢的體位，多為將其頭部抬高

15°?30。[1],若患者存在意識障礙宜采取頭稍微前屈的側臥位,

便于口腔內分泌物流出，密切關注患者的生命體征變化，臥慶期

防止發生濕疹及褥瘡，勤翻身，以保持臀部清潔、干燥。

飲食護理：一般而言，急性昏迷期患者48h應予以禁食，之

后根據情況可予以鼻飼流質，30min內進食300^400mL為宜，

若出現上消化道出血則停止，直至患者清醒、咳嗽反射良好、可

吞咽食物時拔除胃管正常進食。

預見性護理：（1）關注口腔護理，注意口腔黏膜的改變情況，

選擇pH值合適的口腔清洗液對患者2次/d進行口腔清潔，以

清楚其食物殘渣及嘔吐物；（2）根據患者的病情進行個性化護理，

如重度患者治療后應絕對臥床休息，而癥狀較輕者可適當指導其

在床上或進行循序漸進的起床活動。根據不同情況指導家屬給

患者做肌肉按摩及各關節被動運動，以減少下肢深靜脈血栓、肌

肉萎縮等并發癥。(3)心理護理：心理護理多是指心理健康教育，

從入院即開始進行，針對其對于腦出血疾病而出現的抑郁、恐懼

心理，進行相關知識的講解，讓患者較為確切的了解此類疾病的

一般治療流程及成功率，在于患者進行交流的時候多使用安慰性

語言，并且在健康教育過程中，引導患者糾正錯誤信念，重建或改

善因疾病而產生的不良情緒，而預后的心理健康教育多從患者的

身體狀態、心理因素等方面入手，通過心理疏導、放松療法、興

趣培養、催眠暗示等心理治療指導患者加強自我修養，保持樂觀

情緒，消除不良心理因素。

1.5觀察指標

術后兩組患者出現并發癥的情況。

1.6統計方法

采用SPSS15.0統計學軟件處理。組間計數資料比較采月卡

方檢驗，組內前后對比采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計

學意義。

2結果

觀察組患者出現并發癥5例(8.33%),其中肺部感染2例、

水電解質紊亂2例、消化道出血1例,經對癥治療后，死亡2例。

對照組出現并發癥12例(20.00%),其中肺部感染7例、心功能

失常2例，消化道出血3例，經對癥治療后，死亡2例。兩組息者

的并發癥發生率比較，差異具有顯著統計學意義(P<0.01)。

3討論

預見性護理是指根據疾病的特點，護理人員提早對可能出現

的變化采取的預測性的護理措施,對于腦出血患者而言，主要表

現在對患者在治療過程中的口腔護理以防止感染、心理護理以

維持情緒穩定等措施，從而使護理中解決問題有序、及時，更好

的提高疾病的治愈率［3L可見，預見性護理作為一種防患于未

然的護理策略，更適應于腦出血患者中容易并發肺部感染、心功

能癥狀及消化道出血等的防治性護理干預之中。

本研究即采用基礎護理、飲食護理以及預見性護理相結合

的整體護理干預，將其應用于腦出血患者的并發癥防治之中，近

年來,越來越多的臨床證實人的情緒產生障礙時，首先需要宣泄,

然后再是疏導和調整［4］。因此，需要我們在心理護理時，不僅根

據患者對于疾病知識缺乏所導致的抑郁、恐懼情緒進行健康宣

教，結果顯示：觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有

統計學意義。可見，密切注意患者病情發展因人制宜，結合有預

見性的進行各項護理干預措施，方是降低腦出血并發癥的有效途

徑。

參考文獻

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細菌性腹膜炎患者中的應用［J］.護士進修雜

志，2009,24(2)：158-159.

急性腦卒中并發肺部感染的預后分析第4篇

1資料與方法

1.1一般資料

320例急性腦卒中患者，男210例，女110例，年齡48?90

歲，并發肺部感染65例（其中住院期間病死9例），存活56

例；無并發肺部感染255例（其中住院期間病死10例）o從無

肺部感染患者中選出入院時美國國立衛生研究院卒中量表評分

（NIHSS）和肺部感染存活患者56例入院時NIHSS相近的患者進

行配對，共56對，分為感染組和非感染組各56例。其中感染

組男35例，女11例，年齡54~90歲。非感染組男34例，女

12例，年齡49?80歲。

1.2診斷標準

急性腦卒中診斷標準：符合全國第四屆腦血管病學術會議制

定的診斷標準[2],并全部經頭顱CT或MRI證實為新發腦卒中；

肺部感染診斷標準：（1）咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀；（2）雙肺

聽診干濕性羅音和/或不同程度肺實變體征；（3）體溫237.5T,

血白細胞計數210X109/L,中性粒細胞＞0.80；（4）肺部X線

片或CT證實為炎癥性改變；（5）血培養、呼吸道分泌物培養有

致病菌生長。上述項目＞3項即可確診。

1.3方法

參照神經功能缺損程度評分NIHSS的評分標準（分數越高

神經功能損害越大），分別對感染組和非感染組入院時進行

NIHSS評分比較和出院時減少的NIHSS百分數的比較。減〃的

NIHSS百分數的計算方法為：（入院時NIHSS-出院時NIHSS）4-

入院時NIHSSX100%）,比較2組患者功能恢復情況。另外，

將320例急性腦卒中患者中并發肺部感染的病死率與無合并肺

部感染的病死率進行比較。

1.4統計學方法

采用t檢驗和x2檢驗。

2結果

2.12組患者入院和出院時NIHSS評分比較

感染組與非感染組患者入院時NIHSS差異無統計學意義

(P>0.05),2組有可比性(見表1);感染組患者出院時減〃的

NIHSS百分數明顯少于非感染組，差異有統計學意義(P<0.05)

(見表2),說明感染組患者出院時神經功能恢復較非感染組明

顯差。

2.22組患者病死率比較

65例并發肺部感染腦卒中患者住院期間病死9例，病死率

為13.8%；255例無并發肺部感染腦卒中患者住院期間病死10例,

病死率為3.9%,2者病死率差異有統計學意義(x2=7.44,

P<0,01)o

3討論

本研究發現，急性腦卒中后并發肺部感染的患者神經功能

損害明顯加重，神經功能恢復較非并發肺部感染的患者明顯差。

肺部感染加重神經功能損害機制尚不清楚，可能是卒中后感染

導致發熱，增加腦組織的代謝率，加重腦缺氧，加重腦水腫，

影響半暗帶腦組織存活，加速神經元的死亡，也可能延誤或妨

礙康復治療［3］。也有研究［4］顯示，腦卒中患者發病過程中伴

隨著炎癥反應，當腦卒中合并肺部感染時.機體炎癥反應過程

得到加強，血清中C反應蛋白水平進一步增加，與病情嚴重程

度呈正相關。本研究還顯示，腦卒中芳發肺部感染后病死率高。

Katzan等[5]報道，腦卒中合并肺部感染患者病死率增加3倍，

本研究結果基本與之相符。因此，積極預防和控制肺部感染可

減輕腦細胞缺血缺氧損害，降低致殘率和病死率[6],預防的關

鍵是干預可控制的腦卒中并發肺部感染的危險因素。多項研究

[7~10]發現腦卒中并發肺部感染的危險因素有：高齡、意識障礙、

球麻痹(吞咽困難)、誤吸、侵入性操作、營養不良、低蛋白

血癥和系統性合并癥，如：慢性呼吸道疾病、糖尿病、心功能不

全、腎功能不全等，臨床工作中，臨床醫生應該加強以上可控

因素的干預，加強呼吸道、血糖、吞咽困難等的管理，加強翻

身、拍背等護理，加強支持治療，提高患者抵抗力，合理處理

呼吸道疾病、糖尿病、心功能不全、腎功能不全等合并癥，盡

量減少侵入性操作。對已發生的肺部感染，要合理使用抗生素，

從而有效地降低肺部感染的病死率。

臨床腦卒中患者并發肺部感染的危險因素眾多，臨床醫生

需在工作中充分認識其特點，才能有效預防或減少肺部感染的

發生，減少腦卒中患者的致殘率和病死率。

參考文獻

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并發癥預后第5篇

關鍵詞：妊娠期糖尿病，圍生期護理，并發癥，新生兒預后

妊娠期糖尿病與新生兒不良預后有極大影響，是導致巨大

兒、早產、胎兒窘迫發生的主要原因之一[1L該文主要對比

分析例常規護理與圍生期綜合護理對妊娠期糖尿病產婦并發癥

及新生兒預后的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月一2015年6月該院收治的62例妊娠期

糖尿病患者為研究對象，將其隨機分為觀察組31例與對照組

31例。觀察組年齡在2「40歲范圍內，平均(26.75±3.25)

歲，孕周34~40周，平均(37.11±2.01)周，初產婦25例，

經產婦6例。對照組年齡在22?41歲范圍內，平均(26.81±

3.52)歲，孕周35~40周，平均(37.22±2.05)周，初產婦

26例，經產婦5例。該所有研究對象均滿足《2011年中國

妊娠糖尿病診治指南》［2］中相關診斷標準：孕期空腹血糖在

5.1mmol/L以上；空腹血糖在4.4~5.1mmol/L時接受75g葡

萄糖耐量試驗，對其空腹血糖、服用葡萄糖1h后、2h后血

糖進行檢測，結果分別在5.1mmol/L.10.0mmol/L.8.5

mmol/L以下為正常，上述標準有1項異常可確診妊娠期糖尿病。

上述兩組研究對象臨床資料對比，差異無統計學意義

(P>0.05),可對比。

1.2方法

兩組患者入院后均給予胰島素治療、飲食調整及常規基礎

護理，在此基礎上，觀察組實施圍術期綜合護理，具體護理內

容如下：(1)加強產前心理護理及健康教育。詳細向孕產婦及

其家屬介紹妊娠期糖尿病發生原因、胰島素應用方法、營養干

預的重要性、注意事項、護理技巧能及血糖控制的重要性，對

孕產婦的文化程度、知識理解能力及接受能力進行調查后制定

針對性的健康教育內容，提高其認知水平；主動與患者進行焦慮

與溝通，掌握其心理變化特點，給予患者心理疏導，緩解患者

焦慮、緊張、恐懼等不良情緒；護理人員還需指導孕產婦遵醫囑

完成各項篩查試驗，并教導其家屬測量血糖的正確方法。（2）

產時護理。根據產婦及胎兒具體情況為其選擇恰當的分娩萬式,

陰道試產患者產程需在16h內，當其產程超過16h后可導致

其產糖代謝紊亂現象加重。分娩期間還需密切觀察產婦心率、

血壓、血氧飽和度、血糖及胎兒胎心變化情況，科學給予胰島

素治療。（3）分娩后護理。產后需加強產婦血糖水平監測，

對熱量的攝入量進行適當調整。胎兒娩出后可當作高危新生兒

進行護理，給予氧氣支持，并對其血糖進行檢測，根據新生而

具體情況給予葡萄糖液口服。另外，還需正確指導產婦母乳喂

養的正確方法，指導母子互動方法。（4）并發癥護理。加強

新生兒的呼吸監測，當發現新生兒呼吸超過每分鐘60次時，

呼吸困難且癥狀呈進行性加重現象，伴有呼氣性呻吟，提示新

生兒發生了呼吸窘迫綜合征，需及時實施搶救處理；密切觀察新

生而出入液體、新生兒皮膚情況，防止水電解質紊亂現象發生，

還需積極預防其低血糖、低血鈣等并發癥發生。

1.3觀察指標

詳細觀察并統計兩組產婦、新生兒并發癥發生情況，以此

對產婦護理效果進行評價。

1.4統計方法

研究的所有數據資料均采用SPSS19.5進行統計分析，計

量資料、計數資料采用均數、百分比（珀表示，且分別用t、

x2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦并發癥發生情況對比

觀察組產婦并發癥發生率為16.13%,對照組產婦并發癥發

生率為35.48%,數據差異具有統計學意義(P<0.05),見表lo

2.2兩組新生兒預后對比

觀察組新生兒窒息、巨大兒、高膽紅素血癥、低血糖、低

血鈣及早產兒等發生率低于對照組，數據差異具有統計學意義

(P<0.05),詳見表2。

3討論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期常見并發癥之一，主要指的是妊

娠前患者糖代謝正常或存在潛在糖耐量減退現象，發生妊娠后

才出現糖尿病癥狀。妊娠期糖尿病的發生和雌激素、孕激以

及胎盤泌乳素等激素代謝異常造成胰島素敏感性降低有密切關

系，孕產婦胰島素敏感性下降，導致其發生胰島素抵抗從而造

成血糖水平升高，孕婦血糖升高的同時能夠對母體、胎兒體內

代謝情況造成影響，從而可引起圍生期多種并發癥發生［3］。

高血糖水平狀態能夠一定程度損害血管壁，造成微小血管

管腔狹窄，外周阻力隨之增加，可引起血壓水平升高，從而發

展為妊娠期高血壓，嚴重者還可發展為子癇前期、子癇等，對

母嬰預后造成極大不利影響［4］。另外，持續高血糖水平還可

對胎兒肺泡n型細胞表面活性物質合成造成拮抗作用，對胎兒

肺部發育成熟造成不良影響，從而增加了新生兒窒息發生的可

能性；另外，巨大兒發生的可能性也增加，可導致早產、胎盤早

剝等不良事件發生率［5］。因此積極控制患者血糖水平對改善

圍生結局具有重要意義。

妊娠期糖尿病不僅對產婦身體健康造成極大危害，還對產

婦的心理狀態造成了嚴重的不良影響，導致其治療積極性及依

從性下降，影響治療效果。在妊娠期糖尿病產婦圍生期給予綜

合護理干預，加強產婦產前健康教育及心理護理，能夠很大程

度改善其心理狀杰，提高治療及護理的積極；分娩過程中加強

生命體征監測，并根據產婦具體病情給予胰島素治療，可保證

產婦分娩安全性；加強分娩后并發癥及新生兒護理，可有效降低

并發癥發生率，改善新生兒預后。在該研究中，觀察組產婦并

發癥發生率為16.1396,顯著高于對照組的35.48%,且觀察組新

生兒窒息、巨大兒、高膽紅素血癥、低血糖、低血鈣及早產兒

等發生率分別為6.45%、6.45%、3.23%、3.23%、3.23%、

3.23%,明顯低于對照組的12.90%、16.13%、6.45%、

6.45%、6.45%.19.35%,兩組數據對比差異具有統計學意義

(P<0.05)o

綜上所述，妊娠期糖尿病產婦實施圍術期綜合護理，能夠

很大程度降低產婦及新生兒并發癥發生率，改善新生兒預后，

在臨床上有較高的推廣價值。

參考文獻

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析[J].中國醫療器械信息，2015,21(3)：248.

［3］阿孜古麗?吐爾遜夏木西丁?馬合木提.妊娠合并糖尿病

早期干預與妊娠結局的臨床探討［J］.中國傷殘醫學，2015,23

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［4］葉躍美，杜曉東，鄭聰霞.護理干預對妊娠期糖尿病患

者妊娠結局的影響［J］.中國現代醫生，2015,53(29)：153-

156,160.

并發癥預后第6篇

關鍵詞：開腹,腹腔鏡，修補，老年，上消化道穿孔

作為臨床常見急重癥類型之一，老年上消化道穿孔病情進

展迅速，如控制不及時可誘發彌漫性腹膜炎，進而導致重要臟

器功能損傷，臨床死亡率較高。老年上消化道穿孔傳統開腹修

補術式療效確切，但患者術后疼痛明顯，且易出現機體感染，

無法滿足臨床需要［1］。近年來隨著腹腔鏡微創技術發展成熟，

在此基礎上行修補治療已在老年上消化道穿孔治療中得到廣泛

應用。本文選取老年上消化道穿孔患者160例，分別采用傳統

開腹術式和微創腹腔鏡術式修補，比較兩組患者圍手術期臨床

指標、術后并發癥發生率及病死率等，探討兩種修補術式治療

老年上消化道穿孔術后并發癥及預后差異。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2012年2月-2014年2月收治上消化道穿孔患者

160例，年齡＞60歲，同時排除合并上消化道惡性腫瘤、重要臟

器功能障礙及術中轉開腹者。入選患者以隨機抽樣法分為A組

和B組.每組80例；A組患者中男50例，女30例，年齡61~74

歲，平均年齡(65.52±5.17)歲，發病至入院平均時間為

(5.58±1.04)h；B組患者中男52例，女28例，年齡6「75歲,

平均年齡(65.47±5.13)歲，發病至入院平均時間為(5.64土

1.07)ho兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)o

1.2手術方法

全部患者術前均行常規胃腸減壓、建立靜脈通路、營養支

持及感染預防等對癥干預措施;A組患者在氣管插管全身麻醉條

件下行傳統開腹修補術式治療;B組患者麻醉方法同A組，行微

創腹腔鏡修補術式治療，即臍下建立人工氣腹，壓力保持

13mmHg,再分別于劍突下、左鎖骨中線肋緣下置入Trocar作為

操作孔;確定穿孔位置后采用4號可吸收線縱行、間斷及全層縫

合;修補完成后以大網膜覆蓋，再以生理鹽水徹底沖洗腹腔，常

規放置引流管。

1.3觀察指標

(1)記錄患者圍手術期臨床指標，主要包括切口長度、術

中出血量、術后疼痛評分及術后進食時間等；其中術后疼痛評分

采用視覺模擬評分(VAS)法，無痛為0分，劇痛無法忍受為

10分［2］；(2)記錄患者術后并發癥發生和病死例數，計算百

分比；其中術后并發癥包括切口感染、肺部感染及腹腔感染等。

1.4統計學分析

本文數據錄入分析軟件分別選擇Epidata3.07和SPSS17.0；

其中計量資料采用t檢驗，以(均數土標準差)表示;計數資料

采用x2檢驗，以百分比(給表示；檢驗水準為a=0.05。

2結果

2.1兩組患者圍手術期臨床指標比較

B組患者圍手術期臨床指標均顯著優于A組(P<0.05)；見

表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生率比較

B組患者術后并發癥發生率顯著低于A組(PV0.05)；見表

2o

2.3兩組患者病死率比較

A組和B組患者病死率分別為5.00%(4/80),3.75%

(3/80);兩組患者病死率比較差異無統計學意義(P>0.05)o

3討論

老年上消化道穿孔患者發病與上消化道潰瘍病情加重密切

相關，多發生于十二指腸部位［3］。傳統開腹修補術式治療上消

化道潰瘍穿孔縫合效果令人滿意，但因術中損傷大，腹腔臟器

長時間暴露于外界環境等因素影響，術后并發癥發生風險極高，

嚴重影響患者生活質量及病情康復進程；同時老年人身體機能下

降嚴重，而術中創傷亦會對免疫系統形成一定程度抑制，而這

進一步導致老年患者無法耐受開腹手術，臨床應用明顯受限［4］。

相較于傳統開腹修補術式，微創腹腔鏡修補術式治療老年上消

化道穿孔具有以下優勢［5~7］：(1)因手術切口較小，故腹腔基

本處于關閉狀態，腹腔臟器與外界環境接觸機會較少，術后腹

腔感染粘連幾率明顯降低，同時亦可降低消化道所受刺激程度，

在促進術后胃腸蠕動功能改善方面效果明顯；(2)切除標本無

需經手術切口處取出，有助于避免術后切口感染發生幾率；(3)

在直視下行腹腔徹底清洗，可有效預防穿孔流出物積存，對于

進一步預防腹腔感染發生具有重要意義。

本文結果中，B組患者圍手術期臨床指標均顯著優于A組

(P<0.05),提示微創腹腔鏡術式用于老年上消化道穿孔患者治

療有助于減少術中出血，縮短胃腸蠕動恢復正常時間及緩解術

后疼痛;B組患者術后并發癥發生率顯著低于A組(P<0.05),

說明微創腹腔鏡術式修補治療老年上消化道穿孔在降低術后并

發癥發生風險、提高治療安全性方面具有優勢；而兩組患者病死

率比較差異無統計學意義(P>0.05),則證實兩種修補手術方

式在改善臨床預后方面效果相當，均具有臨床應用價值。

綜上所述，相較于傳統開腹術式，微創腹腔鏡術式修補治

療老年上消化道穿孔具有術中創傷小、術后恢復快及并發癥少

等優勢，且未增加死亡風險。

參考文獻

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孔修補術［J］.浙江臨床醫學，2012,14(2)：194-195.

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1207.

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gastrointestinalhemorrhage：diagnosticlaparoscopic

ileostomy[J].ArchSurg,2010,145(8)：745-748.

并發癥預后第7篇

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月?2014年1月我院收治的雙胎妊娠孕婦

102例，經B超檢查和胎盤胎膜的病理檢查分為單絨毛膜組

(57例)和雙絨毛膜組(45例)，其中單絨毛膜組年齡19~45

歲，平均(22.32±0.91)歲，經產婦27例，初產婦30例;雙

絨毛膜組年齡2r43歲，平均(23.17±1.13)歲，經產婦17

例，初產婦28例。兩組孕婦的年齡、孕次、產次比較，差異無

統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有入組孕婦均在我院

進行產檢和分娩，其雙胎絨毛膜性質均經我院病理組織學檢查

確定。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有參與研究者均

知情同意并簽屬知情同意書。

1.2觀察指標

觀察兩組雙胎孕婦圍生期并發癥發生及圍生兒預后情況。

孕婦圍生期并發癥主要包括：妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、

羊水過多、胎膜早破［2］；圍生兒預后情況主要包括：新生兒窒息

率和圍生兒病死率。

1.3統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據

用均數土標準差（土s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數

資料用率表示，組間比較采用x2檢驗，以PV0.05為差異有統

計學意義。

2結果

2.1兩組雙胎妊娠產婦圍生期情況比較

單絨毛膜雙胎妊娠組妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、羊水

過多、胎膜早破等妊娠期并發癥的發生率均高于雙絨毛膜組，

差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01）o見表1。

2.2兩組圍生兒預后情況

單絨毛膜組圍生兒的新生兒窒息率、圍生兒病死率均顯著

高于雙絨毛膜組，差異均有統計學意義（P<0.05）o見表2。

3討論

在美國，學者對孕婦的有關統計數據顯示，不經過人工受

孕手段干預自然懷孕雙胎的概率約為1/90,三胞胎的概率約為

1/8000,而雙胎的發生概率隨著試管嬰兒等輔助生殖技術出現

有所上升，目前已達到1/601/50［3,4］。據報道，我國目前雙

胎妊娠的發生率高達2.38%,而且有逐年上升的趨勢，究其原

因一方面是國人受到傳統“多子多福”生育觀念的影響，另一

方面輔助生殖技術的發展以及促排卵藥物的盲目使用也是雙胞

胎或多胞胎發生率逐年上升不容忽視的原因「51。中華醫學會圍

產醫學分會聯合上海市第一婦嬰保健院進行了相關調查，調查

結果顯示：近90%的雙胎孕婦對雙胎或多胎妊娠存在的潛在風險

一無所知，甚至有7.3%的孕婦愿意通過服用“多仔丸”等促排

卵藥物達到懷上雙胞胎的目的［6,7,8］。有關專家指出，雙胎或

多胎妊娠導致流產、早產及出生新生人缺陷的發生率遠遠高于

單胎妊娠，其中有30%左右的胎兒還會出現畸形、貧血、發育

遲緩甚至死亡等嚴重并發癥，雙胎或多胎妊娠對胎兒和準媽媽

都會造成巨大的影響甚至存在生命危險［9］。研究表明，單卵雙

胎并發癥的發生率顯著高于雙卵雙胎［10］,而且實驗研究表明

出現這個結果是由絨毛膜的性質決定的，絕大多數的單絨毛膜

雙胎妊娠是單卵雙胎，具有獨特的臨床特征，可顯著增加死胎、

胎兒生長受限及其他并發癥的風險［11］。一般情況下，此類雙

胞胎共用一個胎盤，本質上一個胎兒的血液通過胎盤血管吻合

網輸入到另一胎兒。這種相互聯系的血液循環使得血液在胎兒

間迅速進行交換，但是這種情況在雙絨毛膜雙胎妊娠中卻并不

多見。目前臨床上主要通過超聲胎膜計數在雙胎妊娠孕早期對

絨毛膜性質進行初步判斷，相關資料表明［12］,使用超聲檢查

的方法判斷雙胎妊娠絨毛膜的性質在臨床上的準確率可達97%

以上，這個輔助手段有力于對雙胎妊娠絨毛膜的性質進行早期

診斷，從而更好地預防雙胎孕婦妊娠期并發癥，改善圍生兒的

預后。

有研究認為，單絨毛膜雙胎妊娠的臨床風險之所以大于雙

絨毛膜雙胎妊娠，其主要原因是:雙胎之間的胎盤共享存在不均

衡分配，通常是一個胎兒占用了大部分資源.進而會導致另一

胎兒的發育受限，嚴重損害腎臟、大腦、心臟等重要器官的發

育，一旦受限胎兒發生宮內死亡會增加健康胎兒的正常發育

[13,14]。本研究發現，單絨毛膜組圍生兒的預后明顯差于雙絨

毛膜組(P<0.05),為了挽救胎兒一般采取提前終止妊娠的方

法。本實驗單絨毛膜組死亡的11例圍生兒中，由于重度窒息導

致死亡的是4例，經分析發現雙胎輸血綜合征是導致該4例圍

生兒窒息死亡的主要原因，單兩胎兒間的血液動力學平衡受到

不同程度的破壞是發生雙胎輸血綜合征的可能原因[15],而且

雙胎輸血綜合征是導致雙胎妊娠圍生兒死亡的一個不容忽視的

原因。在孕婦妊娠期并發癥發生率方面，由于雙胎妊娠的子宮

增長速度顯著較單胎妊娠快，加之所需營養更多，所以并發妊

娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過多、胎膜早破等妊娠并發

癥的可能性就越高，而單絨毛膜雙胎妊娠由于其獨特的供血特

點，其導致孕婦妊娠期并發癥發生的風險顯著提高，本研究單

絨毛膜組孕婦的孕婦妊娠期并發癥顯著高于雙絨毛膜組

(P<0.05或P<0.01),單絨毛膜雙胎妊娠圍生兒的預后明顯差

于雙絨毛膜雙胎妊娠圍生兒，差異有統計學意義(P<0.05),

與相關報道比較吻合[16],進一步證實了雙胎妊娠絨毛膜性質

對于孕婦妊娠期并發癥的發生具有不可忽視的影響。

本研究還要通過超聲對確診為雙胎妊娠的孕婦的妊娠絨毛

膜進行進一步檢測，從而對雙胎妊娠過程中可能出現的問題進

行預測和干預，重點利用多普勒超聲檢測胎兒的大小、體積差

異、血流動力學波形變化、羊水量、膀胱充盈等重要臨床指標

-17],對雙胎妊娠孕婦進行定期的檢查,積極避免重度雙胎輸

血綜合征的發生，降低胎兒病死率。在臨床實踐中我們發現,

多普勒超聲檢查在判斷雙胎妊娠絨毛膜性質方面具有十分積極

的作用，通過多普勒超聲檢查可以更好地了解血流、臍動脈血

管阻力等信息，可以根據血流動力學相關指標來評估動脈間吻

合情況，如多普勒超聲可以很好的對胎兒進行大腦動脈篩查,

如果發現兩胎兒大腦動脈峰值收縮速度之間具有顯著性的差異,

就可以提示存在雙胎輸血綜合征的可能。臨床醫生必須對可能

發生雙胎輸血綜合征的孕婦高度重視，這類孕婦一旦發現胎兒

發育異常，應該積極采取人為選擇性減胎術對發育不正常的胎

兒進行干預，以免對正常胎兒造成不必要的影響。

綜上所述，單絨毛膜雙胎妊娠組并發癥的發生率明顯高于

雙絨毛膜雙胎妊娠組，而且圍生兒的預后也明顯差低于雙絨毛

膜雙胎的圍生兒，因此在孕早期及時對雙胎孕婦的絨毛膜性質

進行準確的定性具有重要的指導意義。

摘要：目的探討雙胎妊娠絨毛膜性質對孕婦妊娠期并發癥

及圍生兒預后的影響。方法選取2009年1月2014年1月延安

市婦幼保健院產科收治的雙胎妊娠產婦102例，根據絨毛膜性

質將其分為單絨毛膜組（57例）和雙絨毛膜組（45例），比較

兩組母體妊娠并發癥及圍生兒預后情況。結果單絨毛膜組圍生

兒的新生兒窒息率及圍生兒病死率（25.44%、9.65%）均顯著高

于雙絨毛膜組（7.78%.2.22）,差異均有統計學意義

（P<0.05）o單絨毛膜組妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、羊水過

多、胎膜早破等妊娠期并發癥的發生率（35.09%、19.30%.

21.05%.24.56%）均明顯高于雙絨毛膜組（6.67%,4.99%、

4.15%、5.79%),差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。

結論在雙胎妊娠早期對絨毛膜性質進行診斷，有利于臨床工作

人員對雙胎妊娠并發癥和圍生兒預后進行有效及時的預防。

并發癥預后第8篇

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年3月?2014年2月期間我院收治的行腹腔鏡輔

助下胃癌根治術的老年患者78例，隨機分為觀察組和對照組各

39例，觀察組中另22例，女17例；年齡56?78(64.51±5.37)

歲。對照組中男23例