化療常見不良反應的護理腫瘤科

前言目前臨床所應用的抗癌藥物均缺乏特異性，在殺傷癌細胞的同時對機體正常組織器官也產生不同程度的損害。化療成功與否主要取決兩個方面：化療方案的制定；對不良反應的處理。影響不良反應發生的因素種類內容治療性因素抗癌藥物（種類、劑量、應用方式）化療方案（藥物組成、用藥順序）對毒性的防治措施是否同期放療患者因素以往治療情況（是否曾經放化療、用藥總量）與末次化療的間隔時間全身狀況是否合并其他疾病化療藥常見不良反應骨髓抑制（最常見、最嚴重）胃腸道反應泌尿系統毒性過敏反應皮膚及其附屬器官的反應

周圍神經毒性藥物外滲肝損傷其他（遠期）：肺纖維化、肌肉疼痛、致畸作用一、骨髓抑制

臨床表現：白細胞減少--------感染紅細胞減少---------貧乏無力、貧血血小板減少---------出血護理要點按時查血常規，了解血象下降情況，遵醫囑予以升血藥物，必要時輸注全血或成分血；WBC小于3.0X109/L或BPC小于80X109/L時暫停化療，當WBC小于1X109/L時容易發生感染，必須采取保護性隔離措施，嚴重BPC減少，要密切觀察病情，預防腦出血；延長注射、穿刺后局部按壓的時間，靜脈采血時止血帶不易過緊，時間不易過長；給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食。生長二、胃腸道反應

臨床表現：（一）惡心、嘔吐，食欲不振：一般化療后1-6小時開始出現，持續1-3天不等，最常見最嚴重的是順鉑，其次是環磷酰胺、多柔比星、VP16等。（二）腹瀉：常見藥物有：1、5-FU，主要由于其抑制了腸道內大腸桿菌的生長，進一步引起那些對于這種藥不敏感的細菌的生長；2、伊利替康，膽堿能綜合征。（三）便秘：化療藥物對腸道平滑肌的神經毒性作用。護理要點嚴格按醫囑給藥，做好預處理，止吐藥一般在化療前30分鐘給予；遵醫囑予以止吐如：5-HT3受體拮抗劑（阿扎司瓊、昂當司瓊、托烷司瓊等）、NK-1受體拮抗劑(福沙匹坦）、甲氧氯普胺；嘔吐頻繁時取側臥位，避免大量飲水，必要時禁食4-8小時，靜脈補液；選用清淡食物，避免甜、油膩及辛辣等食物，少食多餐；伊利替康使用須知：伊利替康化療中出現消化道反應較重，患者有惡心嘔吐但未出現腹瀉癥狀或前兆時，可用甲氧氯普胺對癥處理，如果伴有腹瀉癥狀或前驅癥狀時慎用甲氧氯普胺，避免胃腸道蠕動增強后誘發加重腹瀉。2、用藥前常規備易蒙婷，一旦出現腹瀉立即服用，首次口服4mg，以后2mg/2h，直到末次水樣便后繼續用藥12小時，總共用藥時間48小時。一定要與患者做好溝通，做好預防措施。3、伊利替康與奧沙利鉑合用時可能發生膽堿能綜合征，出現癥狀在下次用藥前可給予阿托品0.25mg，皮下注射預處理，以緩解癥狀。（一）腎毒性：主要以順鉑最為突出，此外，大劑量甲氨蝶呤也易發生。主要是對腎小管的損傷，在某種意義上來講是不可逆的，理論上講，無休止的應用順鉑類化療藥是會導致腎小球損傷，最后引起腎衰。（二）出血性膀胱炎：主要代表藥物是環磷酰胺、異環磷酰胺。臨床表現為血尿、鏡下血尿。2002年美國臨床腫瘤學會制定了美司鈉的臨床實踐建議：對于標準的異環磷酰胺＜2.5mg，美司鈉的給藥劑量應等于美司鈉總劑量的60%，并分為3個劑量，分別在每次給藥前15min和給藥后4h和8h給美司鈉。同時囑患者多飲水，勤排尿，盡量使膀胱處于放空狀態。三、泌尿系統毒性護理要點囑病人在化療前和化療過程中多飲水，使尿量維持在2000ml以上。大劑量甲氨蝶呤應用時，需要水化，遵醫囑定期檢測血藥濃度及用四氫葉酸解救，常規劑量時應用5%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液使維持PH在7~8之間，記錄24小時尿量。遵醫囑正確使用美司鈉，異環磷酰胺每日劑量的60%，分三次IV，用美司鈉0，4h，8h。（一）常見藥物：紫杉醇和左旋門冬酰胺酶臨床表現：寒戰、高熱、支氣管痙攣、喘息、低血壓、休克，嚴重者可致死，一般在用藥后10分鐘內發生。三、過敏反應護理要點嚴格選用紫杉醇專用輸液器。按醫囑用藥前予以預防過敏反應的藥物，如地塞米松。用藥期間嚴密觀察患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，備好搶救藥物，隨時做好應急處理。在規定時間內勻速滴完，開始15分鐘稍慢。紫杉醇過敏如何處理？紫杉醇過敏反應處理（一）輕者：暫停輸入，通知醫生，對癥處理，遵醫囑用藥。（二）嚴重者：立刻停止輸入化療藥，更換輸液器，靜脈輸入生理鹽水，通知醫生，同時予以氧氣吸入2~4L/min，心電監護，配合醫生集中搶救。（一）黏膜炎（包括舌炎、口腔炎、食管炎等），常見藥物有：5-FU、多柔比星、表柔比星、甲氨蝶呤。（二）皮膚反應：皮膚瘙癢、色素沉著、蕁麻疹、指甲變脆，嚴重者可出現指甲變色脫落。（三）脫發：常見藥物有：抗生素類化療藥、抗代謝類以及植物堿類化療藥。四、皮膚及附屬器官反應護理要點鼓勵患者多飲水，避免過熱或刺激性食物，減輕藥物對口腔粘膜的刺激。勤用漱口液漱口，餐前餐后漱口，化療前含漱冰水。注意個人衛生，勤換衣服勤洗澡，皮膚瘙癢使用爐甘石劑止癢。對于脫發的患者，要告訴患者化療引起的脫發是可逆的，脫落的頭發還可以再生，向患者解釋清楚，消除其恐懼緊張的心理。準備戴假發或帽子，注意頭部防曬，用柔順洗發水，減少對頭皮的刺激。（一）聽神經損傷：代表藥物為順鉑。（二）肢體遠端感覺障礙：代表藥物有奧沙利鉑。四、周圍神經毒性反應護理要點做好病情觀察，定期做神經系統的檢查，一旦出現異常，遵醫囑予以營養神經的藥物（如維生素B12、維生素B1、腺苷鈷胺、胞磷膽堿、納洛酮等）；采取水化、利尿措施，促進藥物排泄；奧沙利鉑不良反應預防：1、只能用5%葡萄糖作溶媒，不能與鹽水及鋁制品容器溶解；2、輸注時間不宜超過6h，滴速過快易發生急性喉痙攣；3、在輸注奧沙利鉑時及輸注后數小時內避免冷刺激，包括避免飲食冷物、呼吸冷空氣、接觸冷水及金屬鋁制品；4、注意患者肢端保暖，防止低溫痙攣。（一）藥物外滲易引起皮膚損害的藥物有：1、各種植物類化療藥，如長春新堿、紫杉醇、依托泊苷；2、抗生素類化療藥,如柔紅霉素、博來霉素；抗代謝藥物：5-FU、甲氨蝶呤。（二）臨床表現：滲漏部位皮膚紅、腫、皮下硬結、疼痛，重者出現皮膚及皮下組織壞死，形成經久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱。五、藥物外滲化療藥物外滲護理要點選用PICC、CVC或輸液港輸注化療藥物。上化療藥物前后用NS沖管引導，固定好針頭。密切觀察輸液情況，保證輸液通暢，穿刺點如有疼痛、腫脹、紅腫即使停止用藥，報告醫生正確處理。操作前向患者宣講化療藥物外滲的癥狀、后果，在接受化療過程中避免肢體劇烈活動，如有異常，即使報告護士。

化療藥物外滲處理出現化療藥物外滲安慰患者，做好解釋立刻停止輸入化療藥物報告醫生、護士長，遵醫囑處理密切觀察外滲出皮膚情況做好護理記錄嚴格交接班（一）急性肝損害1、通暢在化療后1-2周，一般不嚴重。2、肝酶升高、膽紅素升高，有時伴有黃疸。（二）慢性肝功能損害1、發生于化療結束后或接受長期多療程的化療后；2、肝酶長期升高，一般不會太高。六、肝臟損害護理措施：遵醫囑停用化療或推遲化療（一般一周都會恢復）；遵醫囑靜脈滴注保肝藥物（多烯磷脂酰膽堿、異甘草酸鎂注射液等）口服藥（肝泰樂、甘力欣、泰勒等）；定期復查肝功

(一）代表藥物：博來霉素和平陽霉素最易引起。（二）臨床表現：干咳、勞累后氣促，呼吸困難及發紺等。（三）檢查手段：CO彌散功能、胸片。七、肺纖維化護理措施：讓患者密切注意化療間歇時活動后有無憋氣發紺現象。健康宣講化療前心理護理講解化療方案、治療周期、治療作用、藥物毒副反應；講解化療藥物對血管的刺激性，保護血管的重要性。健康宣講化療中飲食指導：清淡，易消化，少食多餐，多食含鉀量高的水果，如西瓜、柑橘等；嘔吐后適當進食碳水化合物類食物如面包、餅干、饅頭片等，保持大便通暢。良好的進食環境：嘔吐劇烈暫時禁食，靜脈補充營養及電解質。多飲水：24小時尿量大于2L，促進代謝，減少毒性。加強自我防護：