瘧疾病人的護理2.學會對瘧疾病人護理評估、健康教育的技能。3.運用瘧疾的疾病和護理知識，對患者進行護理評估、提出護理診斷、實施合理的護理措施并進行健康指導。瘧疾的概念、流行病學、治療及護理要點

1.說出瘧疾由瘧原蟲引起，由雌性按蚊叮咬人體時將其體內寄生的人類瘧原蟲傳入人體而引起的寄生蟲病。臨床特點為：間歇性、發作性寒戰、高熱，繼之大汗后緩解，脾大與貧血。（一）概述1.傳染源瘧疾病人和無癥狀帶蟲者。（二）流行病學2.傳播途徑主要通過含有子孢子的蚊蟲叮咬而傳播，雌性按蚊為主要傳播媒介，極少病人經輸入帶瘧原蟲的血液后發病。（二）流行病學農業家庭承包經營1.集體經濟內部的承包經營——以家庭為單位承包，土地的所有權仍屬集體——家庭聯產承包責任制（國家基本經濟制度）2.分配方式——交夠國家的，留足集體的，剩下都是自己的3.集體經濟“雙層經營”——家庭承包經營——集體統一經營新中國農業經營方式演變1950-1952農戶個體經營1958-1978人民公社集體經營1953-1957農業合作化經營1979-農業家庭承包經營傳統農業家庭經營的問題1.

地權分散、耕地細碎、規模細小2.組織化程度低，對接市場難3.高齡化、女性化、低文化4.集體統一經營的功能較弱5.兼業化、副業化、粗放化貼片集成元件的手工焊接農戶與農村常住戶農戶——農業戶口、農村常住戶——基本經營單位、農村經濟社會發展基本細胞農村常住戶——長期(一年以上)居住在鄉鎮(不包括城關鎮)行政管理區域內的住戶，以及長期居住在城關鎮所轄行政村范圍內的農村住戶。種糧大戶肖建軍1.耕種面積1020畝，遍布雙江口鎮3個村，僅日常管理工作雇工6人。2.全年利潤突破40萬，但每畝純利潤只有400元。他認為，問題出在了管理上。3.千畝大戶在寧鄉不過12戶，承包面積100畝以上的農戶，只占全縣的萬分之4.6。4.沒有烘干機，只能靠天幫忙?！淼臼樟?0多萬斤，目前就曬了4萬斤，心里急??！思考題：肖建軍在生產經營中面臨的主要困難及解決方案？5.資金周轉、用工成本、種糧風險，都是讓大戶們發愁的老大難?！邪?000多畝，每畝租金400元一年，還加上農資化肥和人工成本的投入，一年的流轉資金不能少于60萬元?！ャy行借錢，他們要么讓我拿東西抵押，要么要我找公務員擔保，忙到頭也借不到幾萬元。借錢基本找親戚朋友，利息自然要高不少?！半p搶”臨時雇了十幾個人，每人每天的費用150元。種糧大戶肖建軍馮華.誰在種糧，怎么種糧——來自河北邯鄲小麥產區的調查.人民日報.9版.2015.4.122013.3農業部的調查家庭農場初具規?！刂?012年底，全國30個省、區、市(不含西藏)共有符合本次統計調查條件的家庭農場87.7萬個，經營耕地面積達到1.76億畝，占全國承包耕地面積的13.4%。平均每個家庭農場有勞動力6.01人，其中家庭成員4.33人，長期雇工1.68人。家庭農場以種養業為主——從事種植業的占46.7%；從事養殖業的占45.5%；從事種養結合的占6%；從事其他行業的占1.8%。2013.3農業部的調查生產經營規模較大——平均經營規模達到200.2畝。其中，經營規模50畝以下的占55.2%；50-100畝的占21.6%；100-500畝的占19.5%；500-1000畝的占1.8%；1000畝以上的占1.9%。2012年全國家庭農場經營總收入為1620億元，平均每個家庭農場為18.47萬元。家庭農場注冊——已被有關部門認定或注冊的共有3.32萬個，其中農業部門認定1.79萬個，工商部門注冊1.53萬個。家庭工業概念和地位概念——主要指以家庭為基本生產單位，以家庭住宅或承租場地為生產場所，以家庭成員為主要勞動力，生產資料歸家庭所有，勞動成果歸家庭共同所有，并以家庭財產對債務承擔相應責任的一種工業生產組織形式。——個體工商戶、微型企業地位——農民增收致富、助推專業市場發展、孵化中小企業、集聚特色產業

家庭作坊——租房經營——中小企業浙江家庭工業發展階段：70年代起步、80-90年代中期快速發展、90年代后期穩步發展地位：家庭工業看浙南類型——市場依托型、產業配套型——產品協作型、來料加工型——農副產品加工型特征——量大面廣，“一鄉一業”、“一村一品”

從家庭作坊到現代企業（1/3）何國平：木匠，武義人，1985年，帶幾個徒弟到貴州等地干活，到1990年，意識到沒多大奔頭?！粋€偶然機會，親戚告訴他文具加工收入可觀。創業之初——代加工——貸款1萬元，買了一臺機器，聘請專業師傅1人，工人2人，在40M2的廠房里辦起了加工小作坊——由于缺乏資金、技術、只能幫縣里文教用品廠和義烏市場加工圖釘等文教用品，賺點小錢——一年下來，購置3臺用于加工圖釘、4臺加工回形針的機器，頭一年產值3萬多元?！酉聛韼啄昀?，起早貪黑，收入可觀。代加工+自產自銷：不滿足僅賺取加工費，把目光投向義烏小商品市場。因產品知名度不高，銷量有限，故一邊繼續代工，一邊在義烏租了攤位，自產自銷?！拮邮氐辏约嚎抠I來的拖拉機來往于武義與義烏之間。貼牌代工：1997年，何國平看到義烏很多大老板都立足做品牌和出口生意賺足了鈔票?！?000年，何國平決定放棄自產自銷，專心為大品牌做貼牌代工。隨著客戶群體逐步擴大，何國平的加工廠駛入了發展的快車道。從家庭作坊到現代企業（2/3）擴大規模，注冊商標：投資新建廠房，更新設備，開始了新一輪的創業?！煞蚱拮鞣话l展成占地7000多平方米的現代化生產車間，加工生產機器70多臺，工人從5人增加到40多人，產品更加多樣。——車間還引進專業生產流水線，從以前一臺機器需要3人操作變成了1人1臺?！?001年，產品注冊“上信”商標。之后，將家庭式作坊升級為加工型企業，注冊為浙江武義上信文具用品廠。從家庭作坊到現代企業（3/3）家庭工業發展案例——義烏道路：專業市場帶動家庭工業主要產品：服裝、襪業、飾品、玩具、工藝品、線帶、日用品等行業及來料加工業務?！洜I小商品有43個行業、1901個大類的40多萬種產品是家庭工業產品——占市場銷售份額的20%以上——輻射到江西、安徽、甘肅、河南等10多個省市，帶動從業人員100余萬人

3.易感人群人群普遍易感，感染后可產生一定的免疫力，但維持時間不長，可反復感染。4.流行特征（1）地區分布：熱帶，亞熱帶多見。我國間日虐最多，惡性瘧主要見于南方。（2）季節分布：夏秋季較多。（二）流行病學潛伏期潛伏期：間日瘧和卵形瘧為13-15天，惡性瘧為7-12天，三日瘧為24-30天。（三）身體狀況典型發作：4種瘧疾發作的癥狀基本相似，可分為：（1）前驅期：僅部分人有，如疲倦、乏力、頭痛等。（2）寒戰期：突起發病，先有畏寒感，繼之寒戰，面色蒼白，唇指發紺，持續10分鐘至2小時。

（3）高熱期：體溫迅速上升至40攝氏度或更高，頭痛、周身酸痛、面色潮紅、皮膚干熱，脈搏有力，持續2~6小時。（4）大汗期：高熱后期全身大汗淋漓，體溫驟降至正常，上述自覺癥狀明顯緩解，但可有乏力，本期持續1~2h后進入無癥狀間歇期。（三）身體狀況間日瘧2日發作一次，發作5-7次后可因產生一定免疫力而自停。三日瘧發作表現同間日瘧，3日發作一次。卵形瘧與間日瘧相似，病情較輕，復發率低，治俞率高。惡性瘧起病急緩不一，熱型多不規則，可有稽留熱、弛張熱、間歇熱。每日或隔日發作，但常無明顯的緩解間歇，重者可至腦型瘧疾。（三）身體狀況2.兇險發作主要見于惡性瘧。

1）腦型急起高熱、劇烈頭痛、嘔吐、譫妄和抽搐等，嚴重者可發生腦水腫、呼吸衰竭而死亡。

2）超高熱型高熱達41度以上并持續不退，出現譫妄，繼之昏迷，可在數小時內死亡。

3）厥冷型和胃腸型（三）身體狀況3.其他瘧疾（1）輸血瘧疾同典型發作，治療后無復發。（2）嬰幼兒瘧疾易發展為兇險型，胃腸道癥狀較多，發熱不規則，預后差。

（三）身體狀況1、血象紅細胞與血紅蛋白在多次發作后可下降，惡性瘧的貧血尤明顯。白細胞總數一般正常。2、瘧原蟲檢查為明確診斷的方法。（1）血液涂片（薄片或厚片）厚片可增加陽性率，薄片可鑒定瘧原蟲的種類。（2）骨髓穿刺涂片陽性率高于外周血涂片。3、血清學檢查抗瘧抗體在感染后2~3周便可出現，4~8周達高峰，以后逐漸下降。（四）輔助檢查3、血清學檢查

抗瘧抗體在感染后2~3周便可出現，4~8周達高峰，以后逐漸下降?？捎妹庖邔W方法，如酶聯免疫吸附試驗(enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELISA)、放射免疫測定(RIA)等，檢測血液中瘧原蟲的特異性抗原與特異性抗體，具有方便、快速、敏感的特點。鑒于患者常于感染后3~4周才有特異性抗體出現，因而特異性抗體的檢測臨床應用價值較小，僅用于作本病的流行病學調查。（四）輔助檢查1、體溫過高：與瘧原蟲感染有關。2、疼痛：頭痛、全身痛，與高熱有關。3、潛在并發癥：顱內高壓癥、驚厥發作、呼吸衰竭。（一）一般護理1.隔離措施采取蟲媒隔離，病室內要有防蚊，滅蚊措施。2.休息囑病人急性發作期臥床休息，間歇期應增加休息時間，以減少機體能量的消耗。3.飲食與營養給予營養豐富易消化的飲食，發作期進流食，半流食，緩解期可進普食，貧血病人應給予高維生素，高蛋白和含鐵豐富飲食。

（二）病情觀察①對典型發作的病人主要觀察體溫，隨時記錄體溫的變化；觀察面色，注意有無貧血表現。②對惡性瘧疾病人應注意觀察體溫、意識狀態、頭痛、嘔吐、抽搐等表現。（三）用藥護理（1）使用氯喹者，需觀察胃腸道反應并應特別注意觀察循環系統的變化，氯喹過量可引起心動過緩、心律失常及血壓下降。（2）服用伯氨喹啉3~4天后可發生紫紺或溶血反應，應注意觀察。（3）兇險發作靜脈點滴氯喹時，應嚴格掌握藥物濃度與滴速，嚴禁高濃度、快速靜脈推入，以每分鐘40-50滴為宜，抗瘧藥加入液體后應輕輕搖勻。在滴注過程中應有專人守護在床邊，如發生嚴重反應立即停止滴注，上述藥物均可致心律失常，嚴重者死亡。（四）對癥護理（1）典型發作：寒戰期，注意保溫，如加蓋棉被、放熱水袋等；發熱期給予物理降溫；大汗期用溫水擦浴，及時更換衣服及床單，避免著涼；緩解間歇期應保證病人安靜休息以恢復體力。（2）顱內高壓：有驚厥、昏迷時，應注意保持呼吸道通暢，按驚厥，昏迷常規護理。腦水腫、呼吸衰竭時，按醫囑使用脫水劑。（3）黑尿熱的護理①應嚴格臥床到急性癥狀消失，遵醫囑立即停用奎寧，伯安奎等可能誘發溶血反應的藥物，應用糖皮質激素，5%碳酸氫鈉等藥物，以減輕溶血和腎功能損害。②保證每日液體入量達到至少3000~4000ml，不能飲用者靜脈輸液，每日尿量不得少于1500ml，準確記錄出入量。貧血嚴重者給予配血、輸血。（四）預防傳染1.管理傳染源健全疫情報告，根治瘧疾現癥患者及帶瘧原蟲者。（四）預防傳染2.切斷傳播途徑主要是消滅按蚊，防止被按蚊叮咬。清除按蚊幼蟲滋生場所及廣泛使用殺蟲藥物。個人防護可應用驅避劑或蚊帳等，避免被蚊叮咬。（四）預防傳染3.保護易感人群瘧疾疫苗接種有望大大減少瘧疾的發病率和病死率，但由于瘧原蟲抗原的多樣性，給疫苗研制帶來很大閑