阿爾茨海默癥的護理神經(jīng)內(nèi)科一病房

目錄阿爾茨海默癥的概述1阿爾茨海默癥的臨床表現(xiàn)2阿爾茨海默癥的診斷治療3阿爾茨海默癥的護理措施4阿爾茨海默癥的概述Part.1阿爾茨海默癥的概述1.1概念

阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。

臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間損害、執(zhí)行功能障礙及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。阿爾茨海默癥的概述1.2病因它是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。主要表現(xiàn)為腦細胞的廣泛死亡，特別是基底節(jié)區(qū)的腦細胞。正常情況下，基底節(jié)區(qū)發(fā)出的纖維投射到大腦與記憶和認知有關的皮質(zhì)，它釋放乙酰膽堿。短期記憶的形成必須有乙酰膽堿的參與，患者與正常人相比乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶的含量比正常人減少90%。

神經(jīng)化學

分子遺傳學

阿爾茨海默癥的概述1.3病理生理主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑（SP），神經(jīng)原纖維結（NFT）等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。

尚有以下顯著特征：細胞外老年斑或軸突斑，細胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結和顆?？张葑冃?，稱為三聯(lián)病理改變。阿爾茨海默癥的概述1.4中國阿爾茨海默病現(xiàn)狀根據(jù)2005年北京協(xié)和醫(yī)院牽頭的一項跨省市（北京、上海、成都、西安）流行病學調(diào)查結果估計，65歲以上老年人的癡呆患病率為7.8%，其中，阿爾茨海默病患病率為4.8%。2007年7月《柳葉刀·神經(jīng)病學》發(fā)表題為《中國老年人面對的定時炸彈》的文章，預測2040年中國的癡呆患病人數(shù)將等于世界發(fā)達國家癡呆人數(shù)的總和。阿爾茨海默癥的臨床表現(xiàn)Part.2阿爾茨海默癥的臨床表現(xiàn)2.1認知功能損害癥狀主要表現(xiàn)為語言內(nèi)容空洞、重復和累贅。分為視覺失認、聽覺失認和體感覺失認。日常工作和學習能力下降，組織、計劃和管理能力減退記憶過程包括識記、儲存、回憶和再生。畫鐘測驗、MMSE中的描圖測驗等感覺、肌力和協(xié)調(diào)性運動正常，但不能進行有目的性的運動語言障礙失認癥執(zhí)行功能障礙記憶障礙視覺空間感知障礙失用癥351246阿爾茨海默癥的臨床表現(xiàn)2.2非認知性精神癥狀以視幻覺多見。常見的是看見偷竊者或入侵者等?；糜X、妄想01約1/3的癡呆患者伴有抑郁。02情感障礙包括語言攻擊和身體攻擊兩類。03攻擊行為可出現(xiàn)多種無目的的或重復活動?；顒赢惓?4表現(xiàn)為飲食減少、體重減輕，可出現(xiàn)嗜異食。飲食障礙05日落綜（SundownSyndrome）、男性癡呆患者常有性功能減退等等。其他行為障礙06阿爾茨海默癥的臨床表現(xiàn)2.3并發(fā)癥AD通常起病隱匿，為特點性、進行性病程，無緩解，根據(jù)疾病的發(fā)展和認知功能缺損的嚴重程度，可分為輕度、中度和重度。2.3.1行為方面的并發(fā)癥包括迷路與不合作等；2.3.2精神方面的并發(fā)癥如偏執(zhí)狂反應等；2.3.3注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染等。

阿爾茨海默癥的診斷與治療Part.3阿爾茨海默癥的診斷與治療3.1臨床診斷根據(jù)病史及精神檢查其主要臨床相為癡呆綜合征。起病緩慢，呈進行性，可有一段時間不惡化，但不可逆。病程在四個月以上。通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動脈硬化及其他原因引起的癡呆。可參考《中國精神障礙分類方案與診斷標準》第三版（CCMD-3，2001）的AD診斷標準阿爾茨海默癥的診斷與治療3.2藥物治療：無特效藥物，主要是支持、對癥治療，在綜合治療的基礎上針對主要病因進行重點治療，采取綜合性治療策略。此類藥物如腦復康、都可喜、喜得鎮(zhèn)、己酮可可堿、腦通等。

2改善腦血液循環(huán)和腦細胞代謝此類藥物易于通過血腦屏障，選擇性擴張腦血管，減少因鈣離子內(nèi)流造成的神經(jīng)細胞損傷或死亡，從而改善記憶和認知功能。3鈣拮抗劑乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑，包括他克林，安理申，艾斯能，加蘭他敏（另外一種是N-甲基-D-天門冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑，鹽酸美金剛）。1改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物使用雌激素治療老年癡呆癥可以緩解女性患者的癥狀，并可以延緩或防止患者病情發(fā)展。4激素類藥物阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物。5非甾體抗炎藥阿爾茨海默癥的診斷與治療3.3疾病治療（心理社會治療）對輕癥患者應加強心理支持與行為指導，對重癥患者應加強護理?；咀o理原則有：①對患者提問和回答患者的問題要盡可能簡單明了，以免使患者疑惑。

②患者生氣和發(fā)怒時不必爭執(zhí)。

③如果患者吵鬧應冷靜堅定地予以勸阻。

④不要經(jīng)常變換對待患者的方式。

⑤功能明顯減退或出現(xiàn)新癥狀時應及時找醫(yī)師診治。

⑥盡可能提供有利于患者定向和記憶的提示或線索，給予適當?shù)膱D示?？蓞⒖肌独夏晟窠?jīng)病學》（科學技術文獻出版社）。阿爾茨海默癥的護理措施Part.4阿爾茨海默癥的護理措施4.1分級護理建議阿爾茨海默癥的護理措施4.2生活護理4.2.1飲食：以低脂低鹽，易消化飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果；定時定量等。4.2.2睡眠：養(yǎng)成良好規(guī)律的睡眠習慣，避免白天嗜睡、晚上失眠，有睡眠障礙的患者需治療。4.2.3排泄：定時提醒病人排尿、排便；長期臥床患者應當使用成人紙尿褲，避免褥瘡發(fā)生。4.2.4儀容儀表：宜簡單舒適為主，避免如紐扣、系帶、或帶有細小尖銳配件的衣物；必要時可使用標簽貼好穿著順序，鼓勵患者自行完成等。阿爾茨海默癥的護理措施4.3安全護理4.3.1防跌倒：活動空間無障礙物、暢通、明亮，家具應固定擺放；浴室及洗手間地面應保持干燥、設有防滑墊、扶手等。4.3.2防走失：不要讓患者單獨外出，安裝特別門鎖；陪伴外出時，患者戴上寫有自己姓名、住址、聯(lián)系電話的卡片等。4.3.3防燙傷：注意食物、熱水袋等溫度。4.3.4防嗆咳：對吞咽困難者飯菜要細軟，易消化，進食應緩慢，不可催促，以防噎食及嗆咳。阿爾茨海默癥的護理措施4.4用藥護理4.4.1老人服藥時必須有人在旁陪伴，幫助將藥全部服下，避免遺忘或錯服，用藥后觀察有無不良反應。4.4.2對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的患者，要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。4.4.3患者拒服藥時，要耐心說服，可將藥研碎拌在飯中吃下，確認是否咽下，防止將藥吐掉。臥床病人、吞咽困難等不宜吞服藥片；昏迷患者應由胃管注入藥物。阿爾茨海默癥的護理措施4.5日常生活指導4.5.1輕度癡呆患者，鼓勵參加如買菜做飯、收拾房間等適宜活動；中重度患者，要訓練其自理能力，如梳洗、如廁等。4.5.2鼓勵讀書、看報、聽廣播等興趣活動，以延緩疾病進展。4.5.3定期門診復查血壓、血糖、血脂等。4.5.5

做好心理護理，給予尊重、耐心、細心。阿爾茨海默癥的護理措施4.6康復鍛煉4.6.1運動療法：如散步、太極拳、低難度球類運動等，循序漸進，量力而行，持之以恒。4.6.2作業(yè)療法：日常生活訓練、認知訓練(記憶力訓練、定向力訓練)、游戲、書畫、園藝訓練等。4.6.3音樂療法：通過音樂及樂器與患者進行交流，以求改善患者病情，讓患者聽熟悉的歌曲能喚起他們的記憶。4.7.5語言治療：提高患者的語言理解和表達能力，改善患者的語言溝通能力。阿爾茨海默癥的小結護理評價經(jīng)過預防、治療和護理干預后，患者的認知能力有所提高，并能最大限度的保持社交能力和日常生活能力，生活質(zhì)量有所提高。參考文獻[1]1趙春紅.老年阿爾茨海默病患者徘徊行為影響因素及其護理對策探究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2020,26(10):1454-1457.[2]萬嘉豫,歐陽夕冰,and張孟華."老年癡呆的護理體會."護士進修雜志(2004).[3]黃麗娟等."老年人抑郁情緒與輕度認知障礙的相關性."中國老年學雜志38.7(2018