NICU相關(guān)健康教育知識德化縣醫(yī)院NICU新生兒敗血癥新生兒敗血癥是指新生兒期細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成全身性感染。改病早期癥狀不典型，首先引人注意的常見癥狀為不吃、不哭、不動和黃疸迅速加深，常出現(xiàn)嘔吐及輕度腹瀉，體溫升高或不升，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血、腹脹、驚厥、神志不清、呼吸暫停和休克。診治及時可以治愈，重癥有死亡的危險，并發(fā)化膿性腦膜炎者死亡率更高，辛存者多留有后遺癥。『病因』新生兒本身免疫系統(tǒng)功能不完善，抵抗力差，細(xì)菌易入侵；葡萄球菌、大腸肝菌為主；多發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后。『臨床癥狀』出生后7天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者稱為早發(fā)型敗血癥；7天后出現(xiàn)者稱為遲發(fā)型敗血癥。早期表現(xiàn)為精神不佳、食欲不佳、哭聲弱、體溫異常等，后發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動，面色欠佳和出現(xiàn)病理性黃疸、呼吸異常。少數(shù)發(fā)展為循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腸麻痹、酸堿平衡紊亂和膽紅素腦病。常見并發(fā)化膿性腦膜炎。『治療要點(diǎn)』早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用抗生素，療程要足，一般10-14天。『出院指導(dǎo)』1、保持嬰兒口腔、皮膚、臀部及臍部的清潔。2、不能針刺、挑割和擦傷嬰兒的皮膚和黏膜，不能用手?jǐn)D壓皮膚膿包。3、勤換尿布，預(yù)防尿布疹。避免尿液污染未愈合的臍部。包裹臍帶的敷料必需無菌。4、接觸嬰兒前洗手，護(hù)理時動作輕柔。減少探視，避免患病者護(hù)理嬰兒。根據(jù)氣候變化及時添減衣被，避免過冷或過熱。5、若嬰兒出院后發(fā)生膿皰疹或臍炎，在加強(qiáng)護(hù)理的同時還需局部用藥，用3%雙氧水或5%聚維酮碘消毒患處，每天2次。

新生兒鵝口瘡鵝口瘡又名雪口病，為白色念珠菌感染所致，多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒。『病因』白色念珠菌感染引起，使用污染的奶具、哺乳時乳頭不潔；產(chǎn)道感染。『臨床癥狀』口腔粘膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊狀物，略高于粘膜表面，粗糙無關(guān)，最常見于頰粘膜，其次是舌、齒齦、上腭，甚至蔓延到咽部。起初呈點(diǎn)狀和小片狀，可逐漸融合成片，形似乳凝塊，不易拭去。重癥整個口腔均被白色斑膜覆蓋，可蔓延到咽、喉頭、食管、氣管、肺等處，可伴低熱、拒食、吞咽困難。『治療要點(diǎn)』1、保持口腔清潔2、局部用藥制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日2-3此。『出院指導(dǎo)』1、母乳喂養(yǎng)者，每次喂奶前后，母親均應(yīng)洗手、洗乳頭。人工喂養(yǎng)者，對用過的奶嘴、奶瓶，應(yīng)先用4%的蘇打溶液浸泡消毒半小時后清洗，煮沸消毒后備用。2、患兒的洗漱用具（臉盆、毛巾、漱杯等）和食具應(yīng)單獨(dú)使用，用水煮沸消毒15分鐘。宜給高熱量、高維生素、易消化而溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)，避免攝入過酸、過咸及刺激性食物，以免引起疼痛。同時多喂水，以清潔口腔，防止感染。3、要注意密切觀察病情變化，若有輕度發(fā)熱、煩躁不安，應(yīng)去醫(yī)院；若發(fā)現(xiàn)口腔粘膜上有乳凝塊樣物，向咽部以下蔓延，亦應(yīng)送醫(yī)院治療，以防止發(fā)生呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥。鼓勵母乳喂養(yǎng)，保證足夠的熱量，注意奶瓶奶具的消毒。指導(dǎo)家長保持患兒的皮膚清潔，勤換尿褲，定時開窗通風(fēng)，預(yù)防感染。新生兒胎糞吸入綜合征胎糞吸入綜合征（meconiumaspirationsyndrome,MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害。足月兒和過期產(chǎn)兒多見。【病因】Apgar評分＜6分，胎糞吸入鼻咽及氣管內(nèi)，分娩時羊水中混有胎糞，患兒皮膚、臍窩和指甲床有胎糞痕跡，氣管內(nèi)吸引物可見胎糞。【臨床癥狀】多數(shù)患兒在生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼吸困難、鼻翼扇動、呻吟、三凹征、胸廓飽滿、發(fā)紺。嚴(yán)重者常有意識障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低血鈣癥和肺出血等表現(xiàn)。【治療要點(diǎn)】盡快清除吸入物，保持呼吸道通暢。給氧，保暖，對癥處理。維持PaO2在60-80mmHg。及時糾正酸中毒，維持血糖與血鈣正常；并發(fā)腦水腫、肺水腫或心力衰竭者，應(yīng)限制液體量。必要時機(jī)械通氣。【出院指導(dǎo)】要保持居室環(huán)境安靜、舒適，通風(fēng)良好。合理安排生活起居，天氣變化時，及時增減衣服，注意保暖，避免受涼。鼓勵患兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，提高機(jī)體免疫力。指導(dǎo)患兒休息，要經(jīng)常翻身及更換體位，教會家長幫助患兒有效咳嗽，拍背協(xié)助排痰的方法。教會家屬觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律和神志變化的方法，如呼吸突然加快、面色蒼白或發(fā)紺、鼻翼煽動，為病情加重，應(yīng)及時就診。新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratorydistresssyndrome，RDS)又稱肺透明膜病(hyalinemembranedisease，HMD)。由于缺乏肺表面活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant，PS)，呼氣末肺泡萎陷，致使生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，胎齡愈小，發(fā)病率愈高，胎齡37周者<5％，32～34周者為15％一30％，小于28周者為60％—80％。此外，糖尿病母親嬰兒(infantofdiabeticmother，IDM)、剖宮產(chǎn)兒、雙胎的第二嬰和男嬰，RDS的發(fā)生率也較高。『病因』PS是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌，PS于孕18-20周開始產(chǎn)生，緩慢增加，35～36周達(dá)肺成熟水平。PS覆蓋在肺泡表面，可降低其表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷，保持功能殘氣量(functionalresidualcapamty，F(xiàn)RC)，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓，減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出。早產(chǎn)是PS不足或缺乏的最主要因素，此外PS的合成受體液pH值、體溫、肺血流量和激素的影響，因此，圍生期窒息，低體溫，前置胎盤、胎盤早剝和母親低血壓所致的胎兒血容量減扒以及IDM由于其血中高濃度胰島素能拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對PS合成的促進(jìn)作用等，均可誘發(fā)RDS。『臨床癥狀』出生時多正常，生后2～6小時(嚴(yán)重者生后即刻)出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸急促(>60／分)、發(fā)紺、鼻扇、吸氣性三凹征和明顯的呼氣呻吟。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)。嚴(yán)重時呼吸淺表，呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。如出生12小時后出現(xiàn)呼吸窘迫，一般不考慮本病。體格檢查可見胸廓扁平，聽診呼吸音減低，可聞及細(xì)濕羅音。一般生后第2、3天病情嚴(yán)重，由于3天后PS的合成和分泌自然增加，4～5天達(dá)正常水乳故3天后病情將明顯好轉(zhuǎn)。并發(fā)顱內(nèi)出血及肺炎者病程較長。『治療要點(diǎn)』目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產(chǎn)生增加，RDS得以恢復(fù)。機(jī)械通氣和PS是治療的重要手段。1．一般治療①保溫②監(jiān)測生命征。③保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)④糾正酸中毒⑤關(guān)閉動脈導(dǎo)管⑥抗生素：根據(jù)肺內(nèi)繼發(fā)感染的病菌(細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏)應(yīng)用相應(yīng)抗生素治療。2．氧療(oxygentherapy)和輔助通氣(1)吸氧：根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧，因早產(chǎn)兒易發(fā)生氧中毒，故以維持Pa0250—70mmHg(6．7—9．3kPa)和TcSq85％～92％為宜。(2)鼻塞持續(xù)氣道正壓及常頻機(jī)械通氣(3)其他：近年大樣本、多中心的研究表明當(dāng)CMV治療難以奏效時，改用高頻震蕩端頻噴射呼吸機(jī)，可減少常頻呼吸機(jī)的副作用，已取得較好療效。ECMO對呼吸機(jī)治療無效的病例有一定療效。3．PS替代療法可明顯降低RDS病死率及氣胸發(fā)生率，同時可改善肺順應(yīng)性和通換氣功能，降低呼吸機(jī)參數(shù)。PS目前已常規(guī)用于預(yù)防或治療RDS。『出院指導(dǎo)』保持室內(nèi)空氣新鮮，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染。供給足夠的熱量和營養(yǎng)，維持水合電解質(zhì)平衡。繼而增強(qiáng)小兒適應(yīng)外界環(huán)境變化的能力，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，隨年齡增長循序漸進(jìn)。早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周出生的新生兒【病因】1、胎盤和母親因素，自身疾病如高血壓、糖尿病，感染，貧血，子宮各種疾病，骨盆因素，早期破水，胎盤早期剝離或前置胎盤等。2、情緒波動，過多疲勞。3、意外，如摔倒、手術(shù)、車禍等。【臨床癥狀】體重多在2500g以下，身長不到47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，乳暈不清，男性陰囊未降或?yàn)橥耆陆担源箨幋讲荒芨采w小陰唇，手足底皺痕少。【治療要點(diǎn)】1、保暖，置于暖箱。2、合理喂養(yǎng)3、維持有效呼吸4、預(yù)防感染【出院指導(dǎo)】1、預(yù)防感染。由于早產(chǎn)兒免疫力低下，抗病能力弱，除專門照看寶寶的人外，最好不要讓其他人（特別是患有感染性疾病的人）走進(jìn)早產(chǎn)兒的房間。專門照看寶寶的人，在給寶寶喂奶或做其他事情時，要洗凈雙手并換上干凈清潔的衣服。寶寶每次大便后用溫水清洗臀部，要勤換尿布，防止紅臀或尿布疹發(fā)生。另外，室內(nèi)空氣要清新，常開窗戶通風(fēng)換氣。2、注意保暖。對早產(chǎn)兒包裹過多或過少都是不利的。在家庭中要常備溫濕度計及體溫計，室內(nèi)溫度要保持在24－28℃，室內(nèi)相對濕度55％－65％之間，嬰兒體溫應(yīng)保持在36－37℃。當(dāng)寶寶體重低于2．5千克時，不要洗澡，可用潤滑油每2－3天擦擦寶寶脖子、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重3千克以上，每次吃奶達(dá)100毫升時，可與足月新生兒一樣洗澡。3、精心喂養(yǎng)。母親的乳汁中含有較足月兒母乳更多的蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、能量、礦物質(zhì)、微量元素和免疫球蛋白A，能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求。而且早產(chǎn)母親的奶更利于早產(chǎn)兒的消化吸收，還能提高早產(chǎn)兒的免疫能力，對抗感染有很大作用。母乳不能滿足寶寶的生長發(fā)育需要時，要添加特別的早產(chǎn)兒配方奶粉。目前提倡的喂養(yǎng)方式為按需喂養(yǎng)，每次哺乳后把寶寶豎著抱起，寶寶頭靠在大人肩膀處，輕輕拍后背直到寶寶打嗝胃中氣體排空為止，因?yàn)閷殞毺〕阅虝r有可能吸入空氣就會吐奶的，然后再把寶寶輕輕放下，右側(cè)臥位一會，然后改為仰臥位，這樣可以減少吐奶，而且減少吐出的奶被吸入呼吸道的危險。實(shí)踐證明，2歲前是彌補(bǔ)先天不足的寶貴時間，只要科學(xué)地喂養(yǎng)，在2周歲以前早產(chǎn)兒的體質(zhì)趕上正常兒是完全可能的。4、給予撫觸。撫觸給寶寶帶來的觸覺上的刺激會在寶寶大腦形成一種反射，這時寶寶的眼睛、手腳跟著活動起來，當(dāng)這種腦細(xì)胞之間的聯(lián)系和活動較多時，就促進(jìn)了寶寶智力的發(fā)育。還可以減少寶寶哭鬧，更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使寶寶的消化吸收功能增強(qiáng)。5、及時就醫(yī)。當(dāng)寶寶出現(xiàn)如下情形時，請及時到醫(yī)院看兒科門診：①體