門診大處方管理制度一、總則1.目的為加強門診處方管理，規范醫療行為，促進合理用藥，保障醫療安全，控制醫療費用不合理增長，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫院各臨床科室門診醫生開具的處方。3.基本原則門診處方管理應遵循安全、有效、經濟的原則，嚴格執行《處方管理辦法》等相關法律法規及規章制度。二、處方開具規范1.資質要求門診醫生必須具備合法的執業資格，并經醫院授權后方可開具處方。實習醫生、試用期醫生開具的處方須經上級醫師審核、簽名后方可有效。2.書寫規范處方內容應填寫完整、清晰，包括患者姓名、性別、年齡、門診號、科別、診斷、藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量、醫師簽名等。藥品名稱應使用通用名，不得使用商品名、曾用名或自編代號。劑量、規格、用法、用量應準確規范，不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清的字句。處方字跡應清楚，不得涂改。如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。3.診斷與用藥相符性醫生應根據患者的病情、診斷合理選用藥品，嚴格掌握用藥指征，確保藥物治療的安全性、有效性和合理性。嚴禁無適應證用藥、超適應證用藥、重復用藥、大處方、人情方等違規行為。三、大處方界定標準1.藥品品種數量普通門診處方藥品品種一般不得超過5種（西藥、中成藥可分別開具處方，也可開具一張處方）。急診處方藥品品種一般不得超過7種。超過上述規定品種數量的處方視為大處方。2.藥品用量門診處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量。對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫生必須注明理由。超過規定用量的處方視為大處方。四、大處方審核與監控1.審核流程藥房調配人員在調配處方時，如發現疑似大處方，應及時將處方交回門診藥房負責人進行審核。門診藥房負責人對大處方進行審核，判斷是否符合大處方界定標準。如確認為大處方，應在處方上加蓋“大處方”專用章，并做好記錄。對于審核通過的大處方，藥房調配人員方可進行調配發藥。2.監控措施醫院信息管理系統應具備大處方監控功能，能夠自動篩選出疑似大處方，并提示藥房工作人員進行審核。醫務科、質控辦等職能部門定期對門診處方進行抽查，重點檢查大處方情況。對于發現的問題及時進行分析、反饋，并督促相關科室和人員進行整改。建立門診處方點評制度，每月抽取一定數量的門診處方進行點評，對大處方進行重點分析，提出改進措施。五、大處方處理措施1.首次發現對于首次發現開具大處方的醫生，醫院將給予警告，并進行誡勉談話。醫生應在接到通知后的3個工作日內，向醫務科提交書面整改報告，分析原因，提出改進措施。2.再次發現如醫生再次開具大處方，醫院將視情節輕重給予相應的經濟處罰，處罰金額為該張處方藥品費用的一定比例（如20%）。同時，醫院將對該醫生進行全院通報批評，并取消其當年評優評先資格。3.多次發現對于多次開具大處方且屢教不改的醫生，醫院將暫停其處方權13個月，期間不得開具門診處方。暫停處方權期間，醫生應參加醫院組織的相關培訓和考核，經考核合格后方可恢復處方權。4.嚴重違規對于開具大處方情節嚴重，造成惡劣影響或嚴重后果的醫生，醫院將按照醫院相關規定給予嚴肅處理，直至吊銷其執業資格。六、培訓與教育1.培訓計劃醫務科負責制定門診大處方管理培訓計劃，定期組織醫生進行培訓。培訓內容包括相關法律法規、處方管理規范、合理用藥知識等。培訓方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、在線學習等多種形式，確保培訓效果。2.教育內容加強對醫生職業道德教育，提高醫生的責任意識和法律意識，使其自覺遵守門診大處方管理制度。開展合理用藥培訓，提高醫生的用藥水平，使其能夠根據患者病情合理選擇藥物，控制藥品使用數量和劑量。七、監督與考核1.監督機制醫院設立專門的投訴舉報渠道，接受患者、家屬及社會各界對門診大處方問題的投訴舉報。對于投訴舉報內容，醫院將及時進行調查核實，并按照本制度進行處理。醫務科、質控辦等職能部門定期對門診大處方管理制度的執行情況進行監督檢查，發現問題及時督促整改。2.考核指標將門診大處方發生率納入科室和醫生的績效考核指標體系，定期進行統計和考核。考核指標包括大處方數量、大處方發生率、大處方整改情況等。3.結果應用績效考核結果與科室和醫生的獎金分配、評優評先等掛鉤。對于門診大處方