消化內鏡技術發展30年過去30年，技術飛速發展30年來，消化內鏡的發展對消化系統疾病的診斷和治療起到了革命性的推動作用。消化內鏡及其手術器械的更新促進了消化內鏡技術的不斷發展完善，診斷內鏡“多樣化”、治療適應證“擴大化”是當前消化內鏡的發展趨勢。1電子內鏡為新技術的發展奠定基礎消化內鏡技術肇始于1868年，當時德國人庫斯穆爾（Kussmaul）受江湖藝人吞劍表演的啟示，研制出金屬管狀式胃鏡。歷經硬式內鏡、半可屈式內鏡、纖維內鏡（軟式鏡）三個發展階段后，消化內鏡技術在30年前迎來了又一次革命性的飛躍。1983年，美國一家公司應用電荷耦合器件（CCD）代替內鏡光導纖維導像術，宣告了電子內鏡的誕生。電子內鏡的成像原理與傳統內鏡截然不同，其通過安裝在內鏡頂端微型攝像機的CCD，使光信號轉變為電信號，經視頻系統處理后轉換為監視器上的圖像。因此，電子內鏡顯像失真性小、清晰度高，為診斷和治療創造良好條件，也為此后各種新技術的發展奠定了基礎，被認為是消化內鏡發展史上的又一里程碑。2超聲內鏡成為內鏡醫師的“第三只眼”為克服超聲波本身對骨性及氣體界面不易通過的特性，彌補體表探測時出現盲區及內鏡檢查的局限性，內鏡、超聲探測儀聯合裝置——超聲內鏡（EUS）登上歷史舞臺。1980年，美國馬格諾（Magno）和格林（Green）最先使用內鏡與超聲結合的電子線型超聲胃鏡進行實驗，并獲得成功。隨著超聲探頭的微型化，超聲內鏡的臨床應用變成現實。30年的迅速發展已使之成為一種成熟的內鏡診斷技術，使內鏡醫師的視野超越肉眼限制、拓展到表層組織以下。目前，超聲胃鏡、超聲腸鏡及腹腔鏡下超聲系統已成功用于臨床，尤其是超聲內鏡引導的細針抽吸術（FNA）等技術可以獲取細胞學或組織學標本，對腫瘤TNM分期、黏膜下腫瘤以及膽胰疾病的鑒別診斷有重要意義，極大提高了消化系腫瘤診斷率。近年，EUS在內鏡治療中的作用日益提高，EUS引導的引流術、腹腔神經節阻滯、放射性125I粒子置入術和順行膽胰管手術等技術蓬勃發展。3ERCP將診斷和治療融為一體1968年梅克恩（Mecune）等首次在《外科學年鑒》（AnnSurg）報道了內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP），1973年卡瓦（Kawai）等率先報道采用推式刀進行括約肌切開，1974年克拉森（Classen）和德姆林（Demling）應用拉式弓形刀成功進行乳頭切開，這標志著治療性ERCP技術的誕生。經過不斷發展，ERCP已成為融診斷和治療于一體的完整的學科體系。近30年來，ERCP相關新器械和新技術不斷出現。經內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）目前已成為膽總管結石的主要治療手段；經內鏡EMR和ESD技術誕生于日本，已成為全球公認的消化道早期黏膜癌的常規治療方法。EMR適用于≤20mm的早期癌及平坦型腺瘤；直徑更大者可用分片切除術；較小者亦可用透明帽輔助進行。2001年，日本學者報道了切割法內鏡下黏膜切除術（CuttingEMR）用于切除巨大平坦型早期胃癌。POEM術是在內鏡直視下徹底切斷食管下端環形肌層，該手術于2009年由日本學者井上首次應用于臨床，既克服了傳統內鏡下氣囊擴張、支架置入、肉毒素注射及藥物治療等療效不佳的弱點，又避免患者行外科手術造成的巨大創傷，現已經成為治療賁門失弛緩癥的首選方法。在POEM技術的基礎上，黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）也在逐漸發展。NOTES是指經人體空腔臟器的自然開口進入體內，穿越管壁進行手術的一種全新理念的手術。NOTES技術可追溯到早期的結腸鏡下闌尾切除術（1976年）、經皮胃鏡下胃造瘺術（1980年）等，是應用經自然管壁行內鏡手術的初步嘗試，正是這些技術的積累逐步啟發了學者越過胃腸管壁進行手術操作。1994年，威爾克（Wilk）首次提出NOTES的概念，但直到2004年卡洛（Kalloo）等成功對豬進行內鏡下經胃途徑腹腔探查和肝活檢手術才證實了其可行性。同年，饒（Rao）等首次嘗試了在人體上施行經胃闌尾切除術。令人鼓舞的是在2007年，美國貝斯勒（Bessler）和法國馬爾斯科（Marescaux）等先后將NOTES技術成功地應用于臨床。NOTES具有創傷小，恢復快等優點，繼傳統剖腹手術、腹腔鏡手術之后，有望成為第三代外科手術方式，引領微創外科學發展。過去30年，理念不斷更新回顧30年，消化內鏡技術實現了歷史性突破，發展成完整的體系，已達到“無孔不入、無孔造孔而入”的境界，使內鏡醫師能在無創或微創的條件下進行診斷與治療。可以說，消化內鏡的發明與創新已經將消化疾病的診斷與治療帶入嶄新的境地。新技術常發軔于某些先行者的創新思維，而新技術的發展和普及則往往推動既有理念和觀點的更新。30年來，內鏡技術的發展、臨床和基礎研究的深入不斷促進消化內鏡學的進步，也為人類的健康作出巨大貢獻。長期以來，“早發現、早治療”一直是醫生美好的愿望，但目前我國消化內鏡檢出的很大一部分病變都是晚期腫瘤。在歐美和日本，過去30年間隨著內鏡篩查、內鏡監測等概念應運而生，癌前病變和早癌的檢出、治療極大提高患者的生存率和生活質量。在這一點上，歐美和日本的經驗值得我們借鑒。例如，結直腸癌一直是歐美國家高發的腫瘤，為提高其早期診療，各國均采取各種篩查手段。自2001年起，美國最大的醫療保險系統（Medicare）開始覆蓋結腸鏡篩查，自此，結腸鏡成為美國廣泛推行的篩查方法。近年，多項大樣本、長時間隨訪的研究均證明了結腸鏡對結直腸癌的篩查價值。2012年《新英格蘭醫學雜志》發表了一項對結腸鏡息肉切除術影響直腸癌死亡率的相關研究。研究納入1980-1990年美國全國息肉研究項目（NationalPolypStudy，NPS）所有接受結腸鏡檢的息肉（腺瘤型或非腺瘤型）患者，隨訪23年。結果表明，與全國死亡參數相比，接受結腸鏡下息肉切除術的患者標準死亡率比值為0.47（95%可信區間0.26~0.80），提示死亡率下降53%。美國癌癥統計報告顯示，2002-2005年，美國結腸癌發病率每年下降4%，2005-2009年每年下降2.4%。轉化醫學是近年來方興未艾的新概念，但回顧消化內鏡的發展歷史我們可以發現，消化內鏡領域一直在實踐“轉化”這一理念。消化內鏡與工程技術聯系非常緊密，其每一項重大突破，都堪稱轉化醫學的典范。近年來，通過醫工合作，新技術不斷涌現。例如，在超聲內鏡（EUS）領域，組織彈性成像技術根據人體不同組織受壓后的變形差別，將不同硬度以不同彩色顯示出來，第二代EUS