5月三基醫師模擬考試題及答案（附解析）一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.等滲性缺水的常見病因是A、肺炎高熱B、糖尿病昏迷C、急性腸梗阻D、給予高濃度要素飲食E、長期應用利尿劑正確答案：C答案解析：等滲性缺水常見病因有消化液的急性喪失，如大量嘔吐、腸外瘺等；體液喪失在感染區或軟組織內，如腹腔內或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。急性腸梗阻可導致消化液急性喪失，引起等滲性缺水。高濃度要素飲食、長期應用利尿劑可導致高滲性缺水；肺炎高熱、糖尿病昏迷可導致低滲性缺水。2.等滲性缺水的主要病理基礎是A、細胞內液高滲B、細胞外液低滲C、細胞外液高滲D、細胞內液低滲E、細胞外液量驟減正確答案：E答案解析：等滲性缺水是水和鈉成比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓維持在正常范圍，但細胞外液量（包括循環血量）迅速減少，所以主要病理基礎是細胞外液量驟減。3.一氧化碳中毒患者當吸入3個大氣壓的純氧時，由HbCO釋放出CO半量的時間為A、6小時B、4小時C、2小時D、30～40分鐘E、20分鐘正確答案：E4.腎臟調節酸堿平衡的機制中哪一項是錯誤的A、Na-H交換B、K-H交換C、分泌HD、HC0重吸收E、NH4的排出正確答案：B答案解析：在腎臟調節酸堿平衡機制中，主要是通過Na?-H?交換、分泌H?、HCO??重吸收以及NH??的排出等方式。而K?-H?交換不是腎臟調節酸堿平衡的主要機制，在某些特殊情況下可能會涉及，但不是像其他選項那樣的主要調節方式，所以選項B是錯誤的。5.肝硬化腹水患者，近1周發熱，腹痛，腹脹較前加重，呼吸困難，心率120bpm。最有可能診斷為A、心力衰竭B、肝癌腹膜轉移C、肝肺綜合征D、自發性腹膜炎E、腎衰竭正確答案：D答案解析：肝硬化腹水患者出現發熱、腹痛、腹脹加重等表現，最常見的并發癥是自發性腹膜炎。心力衰竭主要表現為呼吸困難等循環系統癥狀，一般無發熱、腹痛等；肝癌腹膜轉移多有原發病表現及腹部包塊等；腎衰竭主要表現為少尿等腎功能異常表現；肝肺綜合征主要以呼吸困難、低氧血癥等為主，一般無發熱、腹痛。所以綜合考慮最有可能診斷為自發性腹膜炎。6.一門脈肝硬化腹水病人，近兩天出現腹瀉，惡寒發熱，腹痛，全腹壓痛及反跳痛，最大可能是A、腹腔轉移癌B、結核性腹膜炎C、自發性腹膜炎D、肝癌破裂E、門靜脈血栓形成正確答案：C答案解析：自發性腹膜炎是肝硬化腹水常見的并發癥，多由于腸道細菌移位進入腹腔引起感染，可出現惡寒發熱、腹痛、全腹壓痛及反跳痛等表現。該患者有肝硬化腹水基礎，出現這些癥狀符合自發性腹膜炎特點。肝癌破裂主要表現為突發劇烈腹痛等急腹癥表現；門靜脈血栓形成多有腹痛、腹脹等，一般無發熱等感染表現；結核性腹膜炎多有低熱、盜汗等結核中毒癥狀，腹痛多為隱痛；腹腔轉移癌多有原發病灶表現，且一般無急性感染的這種典型表現。7.有機磷農藥的主要毒性是A、磷酰化膽堿酯酶減少B、促進乙酰膽堿的分解C、抑制肌酸激酶D、抑制膽堿酯酶活力E、膽堿酯酶活性增強正確答案：D答案解析：有機磷農藥的主要毒性是抑制膽堿酯酶活力，導致乙酰膽堿在體內蓄積，引起一系列中毒癥狀。8.肝硬化患者，近2d發熱38℃，伴腹痛，腹瀉，腹脹，查體，肝肋下未及，脾界大，肋下觸3cm，腹腔積液征（+），ALT700U/L，膽紅素80μmol/L，應進行的檢查是A、血常規，糞常規B、血常規、腹水常規C、抗HAV-IgM或抗HEVD、凝血酶原時間E、糞培養正確答案：B答案解析：患者肝硬化出現發熱、腹痛、腹瀉等癥狀，考慮有感染可能，腹水常規可了解腹水性質，判斷是否有感染，血常規可了解白細胞等情況，對于明確病因有重要意義，所以應進行血常規、腹水常規檢查。抗HAV-IgM或抗HEV主要用于診斷甲肝或戊肝，該患者目前主要表現不像甲肝或戊肝的典型癥狀，故不選；凝血酶原時間主要反映肝臟凝血功能，單獨此項對當前病情判斷不如血常規和腹水常規針對性強；糞常規和糞培養主要針對腸道感染病原體檢查，相對血常規和腹水常規對于整體病情判斷價值稍小。9.一高血壓患者，與人口角后血壓升高至250／120mmHg，發生癲癇樣抽搐，嘔吐，意識模糊等中樞神經系統功能障礙表現：腦CT未見明顯異常。最可能的診斷為A、腦出血B、蛛網膜下腔出血C、高血壓腦病D、腦梗死E、高血壓危象正確答案：C答案解析：高血壓腦病是指血壓突然或短期內明顯升高的同時，出現中樞神經系統功能障礙征象。該患者高血壓患者在情緒激動后血壓急劇升高，出現癲癇樣抽搐、嘔吐、意識模糊等中樞神經系統功能障礙表現，腦CT未見明顯異常，符合高血壓腦病的特點。腦出血多有腦實質內的出血灶，CT可見高密度影；蛛網膜下腔出血CT可見腦溝、腦池高密度影；腦梗死CT早期多無明顯異常，后期可見梗死灶；高血壓危象主要以血壓顯著升高及伴有靶器官損害的表現為主，該患者突出表現為中樞神經系統功能障礙，故考慮高血壓腦病更為合適。10.出血壞死胰腺炎的特征是A、上腹痛向左腰背放射B、臍部及腰部皮膚呈青紫色C、血清高鐵白蛋白陰性D、黃疸E、糖尿正確答案：B答案解析：出血壞死型胰腺炎時，胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致臍周皮膚青紫，稱Cullen征；可致兩側脅腹部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征，所以臍部及腰部皮膚呈青紫色是出血壞死胰腺炎的特征之一。上腹痛向左腰背放射可見于多種急腹癥，不是出血壞死胰腺炎特有的；血清高鐵白蛋白多為陽性；黃疸可見于多種原因引起的肝膽疾病及胰腺炎等，并非出血壞死胰腺炎特征性表現；糖尿也可見于其他多種情況。11.患者，女，38歲，確診乙型肝炎后肝硬化，近1月來右上腹部持續隱痛，腹水迅速增多。腹水檢查；外觀呈血性，比重1.035，蛋白54g／L。此患者最可能并發A、結核性腹膜炎B、自發性腹膜炎C、肝破裂D、門靜脈血栓形成E、肝癌正確答案：E答案解析：該患者為乙型肝炎后肝硬化，近1月右上腹持續隱痛且腹水迅速增多，腹水呈血性、比重高、蛋白含量高，高度懷疑并發肝癌。肝癌結節破裂出血可導致腹水迅速增加且呈血性等表現。結核性腹膜炎腹水多為草黃色滲出液；肝破裂一般有明確外傷史；自發性腹膜炎腹水多為淡黃色滲出液；門靜脈血栓形成雖可引起腹水，但一般不會出現腹水迅速增多且血性的特點。12.急性胰腺炎病人為抑制胰腺分泌，哪項治療是錯誤的A、輕病者只需一日多次口服抗酸劑B、腹痛基本消失即停止胃腸減壓C、腹脹腸麻痹者進行胃腸減壓D、腹部壓痛基本消失可開始小量流質飲食E、在增加飲食過程中又有腹痛，不需再禁食正確答案：E答案解析：急性胰腺炎病人在增加飲食過程中又有腹痛，需再次禁食，直至腹痛緩解，而不是不需再禁食。其他選項：腹脹腸麻痹者進行胃腸減壓可減少胃酸對胰腺的刺激等，是正確的；輕病者口服抗酸劑可抑制胃酸分泌從而減少胰腺分泌，正確；腹痛基本消失可停止胃腸減壓，正確；腹部壓痛基本消失可開始小量流質飲食，也是合理的。13.心臟病患者慢性心力衰竭最常見的誘因是A、心肌缺血B、感染性心內膜炎C、輸液過多.過快D、肺部感染E、心律失常正確答案：D答案解析：慢性心力衰竭最常見的誘因是感染，尤其是肺部感染。感染可通過多種途徑加重心臟負擔，如發熱導致代謝率增加，心臟做功增多；毒素損害心肌等，從而誘發或加重心力衰竭。感染性心內膜炎相對較少見；心肌缺血不是慢性心力衰竭最常見誘因；心律失常可誘發心力衰竭，但不如肺部感染常見；輸液過多、過快是誘發心力衰竭的因素之一，但也不是最常見的。14.急性胰腺炎時尿淀粉酶升高時間是A、病后4小時B、發病后12小時C、與血清淀粉酶平行D、病后即刻E、血清淀粉酶升高的同時正確答案：B答案解析：急性胰腺炎時，血清淀粉酶在發病后2～12小時開始升高，48小時開始下降，持續3～5天；尿淀粉酶在發病后12～14小時開始升高，下降緩慢，持續1～2周。所以尿淀粉酶升高時間是發病后12小時。15.與原發性高血壓左心室后負荷增加關系最密切的是A、循環血容量增加B、主動脈的彈性貯器作用減弱C、心臟搏出量增加D、外周血管阻力增加E、相對性主動脈瓣狹窄正確答案：D答案解析：左心室后負荷即壓力負荷，主要取決于主動脈血壓和動脈粥樣硬化造成的主動脈狹窄等情況。外周血管阻力增加會使左心室射血時遇到的阻力增大，導致左心室后負荷增加。心臟搏出量增加主要影響的是前負荷等；相對性主動脈瓣狹窄、主動脈的彈性貯器作用減弱、循環血容量增加與左心室后負荷增加關系不如外周血管阻力增加密切。16.男性，45歲。高血壓病史10余年，本次因診斷高血壓腦病入院。關于高血壓腦病的特征，下列哪項是錯誤的A、應伴有急性肺水腫的表現B、臨床表現為顱內壓增高所致C、發病時常先有血壓突然增高D、可發生于妊娠中毒癥E、可發生于急進型高血壓病正確答案：A答案解析：高血壓腦病可發生于急進型高血壓病、妊娠中毒癥等，發病時常先有血壓突然增高，主要是由于血壓突然升高導致顱內壓增高引起的一系列臨床表現，一般不伴有急性肺水腫的表現。17.丙型肝炎肝硬化肝移植術后10個月，丙氨酸氨基轉移酶115U/L，血小板213×10/L，抗-HCV陽性，HCVRNA2.6×10copies/ml，應考慮的治療為A、不予抗丙型肝炎病毒治療B、聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林C、普通干擾素D、利巴韋林E、核苷（酸）類似物正確答案：B18.心室顫動電除顫采用A、非同步200J以上B、同步200J以上C、非同步150JD、同步150JE、交流電200J以上正確答案：A答案解析：心室顫動時電除顫應采用非同步模式，能量一般選擇200J以上，以迅速有效地終止心室顫動，恢復正常心律。同步電除顫主要用于除心室顫動以外的快速性心律失常，如心房顫動、心房撲動等，故B、D選項錯誤；150J能量對于心室顫動除顫可能不夠，C選項錯誤；除顫一般采用直流電，E選項錯誤。19.肝硬化患者Child-Pugh評分為B級的是A、3～4分B、5～6分C、7～9分D、10～15分E、15～17分正確答案：C答案解析：肝硬化患者Child-Pugh評分標準中，A級為5～6分，B級為7～9分，C級為10～15分。所以評分為B級是>7～9分，答案選C。20.男性，24歲。溺水后發生急性呼吸窘迫綜合征。在呼吸室內空氣時，血氣分析顯示：pH7.50，PaO48mmHg，PaCO28mmHg。面罩吸80%的氧氣后復查動脈血氣，結果為pH7.50，PaO253mmHg，PaCO29mmHg。此患者發生低氧血癥最主要的原因是A、氣道阻力增加B、肺內分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通氣E、心搏出量下降正確答案：B答案解析：急性呼吸窘迫綜合征患者主要病理生理改變是肺容積減少、肺順應性降低和嚴重通氣/血流比例失調，肺內分流（右向左）增加，導致頑固性低氧血癥，這是其發生低氧血癥最主要的原因。該患者面罩吸氧后氧分壓改善不明顯，符合肺內分流導致的低氧血癥特點。氣道阻力增加、氧耗量增加、低通氣、心搏出量下降等在題干中未提示是主要導致低氧血癥的原因。21.女性，65歲，反復咳嗽.咳痰20年，伴活動后氣急4年。3小時前突發呼吸困難.發紺，大汗，煩躁。右側呼吸音消失，左側滿布哮鳴音，最可能的診斷為A、右側氣胸B、支氣管哮喘急性發作C、急性肺水腫D、急性肺梗死E、慢性支氣管炎急性發作正確答案：A答案解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，突發呼吸困難，右側呼吸音消失，左側滿布哮鳴音，考慮右側氣胸可能性大。支氣管哮喘急性發作多有反復發作的喘息、氣急等表現，一般不會出現一側呼吸音消失；急性肺梗死常有胸痛、咯血等表現；慢性支氣管炎急性發作主要是咳嗽、咳痰癥狀加重；急性肺水腫多有嚴重呼吸困難、粉紅色泡沫痰等表現。故最可能診斷為右側氣胸。22.在哮喘氣道炎癥反應中，以哪種細胞浸潤最為顯著A、淋巴細胞B、中性粒細胞C、單核細胞D、嗜堿性粒細胞E、嗜酸性粒細胞正確答案：E答案解析：嗜酸性粒細胞在哮喘氣道炎癥反應中浸潤最為顯著。哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞為主的氣道慢性炎癥性疾病，嗜酸性粒細胞釋放多種炎性介質和細胞因子，參與氣道炎癥反應及氣道高反應性的形成。23.中年男性，持續胸痛，呈撕裂樣，體檢發現上肢血壓升高，下肢血壓不高形成反常的上.下肢血壓差別，應首先考慮A、多發性大動脈炎B、腎動脈狹窄C、栓子脫落致主動脈栓塞D、主動脈夾層形成E、主動脈粥樣硬化正確答案：D答案解析：主動脈夾層時，血液可撕裂主動脈內膜，使血液進入主動脈壁中層形成夾層血腫，導致主動脈真腔和假腔分離，影響主動脈的正常結構和功能，可出現上肢血壓升高，下肢血壓不高的反常上下肢血壓差別，同時常伴有持續的撕裂樣胸痛等表現。腎動脈狹窄主要影響腎血管及腎功能，一般無這種典型的胸痛及上下肢血壓差異表現；主動脈粥樣硬化一般不會突然出現如此特征性的血壓改變及胸痛；多發性大動脈炎主要累及主動脈及其主要分支，雖也可出現血壓異常，但多無撕裂樣胸痛；栓子脫落致主動脈栓塞主要表現為急性下肢缺血等癥狀，而非這種上下肢血壓的特殊差異及胸痛特點。24.對于腦膜炎雙球菌，下列哪項正確A、革蘭陽性雙球菌B、我國流行菌群以B群為主C、共13群，以XYZ群最常見D、內毒素是其重要致病因素E、在外界抵抗力強正確答案：D答案解析：腦膜炎雙球菌為革蘭陰性雙球菌，A選項錯誤；我國流行菌群以A群為主，B選項錯誤；共13群，以A、B、C群最常見，C選項錯誤；內毒素是其重要致病因素，D選項正確；腦膜炎雙球菌在外界抵抗力弱，E選項錯誤。25.有機磷殺蟲藥中毒患者經大劑量阿托品治療后，已達阿托品化，此時阿托品的使用原則是()A、減量后維持用藥B、維持原治療C、立即停用D、加用解磷定E、再加大劑量正確答案：A答案解析：阿托品化后，應逐漸減少阿托品劑量，并維持用藥一段時間，以防止病情反復。所以此時阿托品的使用原則是減量后維持用藥。26.男，42歲，肝硬化患者，1周前鋇劑檢查僅發現球部龕影。今上午突起嘔吐咖啡色液，排柏油樣便，發病前無服藥史及酗酒史。最可能引起其上消化道出血的原因是A、食管靜脈曲張破裂B、病毒肝炎性肝硬化C、球部潰瘍D、食管賁門黏膜撕裂征E、胃潰瘍正確答案：C答案解析：患者肝硬化，但此次上消化道出血前鋇劑檢查僅發現球部龕影，無其他提示食管靜脈曲張破裂等證據，所以最可能是球部潰瘍導致的出血。27.膽石癥首選的檢查方法是(）A、B超檢查B、核素掃描C、口服膽囊造影D、ERCPE、X線平片檢查正確答案：A答案解析：B超檢查是膽石癥的首選檢查方法，其圖像清晰，無創，可清晰顯示膽囊、膽管內結石的大小、形態、部位等情況，對膽石癥的診斷具有重要價值。核素掃描主要用于了解膽囊的功能等情況，不是膽石癥的首選檢查。口服膽囊造影目前較少應用，且診斷價值有限。ERCP主要用于診斷膽管疾病等，但屬于有創檢查，不是首選。X線平片檢查對膽石癥的診斷價值不大，只能發現一些不透X線的結石。28.DIC發生過程中的關鍵因素是A、單核-巨噬細胞系統受抑制B、纖溶系統活性降低C、高凝狀態D、缺氧.酸中毒E、凝血酶和纖溶酶的形成正確答案：E答案解析：DIC發生過程中的關鍵因素是凝血酶和纖溶酶的形成。凝血酶可使纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，造成微血管內廣泛的血栓形成，導致器官功能障礙等一系列病理變化。纖溶酶的形成則可降解纖維蛋白原和纖維蛋白，進一步影響凝血功能，導致出血傾向等。單核-巨噬細胞系統受抑制可影響其對凝血因子及纖維蛋白降解產物等的清除，促進DIC發生發展，但不是關鍵因素；纖溶系統活性降低不是DIC發生的關鍵，反而纖溶酶形成是重要環節；高凝狀態是DIC的一個階段表現，不是關鍵啟動因素；缺氧、酸中毒可誘發DIC，但也不是最關鍵因素。29.意識障礙是指A、哭笑無常B、昏睡狀態C、影響大腦功能活動的疾病引起的意識改變D、昏迷狀態E、興高采烈正確答案：C答案解析：意識障礙是指由于影響大腦功能活動的疾病引起的意識改變，而不是單純指昏迷狀態、昏睡狀態等某一種特定狀態，興高采烈、哭笑無常與意識障礙無關。30.原發性膽汁性肝硬化特殊的并發癥不包括A、脂肪瀉B、骨質疏松C、高脂血癥D、脂溶性維生素缺乏E、白內障正確答案：E答案解析：原發性膽汁性肝硬化特殊的并發癥包括骨質疏松、高脂血癥、脂溶性維生素缺乏、脂肪瀉等。而白內障不是其特殊并發癥。31.男性，58歲。因急性心肌梗死入院。給予靜脈點滴硝酸甘油。下列哪項不是其作用A、降低左心室舒張期順應性B、擴張冠狀動脈C、降低心肌耗氧量D、降低左心室后負荷E、降低左心室前負荷正確答案：A答案解析：硝酸甘油可擴張靜脈血管，降低左心室前負荷，減少心肌耗氧量；擴張冠狀動脈，增加心肌供血；還可擴張動脈血管，降低左心室后負荷。而降低左心室舒張期順應性不是硝酸甘油的作用。32.低鉀性堿中毒可能出現于下列哪種情況A、嚴重創傷B、尿毒癥C、胃手術后D、大量輸血E、術后少尿正確答案：C答案解析：胃手術后，由于頻繁嘔吐，大量酸性胃液丟失，可導致低鉀性堿中毒。尿毒癥一般會引起代謝性酸中毒；術后少尿可能導致水鈉潴留等內環境紊亂，不一定是低鉀性堿中毒；嚴重創傷早期可能出現代謝性酸中毒，后期可能因腎調節等出現其他酸堿平衡問題；大量輸血一般也不會直接導致低鉀性堿中毒。33.治療病毒性心肌炎時下列哪項不是選用糖皮質激素的適應證A、難治性心力衰竭B、存在自身免疫病C、竇性心動過速D、房室阻滯E、心源性休克正確答案：C答案解析：糖皮質激素的應用：一般不主張早期使用糖皮質激素，但對有房室傳導阻滯、難治性心力衰竭、心源性休克、存在自身免疫病的患者可考慮使用。而竇性心動過速一般不是使用糖皮質激素的適應證。34.上消化道大出血最常見的病因是A、消化性潰瘍B、應激性潰瘍C、門靜脈高壓D、膽道出血E、胃癌正確答案：A答案解析：上消化道大出血最常見的病因是消化性潰瘍，約占所有病因的50%。消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，潰瘍侵蝕周圍血管可導致出血，尤其是十二指腸球部后壁潰瘍和胃小彎潰瘍更容易發生大出血。門靜脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張破裂出血也是上消化道大出血的常見原因，但不是最常見的。應激性潰瘍多與嚴重創傷、大手術、嚴重感染等應激狀態有關，一般不是最主要的病因。膽道出血相對較少見。胃癌導致的出血也不是上消化道大出血最常見的原因。35.下列哪一項不符合院前急救的特點()A、急救的環境差B、緊急性和流動性大C、先明確診斷后再開始治療D、病種多樣且復雜E、社會性及隨機性強正確答案：C答案解析：院前急救時往往情況緊急，很難先明確診斷后再開始治療，通常是在現場進行初步評估和急救處理，然后盡快轉運患者至醫院進一步診治。而社會性及隨機性強、急救環境差、緊急性和流動性大、病種多樣且復雜均符合院前急救的特點。36.男性，49歲，晚上飽餐飲酒后突然出現胸骨后壓榨性疼痛半小時不緩解，伴出汗.惡心.嘔吐來診。首先采用的診斷方法是A、腹部B超B、胸部X線C、血常規D、心電圖E、尿淀粉酶檢查正確答案：D答案解析：首先考慮患者為急性心肌梗死，心電圖是診斷急性心肌梗死最常用、最簡便、最迅速的方法，能發現特征性和動態性的改變，對診斷及病情評估有重要意義，故首先采用的診斷方法是心電圖。37.男性患者，32歲，間斷性上腹痛3年，時有反酸.噯氣，每于受涼后加重。近3天疼痛加重，今日患者突然嘔咖啡樣物500ml，同時感頭暈.心悸，出汗。出血后腹痛緩解。患者出血的原因考慮為A、消化性潰瘍B、慢性胃炎C、急性胃黏膜病變D、胃癌E、食管靜脈曲張破裂正確答案：A答案解析：該患者有間斷性上腹痛3年，時有反酸、噯氣等表現，提示有消化性潰瘍病史。此次因受涼后疼痛加重并突然嘔咖啡樣物，出血后腹痛緩解，符合消化性潰瘍出血的特點，故考慮出血原因是消化性潰瘍。急性胃黏膜病變多有明確的應激等誘因；慢性胃炎一般較少出現大量嘔血；胃癌嘔血一般無出血后腹痛緩解的特點；食管靜脈曲張破裂出血多有肝硬化等基礎病史，該患者未提及相關信息，故可排除其他選項。38.肝硬化患者食管靜脈曲張破裂大出血后發生的變化，不正確的是A、BUN增高B、脾臟縮小C、腹水減少D、誘發肝性腦病E、誘發肝腎綜合征正確答案：C答案解析：食管靜脈曲張破裂大出血后，脾臟因血液分流可縮小，腹水通常會增多而非減少。大出血后，腸道內血液分解吸收導致血氨升高，可誘發肝性腦病；有效循環血量減少可誘發肝腎綜合征；同時，大量失血會使尿素氮生成增加而出現BUN增高。39.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是A、通氣／血流比例失調B、彌散功能障礙C、肺泡通氣功能障礙D、機體氧耗量增加E、動-靜脈樣分流增加正確答案：C答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭主要是肺泡通氣功能障礙，導致二氧化碳潴留，同時伴有氧分壓降低。動-靜脈樣分流增加、通氣／血流比例失調、彌散功能障礙等也可導致呼吸衰竭，但不是Ⅱ型呼吸衰竭的主要肺功能改變機制。機體氧耗量增加一般不是呼吸衰竭的直接肺功能改變原因。40.排便后有鮮紅色血液滴下，常見出血部位是A、十二指腸B、小腸C、橫結腸D、乙狀結腸E、肛管正確答案：E答案解析：排便后有鮮紅色血液滴下，提示出血部位較低，常見于肛管、直腸下端等部位。十二指腸、小腸、橫結腸、乙狀結腸出血一般不會表現為排便后鮮紅色血液滴下。所以答案是E。41.高血壓患者出現以下哪些表現，能最早提示心功能由代償期進入失代償階段A、勞力性呼吸困難B、夜間陣發性呼吸困難C、室性期前收縮D、肺動脈瓣第二音亢進E、心尖區第一心音降低正確答案：B42.患者，男，58歲。2小時前突覺心慌，頭暈，胸悶入院。檢查心電圖示P波消失，代之以小f波，QRS波為正常波形，RP間距絕對不規則。該患者診斷為A、心房撲動B、心房顫動C、頻繁早搏D、竇性心動過速E、陣發性室性心動過速正確答案：B答案解析：心房顫動的心電圖特點為：P波消失，代之以大小、形態及規律不一的f波；心室率絕對不規則；QRS波形態一般正常。該患者心電圖表現符合心房顫動特點，故診斷為心房顫動。心房撲動心電圖特點是P波消失，代之以規律的鋸齒狀撲動波（F波）；頻繁早搏心電圖可見提前出現的寬大畸形的QRS波等；竇性心動過速心電圖為竇性P波，頻率超過100次/分；陣發性室性心動過速心電圖特點為連續3個或3個以上寬大畸形的QRS波群。43.下列各項中，哪一項不是肝硬化腹水合并功能性腎衰竭病人的特征改變A、腎小管缺血性壞死B、自發性氮質血癥C、稀釋性低鈉血癥D、少尿或無尿E、尿鈉低正確答案：A答案解析：肝硬化腹水合并功能性腎衰竭病人的特征性改變包括少尿或無尿、尿鈉低、自發性氮質血癥、稀釋性低鈉血癥等，而不是腎小管缺血性壞死，腎小管缺血性壞死常見于急性腎小管壞死等器質性腎衰竭情況。44.腦卒中最危險的可以控制因素是A、頸椎病骨質增生B、高血壓病C、腫瘤壓迫D、冠心病E、糖尿病正確答案：B答案解析：腦卒中最危險的可以控制因素是高血壓病。高血壓是導致腦卒中發生的重要危險因素之一，積極控制高血壓能有效降低腦卒中的發病風險。腫瘤壓迫一般不是腦卒中常見的直接相關因素；糖尿病也是危險因素但相對高血壓不是最危險的；頸椎病骨質增生一般較少直接導致腦卒中；冠心病與腦卒中雖有一定關聯但不是腦卒中最危險的可控制因素。45.Hp感染陽性的消化性潰瘍治療方法中，下列哪項不正確A、給止酸劑同時加抗菌治療B、給黏膜保護劑同時加抗菌治療C、止酸劑可用H受體拮抗劑或質子泵抑制劑D、止酸劑應用療程在DU應適當較GU延長E、首選一種抗生素，以兩周為一療程正確答案：E答案解析：消化性潰瘍治療時，Hp感染陽性患者需聯合使用抗生素進行根除治療，一般采用質子泵抑制劑或鉍劑+抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的聯合方案，療程通常為10-14天，而不是首選一種抗生素以兩周為一療程，故E選項不正確。A選項，給止酸劑同時加抗菌治療是正確的聯合治療方式；B選項，給黏膜保護劑同時加抗菌治療也是可行的；C選項，止酸劑可用H受體拮抗劑或質子泵抑制劑正確；D選項，DU療程一般4-6周，GU療程一般6-8周，止酸劑應用療程在DU應適當較GU延長也正確。46.嗎啡的鎮痛作用機制是A、抑制中樞PG的合成B、抑制外周PG的合成C、阻斷中樞的阿片受體D、激動中樞的阿片受體E、減少致痛因子的產生正確答案：D答案解析：嗎啡通過激動中樞的阿片受體，模擬內源性阿片肽的作用，激活體內抗痛系統，產生中樞性鎮痛作用。其作用機制并非抑制中樞或外周PG的合成，也不是阻斷阿片受體，與減少致痛因子產生無關。47.下列不是肝硬化代償期臨床表現的是A、牙齦出血B、肝功能輕度異常C、肝臟腫大D、腹脹不適E、食欲減低正確答案：A答案解析：肝硬化代償期可出現食欲減低、腹脹不適、肝功能輕度異常、肝臟腫大等表現。牙齦出血通常出現在肝硬化失代償期，是由于肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進等導致血小板減少等凝血功能障礙引起的。48.腎毒性急性腎衰竭形態學變化最明顯的部位在A、髓袢B、腎小囊C、腎小球D、遠端小管和集合管E、近端腎小管的曲部和直部正確答案：E答案解析：腎毒性急性腎衰竭形態學變化最明顯的部位在近端腎小管的曲部和直部。腎毒性物質主要損傷近端腎小管，導致腎小管上皮細胞變性、壞死等一系列病理改變，所以該部位形態學變化最為顯著。49.低血糖一般是指A、全血的血糖降低B、血漿的血糖降低C、動脈血的血糖降低D、細胞內的血糖降低E、靜脈血的血糖降低正確答案：B答案解析：低血糖一般是指血漿葡萄糖濃度低于正常范圍下限。全血血糖受血細胞比容等影響，動脈血和靜脈血血糖數值有一定差異且都不是低血糖定義的常用指標，細胞內血糖情況復雜且一般不用于定義低血糖，所以通常說的低血糖是指血漿的血糖降低，答案選B。50.急性出血壞死型胰腺炎的局部并發癥A、胰腺假性囊腫B、急性腎衰竭C、血栓性靜脈炎D、胰性腦病E、上消化道大出血正確答案：A答案解析：急性出血壞死型胰腺炎的局部并發癥包括胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等。上消化道大出血、急性腎衰竭、胰性腦病、血栓性靜脈炎等屬于其全身并發癥。51.消化性潰瘍發生夜間痛和背部痛最突出的是A、胃后壁潰瘍B、胃小彎潰瘍C、十二指腸球后壁潰瘍D、胃大彎潰瘍E、幽門管潰瘍正確答案：C答案解析：十二指腸球后壁潰瘍容易侵犯胰腺，引起夜間痛和背部放射痛，所以夜間痛和背部痛最突出。幽門管潰瘍主要表現為餐后很快發生疼痛，制酸劑難控制；胃小彎潰瘍、胃大彎潰瘍及胃后壁潰瘍一般疼痛特點不如十二指腸球后壁潰瘍這種夜間痛和背部痛突出。52.關于低血糖的說法正確的是A、低血糖不會導致大腦識別功能異常B、正常人血糖濃度變動受多種因素影響C、腦細胞可以儲存能量D、胰島素分泌少和作用減弱，致低血糖E、以上都不正確正確答案：B答案解析：正常人血糖濃度變動受多種因素影響，如飲食、運動、激素水平等。低血糖會導致大腦識別功能異常，A選項錯誤；腦細胞幾乎沒有能量儲備，主要依賴血糖供能，C選項錯誤；胰島素分泌過多或作用過強會導致低血糖，D選項錯誤。53.缺鐵性貧血在成年男性中最多見的原因是A、骨髓造血功能減退B、失血過多C、鐵需要量增加D、消化道慢性失血E、鐵攝入不足正確答案：D答案解析：缺鐵性貧血在成年男性中最多見的原因是消化道慢性失血，如胃腸道腫瘤、消化性潰瘍、痔瘡等，長期少量失血可導致鐵丟失過多而引起缺鐵性貧血。鐵需要量增加多見于嬰幼兒、青少年、孕婦等；失血過多常見于急性大量失血；鐵攝入不足多見于偏食、素食者等；骨髓造血功能減退不是成年男性缺鐵性貧血最多見的原因。54.下列哪項不屬于高級心肺復蘇的措施A、氣管插管B、藥物C、電除顫D、人工呼吸E、建立靜脈通路，維持循環正確答案：D答案解析：高級心肺復蘇的措施包括氣管插管、電除顫、建立靜脈通路維持循環、藥物等，而人工呼吸屬于基礎心肺復蘇的內容。55.下列臨床表現不支持重癥胰腺炎診斷的是A、四肢厥冷B、腹膜刺激征C、血鈣2mmol/L以下D、血糖＞11.2mmol／L(無糖尿病病史)E、腸鳴音亢進正確答案：E答案解析：重癥胰腺炎時，由于胰腺炎癥嚴重，可導致多種表現。四肢厥冷提示可能存在休克等嚴重情況，支持重癥胰腺炎診斷；腹膜刺激征明顯常提示胰腺炎癥波及周圍組織，支持重癥胰腺炎診斷；血鈣低于2mmol/L提示病情較重，支持重癥胰腺炎診斷；血糖＞11.2mmol／L（無糖尿病病史）也提示胰腺內分泌功能受影響，病情嚴重，支持重癥胰腺炎診斷；