醫保人員相關試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.基本醫療保險定點醫療機構的確定是由（）進行。A.醫療機構自行決定B.醫保部門C.衛生部門D.政府答案：B2.醫保報銷的起付線是指（）。A.醫保支付的最高金額B.醫保支付前個人需自付的金額C.醫保賬戶余額D.醫保報銷比例的分界點答案：B3.下列哪種藥品可能不在醫保報銷目錄內（）。A.常用感冒藥B.進口抗癌藥C.保健藥品D.抗生素答案：C4.職工醫保個人繳費的比例一般是工資的（）。A.2%B.4%C.6%D.8%答案：A5.異地就醫備案的目的是（）。A.方便在外地就醫后回本地報銷B.直接在異地享受參保地醫保待遇C.看外地醫院哪個更好D.辦理外地戶口答案：B6.居民醫保的參保對象主要是（）。A.企業職工B.機關事業單位人員C.城鄉非從業居民D.在校大學生答案：C7.醫保個人賬戶可以用來支付（）。A.住院費用B.購買生活用品C.在定點藥店購藥費用D.職工工資答案：C8.醫保報銷的基本原則不包括（）。A.合理合規B.范圍限定C.全額報銷D.公平公正答案：C9.職工醫保中斷繳費，一般會導致（）。A.醫保報銷比例提高B.一定時間內不能享受醫保待遇C.醫保賬戶金額增加D.自動轉為居民醫保答案：B10.醫保基金的來源不包括（）。A.個人繳費B.政府補貼C.慈善捐贈D.用人單位繳費答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.以下屬于基本醫療保險保障范圍的有（）。A.門診醫療費用B.住院醫療費用C.急診搶救費用D.康復治療費用答案：ABCD2.醫保報銷可能涉及的報銷項目有（）。A.藥品費用B.檢查費用C.治療費用D.醫療服務設施費用答案：ABCD3.醫保的主要作用有（）。A.減輕患者醫療負擔B.促進醫療資源合理分配C.保障居民基本醫療需求D.提高醫院收入答案：ABC4.職工醫保和居民醫保的區別體現在（）。A.繳費標準B.報銷比例C.參保對象D.保障范圍答案：ABC5.異地就醫備案的方式有（）。A.線上備案B.電話備案C.窗口備案D.無需備案答案：ABC6.下列哪些藥品可能在醫保報銷范圍內（）。A.國家基本藥物B.部分乙類藥品C.中醫民族藥D.營養補充劑答案：ABC7.醫保定點藥店具備的條件包括（）。A.符合規定的經營場所B.配備執業藥師C.建立醫保管理制度D.有足夠的現金儲備答案：ABC8.出現以下哪些情況，醫?？赡芫芨叮ǎ.超醫保目錄范圍費用B.掛床住院C.冒名就醫D.合理的診療費用答案：ABC9.醫保個人權益記錄包括（）。A.繳費記錄B.報銷記錄C.賬戶余額D.個人基本信息答案：ABCD10.推進醫保支付方式改革的目的有（）。A.控制醫療費用不合理增長B.提高醫?；鹗褂眯蔆.激勵醫療機構規范診療行為D.增加醫療機構利潤答案：ABC三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有醫療機構都可以成為醫保定點醫療機構。（）答案：錯2.醫保報銷比例越高，報銷金額一定越多。（）答案：錯3.居民醫保一年繳一次費，保障一年的醫保待遇。（）答案：對4.醫保個人賬戶里的錢只能自己使用，不能給家人用。（）答案：錯5.參保人未辦理異地就醫備案，在異地就醫一定無法報銷。（）答案：錯6.醫保報銷目錄是固定不變的。（）答案：錯7.職工醫保繳費滿一定年限后，退休后無需再繳費可繼續享受醫保待遇。（）答案：對8.只有本地戶籍人員才能參加居民醫保。（）答案：錯9.醫療機構為了多報銷醫保費用，可以適當增加不必要的檢查。（）答案：錯10.醫?；鹂梢噪S意動用，用于其他非醫保用途。（）答案：錯四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫保報銷需要滿足哪些條件？答：需在醫保定點機構就醫，使用醫保目錄內藥品、診療項目和醫療服務設施，達到起付線且在報銷限額內，符合醫保報銷政策規定，按相應比例報銷。2.職工醫保和居民醫保在繳費上有何不同？答：職工醫保由用人單位和個人共同繳費，一般按工資一定比例繳納，每月繳費。居民醫保以個人繳費為主，政府適當補貼，一年繳費一次，繳費標準低于職工醫保。3.異地就醫直接結算的流程是什么？答：先在參保地醫保部門進行異地就醫備案，備案成功后在異地就醫定點機構就醫，就醫結束直接結算，只需支付個人負擔部分費用，醫保報銷部分由就醫地和參保地醫保部門結算。4.解釋醫保報銷目錄的作用。答：醫保報銷目錄規定醫保能報銷的藥品、診療項目和醫療服務設施范圍。確定報銷范圍，規范醫療服務行為，保證醫?；鸷侠硎褂茫Ｕ蠀⒈Ｈ嘶踞t療需求。五、討論題（每題5分，共20分）1.如何提高醫保宣傳的效果，讓更多人了解醫保政策？答：可利用線上新媒體平臺如微信公眾號、短視頻等發布易懂信息；線下社區設點宣傳、開展講座；制作直觀宣傳資料；培訓基層工作人員清晰講解，提高民眾知曉率。2.醫保支付方式改革對醫療機構和患者分別有哪些影響？答：對醫療機構，促使規范診療、控制成本、提高服務質量；對患者，可能帶來更合理診療，減少不必要費用，但或要適應新付費規則，需醫療機構做好溝通引導。3.談談如何保障醫?；鸬陌踩乐贯t保欺詐行為？答：加強監管，建立專業隊伍，完善信息系統實時監控；健全法律法規加大懲處力度；宣傳