第四章

消化和泌尿系統與吃喝拉撒嬰幼兒從外界攝取需要的養料，以維持生長發育等生命活動的需要。營養素是維持正常生命活動所必需攝入生物體的食物成分。食物的攝入、營養素的消化與吸收、食物殘渣的排泄需要消化系統完成，機體代謝廢物的排泄則需要泌尿系統完成。嬰幼兒消化和泌尿系統的結構和功能均不成熟，具有隨著年齡增長逐步成熟的特點。掌握嬰幼兒消化和泌尿系統在不同年齡階段的發育特點，以及滿足其生長發育對營養素的需求，對于研究全身組織、器官的分化與功能成熟具有重要意義。本章導語（1）知曉嬰幼兒消化和泌尿系統常見疾病的檢查方法。（2）熟悉嬰幼兒消化和泌尿系統解剖、生理特點及營養情況評價。（3）掌握嬰幼兒消化和泌尿系統發育與年齡特點及營養素攝入的評價。學習目標本章導覽消化和泌尿系統與吃喝拉撒消化系統泌尿系統吃喝拉撒第一節消化系統案例導入12歲的琪琪在給3個月大的弟弟更換紙尿褲，琪琪說：“媽媽，弟弟又尿了?！睋Q完紙尿褲，看到弟弟依然在哭，琪琪問媽媽說：“弟弟可能餓了，用1段奶粉配奶嗎？”琪琪喂飽了弟弟，看著弟弟臉上的小痘痘，心里想：“醫生說是濕疹，我小時候臉上也有嗎？”一、嬰幼兒消化系統解剖及生理特點（一）口腔口腔是消化道的起端，具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味覺、感覺和語言等功能。（二）食管食管長度在新生兒時為8—10厘米，1歲時為12厘米，5歲時為16厘米，學齡期為20—25厘米，成人為25—30厘米。（三）胃胃容量在新生兒時約為30—60毫升，1—3個月時為90—150毫升，1歲時為250—300毫升，5歲時為700—850毫升，成人約為2000毫升。（四）腸兒童腸管一般為其身長的5—7倍，或為坐高的10倍。小腸的主要功能包括運動（蠕動、擺動、分節運動）、消化、吸收及免疫保護。（五）肝正常新生兒至1周歲，在右鎖骨中線上、肋緣下1—3厘米可觸及肝，3歲以內大部分在右肋緣下1—2厘米，4歲以后在肋弓以下不易拍及，僅少數能觸及1厘米以下的肝緣。在劍突下，從生后到7歲可觸及2—2.5厘米的肝臟。（六）胰腺嬰兒出生后3—4個月時胰腺發育較快，胰液分泌量也隨之增多。嬰兒出生后一年，胰腺外分泌部分生長迅速，為出生時的3倍。胰液分泌量隨年齡生長而增加，至成人每日可分泌1—2升。（七）腸道細菌在母體內，胎兒腸道是無菌的，出生后數小時細菌即進入腸道，主要分布在結腸和直腸。二、嬰幼兒消化系統疾病常用檢查方法（一）胃腸影像學12345CT（電子計算機體層掃描）磁共振成像（MRI）胸腹部平片及透視消化道造影膽管造影（二）消化道內鏡檢查兒童上消化道內鏡檢查適用于黏膜炎癥及消化性潰瘍的檢出、急性上腹疼痛、反復嘔吐、嘔血和黑便、咽下困難和咽下疼痛、介入性治療如內鏡下止血、食管靜脈曲張硬化治療、狹窄的擴張、息肉切除以及異物取出等。兒童結腸鏡檢查適用于下消化道出血、炎癥性腸病、慢性腹瀉、各種息肉綜合征等的診斷，介入治療，如摘除息肉、取出異物、擴張狹窄及止血等。（三）胃腸動力學檢查12345胃電圖pH監測核素檢查胃腸測壓法超聲檢查（四）呼吸試驗12氫呼吸試驗二氧化碳（CO2）呼吸試驗三、發育與年齡特點（一）消化酶的成熟與宏量營養素的消化、吸收相關123蛋白質脂肪糖類（二）進食技能的發育123食物接受模式的發展擠壓反射咀嚼吸吮和吞咽第二節泌尿系統

腎臟01輸尿管02膀胱03尿道04嬰幼兒泌尿系統一、嬰幼兒泌尿系統解剖特點腎小球濾過率（GFR）腎小管的重吸收及排泄功能濃縮和稀釋功能酸堿平衡腎臟的內分泌功能12345嬰幼兒泌尿系統二、嬰幼兒泌尿系統生理特點三、泌尿系統疾病的檢查方法（一）尿液分析尿量、尿色、透明度、氣味、比重、滲透壓、酸堿度、尿蛋白、尿有形成分、尿糖、尿酶、尿氨基酸、尿肌酐、尿電解質、尿細菌學檢查等。還有一些特殊成分的檢查，如尿中免疫球蛋白、特異性抗體、乙肝抗原標志物、白細胞介素、細胞因子、激素、有機酸、尿膽原、藥物及其代謝產物、毒物等。（二）血液學檢查①感染病原學證據的檢查；②血清電解質濃度；③肝功能；④血脂；⑤血清循環免疫復合物（CIC），免疫球蛋白、補體水平；⑥抗中性粒細胞胞漿抗體；⑦血漿蛋白電泳；⑧狼瘡全套檢查及抗鹽水可提取性核抗原（ENA）抗體測定；⑨血常規、血小板計數、血沉等；⑩凝血與纖溶系統檢查。（三）腎功能檢查1234腎臟內分泌功能檢查腎小球功能檢查腎小管功能檢查腎功能檢查（四）影像學檢查12B型超聲波檢查X線檢查3放射性核素檢查（五）腎穿刺活組織檢查腎活檢的適應證1①非典型或重癥急性腎炎綜合征或病程大于3個月者；②急進性腎小球腎炎；③原因不明的持續性或發作性血尿病程持續3個月以上者；④隱匿性腎炎、遷延性腎炎、慢性腎炎；⑤無癥狀持續性非直立性蛋白尿，24小時尿蛋白定量多于1克者；⑥對糖皮質激素呈依賴、耐藥或多次復發的腎病綜合征及先天性或嬰兒型（生后第1年內）腎病綜合征；⑦不明原因的急、慢性腎衰竭；⑧腎小管間質性腎炎；⑨繼發性腎炎如狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關腎炎和紫癜性腎炎、結節性多動脈炎等；⑩遺傳性腎小球腎炎、溶血尿毒綜合征、腎移植后排斥反應。腎活檢的禁忌證2①腎臟畸形（包括多囊腎、孤立腎、馬蹄腎、對側腎發育不良及萎縮腎）或腎動脈狹窄者；②急性腎內感染者（含腎結核或腎周圍膿腫）；③腎腫瘤，血管瘤及腎囊腫；④出血性疾病或出血傾向未糾正者；⑤嚴重高血壓或血壓控制正常在一周以內者；⑥骨骼發育畸形使腎臟定位困難者；⑦腎盂積水者。四、發育與年齡特點（一）腎功能差（二）膀胱貯尿機能差，排尿次數多而控制力差（三）尿道短，易感染第三節吃喝拉撒一、概念吃喝拉撒，是指吃飯、喝水、拉屎、撒尿，是一個人的基本生活需要。二、評價指標（一）吃喝的評價指標糞便1（1）胎便。（2）母乳喂養兒糞便。（3）人工喂養兒糞便。（4）混合喂養兒糞便。（二）拉撒的評價指標排尿2（1）排尿次數。（2）排尿控制。（3）每日尿量。（4）尿的性質。三、檢查方法（一）嬰幼兒營養狀況評價體格檢查1體格發育評價2（1）體重。（2）身高或身長。（3）坐高。（4）頭圍。（5）胸圍。（6）上臂圍。膳食調查3（1）稱重法。（2）詢問法。（3）記賬法。（4）即時性圖像法。膳食評價4（1）營養素攝入。（2）宏量營養素供能比例。（3）膳食能量分布。血液營養成分的檢測1（1）蛋白質。（2）脂類。（3）碳水化合物。（4）維生素A。（5）維生素D。（6）葉酸。（7）維生素B12。（8）碘。（9）鐵。（10）銅。（11）鈣。（12）鋅。（二）實驗室檢查尿液中營養素的排泄量及代謝產物含量的測定2（1）尿碘。（2）尿銅。（3）尿甲基丙二酸測定。（4）尿肌酐。（5）尿羥脯氨酸指數（6）尿4—吡哆酸。營養素負荷試驗3（1）維生素C尿負荷試驗。（2）維生素B1尿負荷試驗。（3）維生素B2尿負荷試驗。（4）色氨酸負荷試驗。氮平衡試驗4氮平衡是指氮的攝入量與排出量之間的平衡狀態。吃喝拉撒是營養素的攝入、消化、吸收、食物殘渣及代謝產物的排泄等環節，其功能的順利完成涉及消化和泌尿系統。嬰幼兒消化和泌尿系統結構和功能均不成熟，不同年齡階段發育特點。本章介紹了消化和泌尿系統解剖、生理特點、檢查方法、發育與年齡特點及吃喝拉撒的概念、評價指標、檢查方法。通過本章學習，了解嬰幼兒消化、泌尿系統常見疾病的檢查方法，熟悉嬰幼兒消化、泌尿系統解剖、生理特點及不同年齡階段各自器官結構、功能的發育特點，掌握嬰幼兒消化酶、進食技能的發育情況。嬰幼兒腎功能、膀胱功能發育不成熟，在照顧嬰幼兒的過程中，應科學把握食物攝入方式、種類、食物轉換、維生素添加等措施，及時、客觀評價攝入、消化、吸收、排泄情況及嬰幼兒營養狀況。本章小結本章的重點是嬰幼兒口腔、食管、胃、腸、胰腺、肝臟及腎等生理特點，嬰幼兒消化、泌尿系統發育具有年齡階段性特點。保教人員根據嬰幼兒的不同年齡階段的特點，采取不同的照顧措施，保障嬰幼兒營養需求，減少易感疾病的發生。本章的難點是吃喝拉撒的評價及嬰幼兒營養狀況的評估，保教人員對嬰幼兒食物的攝入的種類和方式進行科學調控，通過