高血壓腦出血外科治療一、概述2高血壓腦出血外科治療

高血壓腦出血是由高血壓病引發的一種自發性腦出血，曾稱腦溢血。隨著社會的發展，生活水平的提高及人口老齡化（全國60歲以上的老人已有1.3億，超全國總人口的1/10），高血壓腦出血發病率逐年增高。

3高血壓腦出血外科治療1977年全國統計腦血管病150—287/10萬，其中腦出血為78/10萬·年，占我國全部死因的24.1%，超過惡性腫瘤和心臟病，居三大死因之首，據統計表明高血壓腦出血具有“三高”：“高發病率”、“高致殘率”、“高死亡率”。給個人家庭、社會均帶來了沉重的負擔。4高血壓腦出血外科治療發病男性高于女性，2.5：1，51—70歲為高血壓腦出血的發病高峰。40歲以下也可發病。這與家族遺傳性及腎性高血壓有明顯關系，近年有年輕化趨勢，冬季高發，北方高于南方，非手術治療死亡率為50—70%，手術治療死亡率25—28%，超早期治療死亡率17%.5高血壓腦出血外科治療

由此可見隨著外科手術技術的不斷提高和設備的改進及人們對腦出血認識的提高，手術治療高血壓腦出血大大的提高了病人的生存率，降低了致殘率。目前外科手術治療高血壓腦出血已被人們所接受，是一種治療腦出血的不可缺少的重要手段。6高血壓腦出血外科治療二、病因與病理7高血壓腦出血外科治療高血壓腦出血主要病理基礎是高血壓的動脈硬化。由于動脈硬化，內膜增厚，形成了粥樣斑塊，使管腔變窄，在微小動脈束支穿透支等中層彈力層的纖維化、玻璃樣變及斷裂，使管壁變脆—破裂—出血。8高血壓腦出血外科治療其次是腦動脈系統的外膜先天不發達，缺外彈力層、中層肌細胞少—管壁薄—易破。9高血壓腦出血外科治療再有基底節區的豆紋動脈直接發自中動脈系統，且呈直角。一直處于高壓力沖擊狀態—微小動脈瘤—出血。10高血壓腦出血外科治療血腫常在發病30分鐘內形成，6小時后嚴重占位效應及血流的分解產物對周邊腦組織的壓迫和損害，使血腫周圍的腦組織由近及遠的發生、變性、壞死，水腫血管周圍出血，顱壓增高，產生一系列病理生理變化。11高血壓腦出血外科治療血腫顱壓增高腦血流下降水腫腦疝腦損害12高血壓腦出血外科治療三、出血部位13高血壓腦出血外科治療以CT檢查確定的高血壓腦出血發生6個部位：1、殼核出血占61.2%，2、大腦皮層出血占18%，3、丘腦出血12.2%，4、小腔出血7.5%，5、腦干出血1.1%，6、腦室出血：單純很少。14高血壓腦出血外科治療將腦基底節區出血分為：1、外側型：殼核和外囊出血15高血壓腦出血外科治療2、內側型：丘腦、丘腦下和內囊出血16高血壓腦出血外科治療3、混合型：內側、外側都有血腫，此類型較多。17高血壓腦出血外科治療四、診斷病史：病人既往一般有高血壓動脈硬化病史。

臨床表現：急性起病、頭痛、肢體活動障礙、意識障礙等。18高血壓腦出血外科治療五、分級：I級輕型：病人意識清楚只有淺昏迷，有輕度偏癱。II級中型：病人昏迷，有完全偏癱，但兩瞳孔尚等或有輕度不等。III級重型：病人深昏迷，有完全偏癱及去腦強直，雙瞳孔散大，有明顯的生命體征紊亂。19高血壓腦出血外科治療六、手術適應癥1、出血部位：各腦葉淺表出血，基底節區及小腦出血，應考慮手術。2、大腦半球出血>30毫升，小腦出血>10毫升，即有手術指征。3、出血量在10—30毫升，由于血腫造成嚴重癱瘓和意識障礙，可以作為立體定向的手術指征。4、I—II級病人經內科治療無效或好轉后又惡化，出現顱內壓增高或腦疝者。5、II級有腦疝的病人均應考慮手術。20高血壓腦出血外科治療手術禁忌癥1、位于腦干的出血及丘腦的出血，一般不宜手術。2、生命體征不穩定者，如血壓過高、過低、高熱、呼吸不規則等。3、III級患者，發病數小時即深度昏迷或去大腦強直。4、有嚴重的心、肺、肝、腎器質性疾病者不考慮手術。21高血壓腦出血外科治療七、手術的時機及方法的選擇一般認為，對條件適合的病例行早期（24—48小時內）及超早期（6—7小時內）手術，及早清除血腫，減少對腦組織的壓迫，能夠提高生存率及生存質量。22高血壓腦出血外科治療手術方法50年代為外科治療的開拓期，死亡率50%，內科治療一統天下，60年代為研討期，70年代為完成期，CT問世，開展傳統開顱血腫清除。23高血壓腦出血外科治療手術方法開顱血腫清術血腫碎吸引流術24高血壓腦出血外科治療血腫碎吸引流術：1、錐孔血腫碎吸術2、鉆孔血腫碎吸術：夏氏率先應用碎吸器3、鉆孔置管尿激酶溶解術：用藥物代替碎吸器4、快速鉆顱血腫抽吸術，由賈氏率先用YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針。25高血壓腦出血外科治療

開顱血腫清除術主要適應于血腫部位不太深，出血量大，出血時間短，中線移位明顯或有腦疝形成的病人。小腦血腫也多采取此法，以期達到順利減壓的目的。26高血壓腦出血外科治療穿刺引流法包括CT簡易定法穿刺法及立體定向血腫穿刺術，適用于各部位出血，特別是深部出血，如腦實質出血伴腦室出血，但由于本法不能止血，只有當無活動出血時方可進行。27高血壓腦出血外科治療術后處理1、保持血壓平穩，防止血壓過高、過低或時高時低。2、控制顱內壓。3、積極防治并發癥。呼吸道、消化道、內環境、營養。4、康復治療：1）先預評價（精神、心理、智力）2）設立預期目標3）治療程序表的制定4）治療實施執行5）再評價28高血壓腦出血外科治療愈后功能恢復通常采用ADL分級法進行I級：完全恢復日常生活。II級：部分恢復或可獨立生活。III級：需人幫助，扶拐行走。IV級：臥床，但有意識。V級：植物生存狀態。29高血壓腦出血外科治療公認：I級有15%，II級有25%，III級有30%，IV級有25%，V級有5%，但如立即正規的康復治療可以提高康復率。30高血壓腦出血外科治療手術操作過程：開顱血腫清除術31高血壓腦出血外科治療32高血壓腦出血外科治療33高血壓腦出血外科治療34高血壓腦出血外科治療35高血壓腦出血外科治療37高血壓腦出血外科治療38高血壓腦出血外科治療39高血壓腦出血外科治療手術操作過程：鉆孔引流術40高血壓腦出血外科治療41高血壓腦出血外科治療42高血壓腦出血外科治療43高血壓腦出血外科治療44高血壓腦出血外科治療45高血壓腦出血外科治療46高血壓腦出血外科治療47高血壓腦出血外科治療48高血壓腦出血外科治療49高血壓腦出血外科治療高血壓腦出血外科治療一、概述51高血壓腦出血外科治療

高血壓腦出血是由高血壓病引發的一種自發性腦出血，曾稱腦溢血。隨著社會的發展，生活水平的提高及人口老齡化（全國60歲以上的老人已有1.3億，超全國總人口的1/10），高血壓腦出血發病率逐年增高。

52高血壓腦出血外科治療1977年全國統計腦血管病150—287/10萬，其中腦出血為78/10萬·年，占我國全部死因的24.1%，超過惡性腫瘤和心臟病，居三大死因之首，據統計表明高血壓腦出血具有“三高”：“高發病率”、“高致殘率”、“高死亡率”。給個人家庭、社會均帶來了沉重的負擔。53高血壓腦出血外科治療發病男性高于女性，2.5：1，51—70歲為高血壓腦出血的發病高峰。40歲以下也可發病。這與家族遺傳性及腎性高血壓有明顯關系，近年有年輕化趨勢，冬季高發，北方高于南方，非手術治療死亡率為50—70%，手術治療死亡率25—28%，超早期治療死亡率17%.54高血壓腦出血外科治療

由此可見隨著外科手術技術的不斷提高和設備的改進及人們對腦出血認識的提高，手術治療高血壓腦出血大大的提高了病人的生存率，降低了致殘率。目前外科手術治療高血壓腦出血已被人們所接受，是一種治療腦出血的不可缺少的重要手段。55高血壓腦出血外科治療二、病因與病理56高血壓腦出血外科治療高血壓腦出血主要病理基礎是高血壓的動脈硬化。由于動脈硬化，內膜增厚，形成了粥樣斑塊，使管腔變窄，在微小動脈束支穿透支等中層彈力層的纖維化、玻璃樣變及斷裂，使管壁變脆—破裂—出血。57高血壓腦出血外科治療其次是腦動脈系統的外膜先天不發達，缺外彈力層、中層肌細胞少—管壁薄—易破。58高血壓腦出血外科治療再有基底節區的豆紋動脈直接發自中動脈系統，且呈直角。一直處于高壓力沖擊狀態—微小動脈瘤—出血。59高血壓腦出血外科治療血腫常在發病30分鐘內形成，6小時后嚴重占位效應及血流的分解產物對周邊腦組織的壓迫和損害，使血腫周圍的腦組織由近及遠的發生、變性、壞死，水腫血管周圍出血，顱壓增高，產生一系列病理生理變化。60高血壓腦出血外科治療血腫顱壓增高腦血流下降水腫腦疝腦損害61高血壓腦出血外科治療三、出血部位62高血壓腦出血外科治療以CT檢查確定的高血壓腦出血發生6個部位：1、殼核出血占61.2%，2、大腦皮層出血占18%，3、丘腦出血12.2%，4、小腔出血7.5%，5、腦干出血1.1%，6、腦室出血：單純很少。63高血壓腦出血外科治療將腦基底節區出血分為：1、外側型：殼核和外囊出血64高血壓腦出血外科治療2、內側型：丘腦、丘腦下和內囊出血65高血壓腦出血外科治療3、混合型：內側、外側都有血腫，此類型較多。66高血壓腦出血外科治療四、診斷病史：病人既往一般有高血壓動脈硬化病史。

臨床表現：急性起病、頭痛、肢體活動障礙、意識障礙等。67高血壓腦出血外科治療五、分級：I級輕型：病人意識清楚只有淺昏迷，有輕度偏癱。II級中型：病人昏迷，有完全偏癱，但兩瞳孔尚等或有輕度不等。III級重型：病人深昏迷，有完全偏癱及去腦強直，雙瞳孔散大，有明顯的生命體征紊亂。68高血壓腦出血外科治療六、手術適應癥1、出血部位：各腦葉淺表出血，基底節區及小腦出血，應考慮手術。2、大腦半球出血>30毫升，小腦出血>10毫升，即有手術指征。3、出血量在10—30毫升，由于血腫造成嚴重癱瘓和意識障礙，可以作為立體定向的手術指征。4、I—II級病人經內科治療無效或好轉后又惡化，出現顱內壓增高或腦疝者。5、II級有腦疝的病人均應考慮手術。69高血壓腦出血外科治療手術禁忌癥1、位于腦干的出血及丘腦的出血，一般不宜手術。2、生命體征不穩定者，如血壓過高、過低、高熱、呼吸不規則等。3、III級患者，發病數小時即深度昏迷或去大腦強直。4、有嚴重的心、肺、肝、腎器質性疾病者不考慮手術。70高血壓腦出血外科治療七、手術的時機及方法的選擇一般認為，對條件適合的病例行早期（24—48小時內）及超早期（6—7小時內）手術，及早清除血腫，減少對腦組織的壓迫，能夠提高生存率及生存質量。71高血壓腦出血外科治療手術方法50年代為外科治療的開拓期，死亡率50%，內科治療一統天下，60年代為研討期，70年代為完成期，CT問世，開展傳統開顱血腫清除。72高血壓腦出血外科治療手術方法開顱血腫清術血腫碎吸引流術73高血壓腦出血外科治療血腫碎吸引流術：1、錐孔血腫碎吸術2、鉆孔血腫碎吸術：夏氏率先應用碎吸器3、鉆孔置管尿激酶溶解術：用藥物代替碎吸器4、快速鉆顱血腫抽吸術，由賈氏率先用YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針。74高血壓腦出血外科治療

開顱血腫清除術主要適應于血腫部位不太深，出血量大，出血時間短，中線移位明顯或有腦疝形成的病人。小腦血腫也多采取此法，以期達到順利減壓的目的。75高血壓腦出血外科治療穿刺引流法包括CT簡易定法穿刺法及立體定向血腫穿刺術，適用于各部位出血，特別是深部出血，如腦實質出血伴腦室出血，但由于本法不能止血，只有當無活動出血時方可進行。76高血壓腦出血外科治療術后處理1、保持血壓平穩，防止血壓過高、過低或時高時低。2、控制顱內壓。3、積極防治并發癥。呼吸道、消化道、內環境、營養。4、康復治療：1）先預評價（精神、心理、智力）