護士病歷操作考試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.體溫單40-42℃之間填寫的內容不包括（）A.入院時間B.手術時間C.出院時間D.血壓值答案：D2.長期醫囑的有效時間是（）A.6小時以上B.12小時以上C.24小時以上D.48小時以上答案：C3.首次病程記錄應在患者入院后多長時間內完成（）A.6小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：B4.護理記錄單PIO格式中，I代表（）A.問題B.措施C.結果D.評估答案：B5.下列哪項不屬于醫囑內容（）A.護理級別B.飲食C.患者簽名D.藥物劑量答案：C6.住院病歷的首頁是（）A.體溫單B.醫囑單C.入院記錄D.病程記錄答案：A7.臨時備用醫囑的有效時間是（）A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：C8.死亡患者病歷中，體溫單40-42℃之間填寫（）A.入院時間B.死亡時間C.轉科時間D.手術時間答案：B9.護理記錄單一般不用于記錄（）A.病情變化B.護理措施C.醫療費用D.出入量答案：C10.醫囑執行后在醫囑本上標記正確的是（）A.臨時醫囑用鉛筆劃勾B.長期醫囑用紅筆劃勾C.臨時醫囑用紅筆劃勾D.長期醫囑用藍筆劃勾答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.病歷書寫的基本要求包括（）A.客觀B.真實C.準確D.及時E.完整答案：ABCDE2.以下屬于長期醫囑的有（）A.一級護理B.低鹽飲食C.青霉素80萬UimbidD.地西泮5mgpososE.血常規檢查答案：ABC3.體溫單可記錄的內容有（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.出入量答案：ABCD4.護理記錄單記錄的內容包括（）A.患者病情變化B.護理措施實施情況C.患者的心理狀態D.家屬的要求E.特殊檢查的準備答案：ABCE5.住院病歷的組成部分包括（）A.體溫單B.醫囑單C.護理記錄單D.病程記錄E.檢驗報告答案：ABCDE6.臨時醫囑包括（）A.血常規檢查B.會診申請C.出院醫囑D.轉科醫囑E.哌替啶50mgimst答案：ABCDE7.病歷中需要醫生簽名的地方有（）A.醫囑單B.病程記錄C.手術記錄D.護理記錄單E.出院小結答案：ABCE8.護理病歷包括（）A.入院評估單B.護理計劃單C.護理記錄單D.出院指導E.健康教育記錄答案：ABCDE9.體溫單繪制的正確方法是（）A.口溫用藍“●”表示B.腋溫用藍“×”表示C.肛溫用藍“○”表示D.脈搏用紅“●”表示E.心率用紅“○”表示答案：ABCDE10.醫囑處理時需注意（）A.醫囑必須經醫生簽名后方有效B.執行口頭醫囑時，護士應復述一遍，確認無誤后方可執行C.對有疑問的醫囑，必須核對清楚后方可執行D.醫囑需每班、每日核對E.凡需下一班執行的臨時醫囑要交班答案：ABCDE三、判斷題（每題2分，共10題）1.病歷書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨。（）答案：對2.長期醫囑自醫生開寫醫囑起，至醫囑停止，有效時間在24小時以上。（）答案：對3.護理記錄單應根據患者實際情況及時、準確記錄。（）答案：對4.臨時醫囑應在短時間內執行，有的需立即執行（st）。（）答案：對5.體溫單底欄的內容包括血壓、體重、尿量等。（）答案：對6.手術記錄由參加手術的醫生書寫。（）答案：對7.醫囑本保存一年。（）答案：錯8.護理病歷不納入住院病歷歸檔。（）答案：錯9.病程記錄中上級醫師查房記錄可由實習醫生書寫。（）答案：錯10.死亡患者病歷應在患者死亡后24小時內完成整理歸檔。（）答案：錯四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫囑處理的原則。答案：先急后緩，先臨時后長期；醫囑必須經醫生簽名后才有效；對有疑問的醫囑，必須核對清楚后方可執行；醫囑需每班、每日核對，做到準確無誤；凡需下一班執行的臨時醫囑要交班。2.護理記錄單書寫的注意事項有哪些？答案：內容真實、準確、及時、完整；使用醫學術語，文字簡潔；體現護理動態過程，反映病情變化及護理措施效果；書寫規范，字跡清晰，不得涂改。3.簡述住院病歷排序。答案：體溫單、醫囑單、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、會診記錄、各種檢驗和檢查報告、護理記錄單、住院病歷首頁、門診和急診病歷。4.長期醫囑和臨時醫囑分別包括哪些內容？答案：長期醫囑包括護理級別、飲食、藥物（藥名、劑量、用法、時間等）等。臨時醫囑包括臨時治療、檢查、檢驗、會診、手術、出院、轉科等醫囑。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論電子病歷與紙質病歷相比的優勢和可能存在的問題。答案：優勢：存儲方便、查閱快捷、利于信息共享與統計分析、可提高書寫效率。問題：存在信息安全風險，如數據泄露、被篡改；對系統依賴大，出現故障可能影響使用；電子簽名的法律效力在部分地區有待完善。2.如何保證護理記錄單能準確反映患者病情及護理工作？答案：護士要加強責任心，密切觀察患者病情變化，及時記錄。記錄內容應客觀真實，詳細準確描述癥狀、體征及護理措施。規范使用醫學術語，避免模糊表述。嚴格按要求的時間和頻率記錄，確保護理記錄的連貫性和完整性。3.當遇到醫生開出模糊不清的醫囑時，護士應如何處理？答案：護士首先要保持謹慎態度，不能盲目執行。應及時與開醫囑的醫生溝通，向其詢問清楚醫囑具體內容，包括藥物劑量、用法、治療目的等，待醫生明確解釋并重新書寫清晰后，護士再準確執行醫囑