建立醫保收費管理制度一、總則（一）目的為加強公司醫保收費管理，規范醫保收費行為，確保醫保基金合理使用，保障公司醫保工作的順利開展，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司內涉及醫保收費的所有部門、崗位及相關工作人員。（三）基本原則1.合法性原則：嚴格遵守國家及地方有關醫保法律法規、政策規定，依法進行醫保收費管理。2.準確性原則：確保醫保收費信息準確無誤，避免因收費錯誤導致的醫保基金損失及相關糾紛。3.及時性原則：及時收取醫保費用，按時結算醫保報銷款項，保障醫保業務的正常運轉。4.保密性原則：嚴格保護參保人員的醫保信息安全，防止信息泄露。二、醫保收費管理職責分工（一）醫保管理部門1.負責制定和完善公司醫保收費管理制度，并監督制度的執行情況。2.組織開展醫保政策培訓，提高員工對醫保政策的理解和執行能力。3.負責與醫保經辦機構溝通協調，及時了解醫保政策變化及相關要求。4.審核醫保收費數據，確保收費的準確性和合規性。5.處理醫保收費過程中的各類問題及投訴，協調相關部門進行解決。（二）財務部門1.負責醫保收費的具體操作，包括收款、開票、入賬等工作。2.按照醫保政策規定，及時準確地進行醫保報銷款項的結算和支付。3.定期核對醫保收費賬目，編制醫保財務報表，確保財務數據的真實、準確。4.配合醫保管理部門做好醫保收費的統計分析工作，為公司決策提供數據支持。（三）業務部門1.負責向參保人員宣傳醫保政策，解答醫保相關問題。2.協助財務部門做好醫保收費工作，確保參保人員按時足額繳納醫保費用。3.收集、整理參保人員的醫保信息，確保信息的完整性和準確性。4.配合醫保管理部門處理醫保報銷業務，提供相關證明材料和信息。三、醫保收費標準及項目管理（一）收費標準確定1.嚴格按照國家及地方醫保部門規定的收費標準執行，不得擅自提高或降低收費標準。2.對于醫保目錄內的項目，按照規定的醫保報銷比例和自費比例進行收費；對于醫保目錄外的項目，應提前向參保人員告知，并經參保人員同意后收取費用。（二）收費項目管理1.明確醫保收費項目范圍，確保收費項目與醫保政策規定相符。2.建立收費項目清單管理制度，定期更新收費項目清單，并向參保人員公示。3.對于新增收費項目或收費標準調整，應及時報醫保管理部門審核，并按照醫保部門要求進行備案。四、醫保收費流程（一）參保人員繳費1.業務部門在辦理相關業務時，告知參保人員應繳納的醫保費用金額及繳費方式。2.參保人員可選擇現金、銀行轉賬、醫保個人賬戶支付等方式進行繳費。3.財務部門在收到參保人員繳費后，應及時開具收費票據，并注明醫保收費相關信息。（二）醫保報銷結算1.參保人員發生醫療費用后，業務部門協助其整理相關報銷資料，包括病歷、診斷證明、費用清單、發票等。2.業務部門將報銷資料提交至醫保管理部門進行初審，醫保管理部門審核報銷資料的完整性、真實性及合規性。3.初審通過后，醫保管理部門將報銷資料提交至財務部門，財務部門按照醫保政策規定進行報銷款項的結算和支付。4.財務部門在完成報銷結算后，應及時將報銷結果反饋給醫保管理部門和業務部門，并告知參保人員。五、醫保收費票據管理（一）票據購買與保管1.財務部門指定專人負責醫保收費票據的購買、保管和使用。2.按照規定到醫保部門指定的票據管理機構購買醫保收費票據，并確保票據的真實性和合法性。3.建立票據保管制度，設立專門的票據保管場所，配備必要的安全設施，確保票據存放安全。（二）票據開具與使用1.財務人員應按照規定的格式和內容開具醫保收費票據，確保票據信息準確無誤。2.票據開具后，應加蓋財務專用章或收費專用章，并將票據聯交付給參保人員。3.嚴格按照票據使用規定使用票據，不得擅自轉借、轉讓、代開票據，不得虛開票據。（三）票據核銷與存檔1.定期對醫保收費票據進行核銷，確保票據使用情況與收費記錄一致。2.票據核銷后，按照會計檔案管理規定進行存檔，保存期限應符合國家相關要求。六、醫保收費監督與檢查（一）內部監督1.醫保管理部門定期對醫保收費情況進行檢查，包括收費標準執行情況、收費流程合規性、票據管理等方面。2.財務部門定期進行內部審計，對醫保收費賬目進行核對和審查，發現問題及時整改。3.設立舉報信箱和舉報電話，鼓勵員工和參保人員對醫保收費違規行為進行舉報，對舉報屬實的給予獎勵。（二）外部監督1.積極配合醫保經辦機構的監督檢查，如實提供醫保收費相關資料和信息。2.接受社會監督，及時處理參保人員的投訴和建議，不斷改進醫保收費管理工作。七、醫保收費違規處理（一）違規行為界定1.擅自提高或降低醫保收費標準。2.重復收費、分解收費或變相增加收費項目。3.虛開醫保收費票據或使用虛假票據。4.未按規定及時收取醫保費用或結算醫保報銷款項。5.泄露參保人員醫保信息。6.其他違反醫保收費管理規定的行為。（二）處理措施1.對于發現的醫保收費違規行為，責令相關責任人立即整改，并追回違規收取的費用。2.視情節輕重，對相關責任人給予警告、罰款、辭退等處理；涉及違法犯罪的，依法移交司法機關處理。3.對因違規行為給公司或參保人員造成損失的，公司將依法承擔相應的賠償責任，并追究相關責任人的經濟賠償