參保人就醫(yī)管理制度一、總則1.目的為了規(guī)范公司參保人的就醫(yī)行為，保障參保人的基本醫(yī)療權(quán)益，合理控制醫(yī)療費(fèi)用支出，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于公司全體參保人員。3.基本原則（1）保障參保人基本醫(yī)療需求的原則，確保參保人能夠獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。（2）合理控制醫(yī)療費(fèi)用的原則，避免不必要的醫(yī)療開支，提高醫(yī)療資源的利用效率。（3）方便參保人就醫(yī)的原則，簡化就醫(yī)流程，提供便捷的醫(yī)療服務(wù)渠道。二、就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院管理1.定點(diǎn)醫(yī)院選擇（1）公司統(tǒng)一確定一批定點(diǎn)醫(yī)院，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)院的選擇應(yīng)綜合考慮醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、地理位置等因素。（2）參保人應(yīng)在入職后[X]個(gè)工作日內(nèi)，將本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院信息報(bào)至公司人力資源部門備案。如參保人需要變更定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)提前[X]個(gè)工作日向公司人力資源部門提出申請，并提交相關(guān)證明材料。2.定點(diǎn)醫(yī)院管理（1）公司人力資源部門定期對定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并與定點(diǎn)醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)，督促其改進(jìn)服務(wù)。（2）如定點(diǎn)醫(yī)院出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)重下降、醫(yī)療費(fèi)用不合理增長等情況，公司人力資源部門有權(quán)暫停其作為定點(diǎn)醫(yī)院的資格，并重新選擇其他定點(diǎn)醫(yī)院。三、就醫(yī)流程1.門診就醫(yī)流程（1）參保人憑本人有效身份證件和醫(yī)保卡，前往選定的定點(diǎn)醫(yī)院門診掛號就診。（2）醫(yī)生根據(jù)參保人的病情進(jìn)行診斷，并開具相應(yīng)的檢查、檢驗(yàn)、治療等醫(yī)囑。（3）參保人持醫(yī)生開具的醫(yī)囑單，前往醫(yī)院收費(fèi)處或自助繳費(fèi)機(jī)繳納費(fèi)用。（4）參保人憑繳費(fèi)憑證前往相關(guān)科室進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)、治療等。（5）如需住院治療，醫(yī)生開具住院證，參保人持住院證前往醫(yī)院住院處辦理住院手續(xù)。2.住院就醫(yī)流程（1）參保人憑本人有效身份證件和醫(yī)保卡，前往選定的定點(diǎn)醫(yī)院住院處辦理住院手續(xù)。住院處工作人員核對參保人身份信息和醫(yī)保卡信息后，為參保人辦理住院登記，并安排病房。（2）醫(yī)生對參保人進(jìn)行入院檢查和診斷，制定治療方案，并開具住院醫(yī)囑。（3）參保人或其家屬持住院醫(yī)囑單，前往醫(yī)院收費(fèi)處或自助繳費(fèi)機(jī)繳納住院押金。（4）醫(yī)院按照治療方案為參保人提供醫(yī)療服務(wù)，包括檢查、檢驗(yàn)、治療、護(hù)理等。（5）參保人出院時(shí)，醫(yī)生開具出院小結(jié)和費(fèi)用清單，參保人或其家屬持出院小結(jié)和費(fèi)用清單前往醫(yī)院住院處辦理出院手續(xù)。住院處工作人員核對費(fèi)用后，退還參保人剩余押金，并開具住院費(fèi)用結(jié)算發(fā)票。四、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷管理1.報(bào)銷范圍（1）符合國家和地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用等。（2）公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷項(xiàng)目和比例按照公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。2.報(bào)銷憑證（1）參保人就醫(yī)時(shí)應(yīng)妥善保管好各類醫(yī)療費(fèi)用憑證，包括門診病歷、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、住院費(fèi)用清單、住院結(jié)算發(fā)票等。（2）報(bào)銷憑證應(yīng)真實(shí)、有效、完整，如有涂改、偽造等情況，公司有權(quán)不予報(bào)銷。3.報(bào)銷流程（1）參保人在就醫(yī)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)整理好報(bào)銷憑證，并填寫《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請表》。（2）參保人將填寫好的《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請表》和報(bào)銷憑證一并提交至公司人力資源部門。（3）公司人力資源部門對報(bào)銷申請進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括報(bào)銷憑證的真實(shí)性、有效性、完整性，報(bào)銷費(fèi)用是否符合報(bào)銷范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等。（4）審核通過后，公司人力資源部門將報(bào)銷費(fèi)用打入?yún)⒈Ｈ酥付ǖ你y行賬戶。五、特殊情況就醫(yī)管理1.異地就醫(yī)（1）參保人因工作需要或其他特殊原因需要在異地就醫(yī)的，應(yīng)提前向公司人力資源部門提出申請，并填寫《異地就醫(yī)申請表》。（2）公司人力資源部門審核通過后，為參保人出具《異地就醫(yī)備案表》。參保人持《異地就醫(yī)備案表》前往選定的異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。（3）異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照公司規(guī)定的報(bào)銷流程進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)，參保人應(yīng)提供異地就醫(yī)備案表、門診病歷、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、住院費(fèi)用清單、住院結(jié)算發(fā)票等相關(guān)報(bào)銷憑證。2.急診就醫(yī)（1）參保人因突發(fā)急病需要在非定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)的，應(yīng)在就醫(yī)后[X]個(gè)工作日內(nèi)，將急診就醫(yī)情況告知公司人力資源部門，并填寫《急診就醫(yī)申請表》。（2）公司人力資源部門審核通過后，參保人在急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照公司規(guī)定的報(bào)銷流程進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)，參保人應(yīng)提供急診病歷、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、住院費(fèi)用清單、住院結(jié)算發(fā)票等相關(guān)報(bào)銷憑證。六、就醫(yī)監(jiān)督與管理1.公司監(jiān)督（1）公司人力資源部門定期對參保人的就醫(yī)情況進(jìn)行抽查，檢查參保人是否在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、就醫(yī)費(fèi)用是否合理等。（2）如發(fā)現(xiàn)參保人存在違反就醫(yī)管理制度的行為，公司人力資源部門有權(quán)責(zé)令其改正，并按照公司相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。2.醫(yī)院監(jiān)督（1）公司要求定點(diǎn)醫(yī)院建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理，規(guī)范醫(yī)療行為，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。（2）公司定期對定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等情況