天津市H區結直腸癌發病與死亡趨勢調查分析報告[摘要]目的：對天津市河東區結直腸癌發病與死亡的流行趨勢進行分析。方法：收集、整理2008年至2016年天津市河東區戶籍居民的腫瘤登記隨訪數據，對結直腸癌的發病率、死亡率、中國人口標化率(中標率)、世界人口標化率(世標率)、0~74歲累積率和時間趨勢等指標進行計算并分析。結果：2008年至2016年天津市河東區結直腸癌粗發病率為36.45/10萬，中標率為16.80/10萬，世標率為16.52/10萬，累積發病率(0~74歲)為2.01%。結直腸癌粗死亡率為18.59/10萬，中標率為7.64/10萬，世標率為7.50/10萬，累積死亡率(0~74歲)為0.83%。2008年至2016年期間天津市河東區結直腸癌粗發病率和粗死亡率均呈上升趨勢，年均上升分別為2.28%和4.44%。結腸癌上升幅度高于直腸癌，男性上升高于女性。經年齡調整后，男性結直腸癌發病率和死亡率均呈上升趨勢，女性均呈下降趨勢。結論：天津市河東區結直腸癌的發病率和死亡率均處于較高水平，且呈長期上升趨勢。[關鍵詞]結直腸癌；發病；死亡；時間趨勢結直腸癌是我國目前常見的惡性腫瘤之一，對健康造成了嚴重威脅，其發病率和病死率呈逐年上升的趨勢，在大規模的人群普查中發現35歲以上人群中結直腸癌的發病率為(24～32)/10萬人口。近20年來結直腸癌在亞洲各國的發病率也呈明顯上升趨勢，國際癌癥研究中心2008年調查世界各大腫瘤發病率及病死率統計結果顯示全球結直腸癌發病率僅次于肺癌、乳腺癌；病死率排第3位，僅次于肺癌及胃癌。在發病率與病死率上升的同時，我們有必要對結直腸癌臨床流行病學進行深入研究，以明確結直腸癌危險因素和切實其病因從而采取有效的防治措施，減少結直腸癌的發病率和病死率。天津市是我國最早開展人群腫瘤登記的地區之一，自上世紀70年代以來，掌握40余年的腫瘤發病和死亡的基礎數據，并持續分析和發布常見惡性腫瘤的流行趨勢動態，為腫瘤預防提供可靠的參考資料。本文對2008年至2016年天津市河東區結直腸癌發病和死亡情況進行分析，旨在了解天津市河東區結直腸癌最新的流行現狀，制定相應防治策略。1資料與方法1.1資料來源發病資料來源于天津市疾病預防控制中心的腫瘤隨訪登記，該腫瘤登記覆蓋全市戶籍人口，并動態更新隨訪結果，提取2008年至2016年天津市河東區戶籍人口的全部結直腸癌新發病例；死亡資料來自天津市河東區死因數據庫。根據國際疾病分類ICD-10編碼為C18~C21的結直腸癌數據對現有資料進行分析；人口資料來源于當地公安局、統計局，天津市河東區2008年至2016年男性人口數平均為394848人，女性人口數平均為407755人。1.2統計方法采用的統計指標包括粗發病率、粗死亡率，標準人口的標化率(age-standardizedrate，ASR)即標化發病率和標化死亡率、0~74歲累積率和年度變化百分比(APC)等。APC通過國際通用的Joinpoint軟件計算。中國人口標化率(以下簡稱“中標率”)按照2000年全國普查的全國標準人口年齡構成進行計算，世界人口標化率(以下簡稱“世標率")按照Segi's.世界標準人口年齡構成進行計算。應用統計軟件SPSS21.0對數據進行統計分析。1.3數據質量評價參照國際癌癥登記協會(InternationalAssociationofCancerRegistries，IACR)[7]、《五大洲癌癥發病率第IX卷》和全國腫瘤登記中心《中國腫瘤登記工作指導手冊》[10]的要求對腫瘤資料質量評價。數據質量具體評價指標包括病理組織學診斷確診比例(thepercentageofcasesmor-phologicallyverified，MV%)、僅有死亡醫學證明書比例(deathcertificate-onlycases，DCO%)、死亡/發病比(themortalitytoincidenceratio，M/I)等。天津市河東區惡性腫瘤登記數據的總體質量達B級標準，符合中國腫瘤登記的質控要求。其中大腸癌的此3項評價指標如下：MV%為58.41%，DCO%為2.62%，M/I為0.51。2結果2.1總體發病與死亡情況2008年至2016年天津市河東區新發結直腸癌2633人(其中結腸癌1430人，占54.31%；直腸癌1187人，占45.08%；肛門癌16人，占0.61%)。男性1452人(占55.15%)，女性1181人(占44.85%)，男女性別比為1.23：1。平均粗發病率為36.45/10萬(男性40.86/10萬，女性32.18/10萬)，中標率為16.80/10萬，世標率為16.52/10萬，累積率(0~74歲)為2.01%(表1)。2008年至2016年天津市河東區結直腸癌死亡1343人(其中結腸癌751人，占55.92%；直腸癌579人，占43.11%；肛門癌13人，占0.97%)。男性734人(占54.65%)，女性609人(占45.35%)，男女性別比為1.21：1。平均粗死亡率為18.59/10萬(男性20.65/10萬，女性16.59/10萬)，中標率為7.64/10萬，世標率為7.50/10萬，累積率(0~74歲)為0.83%(表1)。表12008年至2016年天津市河東區結直腸癌發病率和死亡率2.2年齡別發病率與死亡率隨著年齡的增加，天津市河東區結直腸癌的發病率總體呈逐漸_上升趨勢，40歲之前呈低水平發病，40歲之后發病率逐漸上升，80~84歲組達到發病最高水平，85歲之后下降。男性的結直腸癌發病率要高于女性(圖1A)隨著年齡的增加，天津市河東區結直腸癌的死亡率呈逐漸上升的趨勢，45歲之前死亡率較低，45歲之后死亡率逐漸上升，80~84歲組達到死亡最高水平，85歲之后下降。男性的結直腸癌死亡率要高于女性(圖1B)。圖12008年至2016年天津市河東區結直腸癌年齡別發病率與死亡率A：年齡別發病率；B：年齡別死亡率。2.3發病與死亡時間趨勢2008年至2016年期間天津市河東區結直腸癌的粗發病率總體呈上升趨勢，從2008年的35.09/10萬上升到2016年的42.04/10萬，APC為2.28%(P=0.026)。其中，男性APC為3.59%，P=0.012，顯著高于女性的APC(0.75%，P=0.15)；結腸癌APC為2.72%，P=0.019，高于直腸癌的APC(1.79%，P=0.031)。中標率和世標率的總體變化趨勢不明顯，基本持平。分性別分析，男性中標率和世標率總體呈上升趨勢，女性總體呈輕度下降趨勢(圖2)。2008年至2016年期間天津市河東區結直腸癌的粗死亡率的變化趨勢與粗發病率類似，總體呈上升趨勢。其中，男性APC為5.74%，P<0.01，顯著高于女性的APC(2.90%，P=0.018)；結腸癌APC為4.87%，P<0.01，高于直腸癌的APC(2.83%，P=0.023)。中標率和世標率的總體變化趨勢不明顯，基本持平。分性別分析，男性中標率和世標率總體呈上升趨勢，女性總體呈下降趨勢(圖3)。圖22008年至2016年天津市河東區結直腸癌發病趨勢A：天津市河東區結直腸癌粗發病率的變化趨勢；B：中國人口結直腸癌標化發病率的變化趨勢。圖32008年至2016年天津市河東區結直腸癌死亡趨勢A：天津市河東區結直腸癌粗死亡率的變化趨勢；B：中國人口結直腸癌標化死亡率的變化趨勢。3討論本研究結果顯示，2008年至2016年期間天津市河東區新發結直腸癌2633人，粗發病率為36.45/10萬，中標率為16.80/10萬，世標率為16.52/10萬，累積率(0~74歲)為2.01%。2008年至2016年期間天津市河東區結直腸癌死亡1343人，粗死亡率為18.59/10萬，中標率為7.64/10萬，世標率為7.50/10萬，累積率(0~74歲)為0.83%。2008年至2016年天津市河東區的結直腸癌粗發病率和粗死亡率隨時間變化總體呈上升趨勢，且平均粗發病率(36.45/10萬)和粗死亡率(18.59/10萬)明顯高于同期全國水平(24.92/10萬.8.81/10萬)。結直腸癌年齡別發病率及死亡率隨年齡增長而上升，總體也呈上升趨勢。從以上數據及其分析可以看出，多年來結直腸癌的防控效果并不明顯，并沒有像其他消化系統腫瘤，如胃癌和食管癌那樣具有明顯的下降趨勢。這意味著結直腸癌仍然是我國當前面臨的重大公共衛生問題，急需進一步加強結直腸癌防控工作提高早診早治率。目前，大腸癌的病因和發病機制尚不明確，但是多項研究指出結直腸癌是由生活方式、環境因素與遺傳因素共同作用的結果。高纖維素物質、新鮮蔬菜水果等食物的攝人是結直腸癌的保護性因素，與發病呈負相關。結直腸癌的發病率和死亡率與肉類、動物蛋白等高脂肪類食物的攝人呈正相關。肥胖、吸煙、運動量減少和激素水平等也是結直腸癌的高危因素。另外，炎癥性腸道疾病(如潰瘍性結腸炎)、Crohn病和卵巢癌、子宮內膜癌、乳腺癌等癌癥患者與正常人群相比，更容易患結直腸癌。遺傳性結直腸癌約占結直腸癌的7%~10%，包括遺傳性非息肉病性結直腸癌、腺瘤和錯構瘤息肉病綜合征：國內外多項研究表明，有結直腸癌家族史是結腸癌患病的重要危險性遺傳因素，因為有癌癥家族史的人群比一般人群具有癌癥易感基因的可能性更高，并且結腸息肉等癌前病變均有明顯的遺傳性。鑒于如此嚴重的疾病負擔和復雜的致病機制，早期預防、早期診斷和合理治療則顯得尤為重要。結直腸癌屬于可防可控的疾病。通過防癌健康教育，培養人們良好的生活習慣、鼓勵其保持積極樂觀的生活態度，對有效預防結直腸癌的發生具有重要作用。另外，目前在所有的消化道腫瘤中，結直腸癌的篩查效果較為明確，對其進行篩查可以有效提高病人的生存率、降低人群的發病率和死亡率。目前，大多數國家常用的篩查策略是以糞便潛血試驗結合腸鏡檢查為代表的序貫篩查方法。我國結直腸癌的發病率和死亡率均處于上升趨勢，應加強對結直腸癌的流行病學監測工作和衛生資源的投人，加強健康教育，提高居民對防癌核心知識的知曉率。優化篩查策略，全面提高預防與控制的整體水平。規范診治路徑，合理利用醫療資源，力爭做好防治工作，最大程度地實現早期發現和早期治療，減輕由結直腸癌導致的社會負擔。參考文獻[1]HYUNASUNG，JACQUESFERLAY，REBECCALSIEGEL，etal.Globalcancerstatistics2020：GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin，2021，71(3)：209-249.[2]TORRELA，BRAYF，SIEGELRL，etal.Globalcancerstatistics，2012[J].CancerClinicians，2015，65(2)：87-108.[3]FTTZMAURICEC，DICKERD，PAINA，etal.Theglobalburdenofcancer2013[J].JAMAOncology，2015，1(4)：505-527.[4]GUOTA，XIEL，ZHAOJ，etal.TrendanalysisofincidenceandmortalityofcolorectalcancerinChinafrom1988to2009[J].Chi-neseGastrointestinalSurgery，2018，21(01)：33-40.[5]SONGF，HEM，LIH，etal.AcancerincidencesurveyinTian