醫院感染爆發管理制度總則一、目的為有效預防、及時控制和消除醫院感染爆發事件及其危害，保障患者和醫務人員的身體健康和生命安全，提高醫療質量，根據《中華人民共和國傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》等相關法律法規，結合本院實際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于本院內所有部門、科室及工作人員，包括醫護人員、后勤人員、行政人員等。三、管理原則1.預防為主：將醫院感染的預防工作貫穿于醫療活動的全過程，加強醫院感染的監測、消毒隔離、無菌操作等措施，降低醫院感染的發生風險。2.及時控制：一旦發現醫院感染爆發事件，應立即采取有效的控制措施，迅速控制疫情的蔓延，防止疫情的擴散和惡化。3.分級管理：根據醫院感染爆發事件的嚴重程度和影響范圍，實行分級管理，明確各級管理人員的職責和權限，確保疫情得到及時、有效的控制。4.依法管理：嚴格遵守國家有關法律法規和醫院的各項規章制度，依法開展醫院感染爆發事件的預防、控制和管理工作，保障患者和醫務人員的合法權益。四、管理機構與職責1.醫院感染管理委員會（1）組成：由院長、分管副院長、醫務處、護理部、感染管理科、檢驗科、后勤保障部等部門負責人組成。（2）職責：負責制定醫院感染管理工作計劃和規章制度，組織開展醫院感染監測、消毒隔離、無菌操作等工作，協調解決醫院感染管理工作中的重大問題，對醫院感染爆發事件進行評估和處置。2.醫院感染管理科（1）組成：由感染管理科主任、副主任、醫師、護士等人員組成。（2）職責：負責醫院感染管理的日常工作，制定醫院感染監測計劃和消毒隔離措施，開展醫院感染培訓和教育，對醫院感染爆發事件進行調查和處理，及時向醫院感染管理委員會報告醫院感染疫情。3.各科室（1）組成：由科室主任、護士長、醫師、護士等人員組成。（2）職責：負責本科室醫院感染管理的具體工作，嚴格執行醫院感染管理制度和消毒隔離措施，加強醫務人員的培訓和教育，及時報告本科室的醫院感染病例和疫情，配合醫院感染管理科開展醫院感染監測和調查工作。醫院感染監測與報告一、監測內容1.醫院感染病例監測：包括住院患者和門診患者的醫院感染病例監測，監測內容包括感染部位、感染病原體、感染時間、感染途徑等。2.消毒隔離效果監測：包括醫院環境、醫療器械、醫療用品等的消毒隔離效果監測，監測內容包括消毒方法、消毒時間、消毒效果等。3.醫務人員手衛生監測：包括醫務人員手部細菌菌落數監測，監測內容包括洗手方法、洗手時間、手衛生合格率等。4.耐藥菌監測：包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）細菌等耐藥菌的監測，監測內容包括耐藥菌的檢出率、耐藥菌的分布等。二、監測方法1.醫院感染病例監測：采用醫院感染監測系統進行監測，臨床醫生和護士應及時填寫醫院感染病例報告卡，感染管理科應定期對醫院感染病例進行統計和分析。2.消毒隔離效果監測：采用采樣檢測方法進行監測，按照相關標準和規范進行采樣和檢測，定期對消毒隔離效果進行評估和分析。3.醫務人員手衛生監測：采用細菌培養方法進行監測，按照相關標準和規范進行采樣和檢測，定期對醫務人員手衛生合格率進行評估和分析。4.耐藥菌監測：采用細菌培養和藥敏試驗方法進行監測，按照相關標準和規范進行采樣和檢測，定期對耐藥菌的檢出率和分布進行評估和分析。三、報告程序1.醫院感染病例報告：臨床醫生和護士發現醫院感染病例后，應及時填寫醫院感染病例報告卡，并在24小時內報告感染管理科。感染管理科應在24小時內將醫院感染病例報告卡上報醫院感染管理委員會，并及時進行統計和分析。2.醫院感染爆發報告：當醫院感染發病率顯著超過歷年散發發病率水平時，或者發現同源感染病例時，應當于12小時內報告當地衛生行政部門和疾病預防控制機構，并同時報告醫院感染管理委員會。醫院感染管理科應立即組織相關人員進行調查和處理，并及時向醫院感染管理委員會報告調查處理情況。3.耐藥菌報告：臨床醫生發現耐藥菌感染病例后，應及時填寫耐藥菌感染病例報告卡，并在24小時內報告感染管理科。感染管理科應在24小時內將耐藥菌感染病例報告卡上報醫院感染管理委員會，并及時進行統計和分析。同時，應將耐藥菌感染病例報告卡上報當地疾病預防控制機構。醫院感染爆發的調查與處置一、調查程序1.接到醫院感染爆發報告后，醫院感染管理科應立即組織相關人員進行調查，調查人員包括感染管理科醫師、護士、檢驗科醫師等。2.調查人員應詳細了解醫院感染爆發的發生時間、地點、涉及人數、感染病例的臨床表現、感染病原體等情況，并對相關科室的環境、醫療器械、醫療用品等進行采樣檢測。3.調查人員應及時對調查情況進行分析和評估，確定醫院感染爆發的原因和危險因素，并提出相應的控制措施和建議。4.調查結束后，調查人員應撰寫醫院感染爆發調查報告，報告內容包括調查目的、調查方法、調查結果、分析評估、控制措施和建議等，并及時上報醫院感染管理委員會。二、處置措施1.控制傳染源：對感染患者進行隔離治療，對疑似患者進行醫學觀察，對密切接觸者進行健康監測。2.切斷傳播途徑：加強醫院環境的清潔消毒，嚴格執行消毒隔離制度，加強醫療器械和醫療用品的消毒管理，防止交叉感染。3.保護易感人群：加強醫務人員的培訓和教育，提高醫務人員的醫院感染防控意識和技能，加強患者的營養支持和心理護理，提高患者的免疫力。4.開展醫療救治：組織專家對感染患者進行會診和治療，制定個性化的治療方案，提高醫療救治水平。5.做好信息發布：及時向患者及其家屬、社會公眾發布醫院感染爆發的相關信息，消除社會恐慌。消毒隔離與無菌操作一、消毒隔離措施1.醫院環境消毒：醫院應定期對病房、門診、手術室、檢驗科等場所進行清潔消毒，采用紫外線照射、含氯消毒劑噴灑、擦拭等方法進行消毒，保持環境清潔衛生。2.醫療器械消毒：醫院應嚴格執行醫療器械的消毒管理制度，對重復使用的醫療器械應按照規定進行清洗、消毒或滅菌，對一次性使用的醫療器械應按照規定進行銷毀。3.醫療用品消毒：醫院應加強醫療用品的消毒管理，對接觸患者皮膚、黏膜的醫療用品應按照規定進行消毒或滅菌，對一次性使用的醫療用品應按照規定進行銷毀。4.醫務人員手衛生：醫務人員應嚴格執行手衛生管理制度，洗手方法正確，洗手時間不少于15秒，接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸污染物品后等應及時洗手或進行手消毒。5.隔離措施：醫院應根據患者的感染情況和病情，采取相應的隔離措施，對感染患者進行隔離治療，對疑似患者進行醫學觀察，對密切接觸者進行健康監測。二、無菌操作規范1.醫務人員應嚴格遵守無菌操作規范，在進行手術、穿刺、注射等操作時，應戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣等，保持操作區域的清潔衛生。2.醫務人員應嚴格遵守無菌物品的管理規定，對無菌物品應進行分類存放、定期檢查、有效期管理等，確保無菌物品的質量和安全性。3.醫務人員應嚴格遵守手術器械的清洗、消毒、滅菌等操作規程，對手術器械應進行分類清洗、消毒或滅菌，確保手術器械的清潔衛生和無菌狀態。4.醫務人員應嚴格遵守醫療廢物的管理規定，對醫療廢物應進行分類收集、包裝、運輸、儲存等，確保醫療廢物的安全處置。醫務人員培訓與教育一、培訓內容1.醫院感染防控知識：包括醫院感染的定義、分類、發病機制、預防控制措施等。2.消毒隔離技術：包括醫院環境、醫療器械、醫療用品等的消毒隔離技術，手衛生技術等。3.無菌操作規范：包括手術、穿刺、注射等無菌操作規范，無菌物品的管理等。4.耐藥菌防控知識：包括耐藥菌的定義、分類、傳播途徑、防控措施等。5.醫院感染管理法律法規：包括《中華人民共和國傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》等相關法律法規。二、培訓方式1.集中培訓：醫院感染管理科應定期組織醫務人員進行集中培訓，培訓內容包括醫院感染防控知識、消毒隔離技術、無菌操作規范等。2.科室培訓：各科室應根據本科室的實際情況，定期組織醫務人員進行科室培訓，培訓內容包括本科室的醫院感染防控重點、難點等。3.自學：醫務人員應自覺學習醫院感染防控知識，通過閱讀相關書籍、雜志、網站等途徑，不斷提高自己的醫院感染防控意識和技能。三、考核與評估1.醫院感染管理科應定期對醫務人員進行考核，考核內容包括醫院感染防控知識、消毒隔離技術、無菌操作規范等，考核方式包括理論考試、操作考核等。2.各科室應定期對醫務人員進行評估，評估內容包括醫務