醫院醫保收費管理制度總則一、目的為規范醫院醫保收費行為，加強醫保費用管理，保障醫保基金安全，提高醫保服務質量，根據國家有關醫保政策和法律法規，結合醫院實際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫院內所有與醫保收費相關的部門和人員，包括醫保辦、財務科、收費處、臨床科室等。三、管理原則1.依法依規原則：嚴格按照國家醫保政策和法律法規進行醫保收費管理，確保醫保收費的合法性和合規性。2.公開透明原則：醫保收費政策和標準公開透明，接受患者和社會監督。3.規范操作原則：規范醫保收費操作流程，確保醫保收費的準確性和及時性。4.服務至上原則：以患者為中心，提供優質的醫保服務，提高患者滿意度。四、管理機構及職責1.醫保辦（1）負責醫院醫保政策的宣傳和培訓，組織醫保相關人員學習醫保政策和法規。（2）負責醫保患者的就醫管理，審核醫保患者的身份和就醫資格，辦理醫保患者的住院手續和出院結算。（3）負責醫保費用的審核和結算，對醫保患者的費用進行審核和結算，確保醫保費用的準確性和合理性。（4）負責與醫保經辦機構的溝通和協調，及時反饋醫保患者的就醫情況和醫保費用結算情況，協調解決醫保患者的就醫問題和醫保費用結算問題。2.財務科（1）負責醫院醫保收費的財務管理，建立醫保收費賬目，記錄醫保收費情況，定期進行醫保收費對賬和結算。（2）負責醫保費用的會計核算，按照國家醫保政策和會計準則，對醫保費用進行會計核算，編制醫保費用報表。（3）負責醫保費用的資金管理，及時收取醫保費用，確保醫保費用的及時結算和支付。3.收費處（1）負責醫保患者的收費工作，按照醫保收費政策和標準，收取醫保患者的醫療費用。（2）負責醫保收費票據的管理，按照國家有關規定，開具醫保收費票據，妥善保管醫保收費票據。（3）負責與醫保辦和財務科的溝通和協調，及時反饋醫保收費情況和問題，協助解決醫保收費問題。4.臨床科室（1）負責醫保患者的醫療服務工作，按照醫保政策和醫療規范，為醫保患者提供優質的醫療服務。（2）負責醫保患者的費用管理，嚴格控制醫保患者的醫療費用，避免不必要的醫療費用支出。（3）負責與醫保辦和收費處的溝通和協調，及時反饋醫保患者的就醫情況和費用情況，協助解決醫保患者的就醫問題和費用問題。醫保收費管理流程一、醫保患者就醫流程1.醫保患者持醫保卡或身份證到醫院門診或住院部就診。2.門診醫生或住院醫生根據患者病情開具診療項目和藥品清單。3.患者持診療項目和藥品清單到收費處繳費。4.收費處工作人員核對患者身份和醫保信息，按照醫保收費政策和標準收取醫療費用，開具醫保收費票據。5.患者持醫保收費票據到門診或住院科室接受醫療服務。二、醫保患者住院流程1.醫保患者持醫保卡或身份證到醫院住院部辦理住院手續。2.住院部工作人員核對患者身份和醫保信息，辦理住院登記手續，發放住院證。3.住院醫生根據患者病情開具診療項目和藥品清單。4.患者持診療項目和藥品清單到收費處繳費。5.收費處工作人員核對患者身份和醫保信息，按照醫保收費政策和標準收取醫療費用，開具醫保收費票據。6.患者持醫保收費票據到住院科室接受醫療服務。7.患者出院時，住院醫生填寫出院醫囑，通知收費處辦理出院結算手續。8.收費處工作人員核對患者身份和醫保信息，審核出院醫囑，按照醫保收費政策和標準結算醫保費用，開具醫保結算票據。9.患者持醫保結算票據到醫保辦辦理醫保報銷手續。三、醫保費用審核流程1.收費處工作人員在收取醫保費用時，應嚴格按照醫保收費政策和標準進行收費，確保醫保費用的準確性和合理性。2.財務科每月對醫保費用進行審核，核對醫保收費票據和醫保結算票據，確保醫保費用的真實性和完整性。3.醫保辦每月對醫保費用進行審核，核對醫保患者的身份和就醫資格，審核醫保費用的合理性和合規性，發現問題及時通知相關部門進行整改。4.醫保經辦機構定期對醫院的醫保費用進行審核，對醫院的醫保收費行為進行監督和檢查，發現問題及時通知醫院進行整改。四、醫保費用結算流程1.醫院每月與醫保經辦機構進行醫保費用結算，按照醫保經辦機構的要求提交醫保費用結算資料，包括醫保收費票據、醫保結算票據、出院病歷等。2.醫保經辦機構對醫院提交的醫保費用結算資料進行審核，審核通過后按照醫保政策和規定支付醫保費用。3.醫院收到醫保經辦機構支付的醫保費用后，及時進行賬務處理，確保醫保費用的及時結算和支付。醫保收費標準及范圍一、醫保收費標準1.基本醫療服務收費標準：按照國家有關規定和物價部門核定的標準執行。2.醫保特殊病種收費標準：按照國家有關規定和醫保經辦機構核定的標準執行。3.醫保藥品收費標準：按照國家有關規定和醫保經辦機構核定的標準執行。二、醫保收費范圍1.基本醫療服務項目：包括門診診療、住院診療、康復治療、護理服務等。2.醫保特殊病種項目：包括惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植抗排異治療等。3.醫保藥品：包括國家基本藥物、醫保目錄內藥品等。醫保費用控制措施一、加強醫療服務管理1.臨床科室應嚴格按照醫療規范和醫保政策為醫保患者提供醫療服務，避免不必要的醫療檢查和治療，控制醫療費用的不合理增長。2.醫院應加強醫療質量管理，提高醫療服務水平，減少醫療事故和醫療糾紛的發生，降低醫療費用的風險。二、加強藥品管理1.臨床科室應嚴格按照醫保藥品目錄和臨床診療規范為醫保患者開具藥品，避免超范圍用藥和濫用藥品，控制藥品費用的不合理增長。2.藥房應加強藥品管理，嚴格執行藥品采購、儲存、調配等制度，確保藥品的質量和安全，避免藥品過期和浪費，降低藥品費用的支出。三、加強費用審核和控制1.收費處應嚴格按照醫保收費政策和標準收取醫療費用，對醫保患者的費用進行審核和控制，避免多收費、亂收費等現象的發生。2.財務科應定期對醫保費用進行審核和分析，發現問題及時通知相關部門進行整改，控制醫保費用的不合理增長。3.醫保辦應加強對醫保患者的就醫管理和費用審核，嚴格控制醫保患者的住院天數和費用，避免醫保患者的過度醫療和浪費，降低醫保費用的支出。四、加強與醫保經辦機構的溝通和協調1.醫院應加強與醫保經辦機構的溝通和協調，及時了解醫保政策的變化和調整，做好醫保政策的宣傳和培訓工作，確保醫保收費的合法性和合規性。2.醫院應積極配合醫保經辦機構的工作，按時提交醫保費用結算資料，及時解決醫保患者的就醫問題和醫保費用結算問題，提高醫保服務質量和效率。醫保收費監督與考核一、監督機制1.醫院設立醫保收費監督小組，由醫保辦、財務科、審計科等部門組成，負責對醫院醫保收費行為進行監督和檢查。2.醫保收費監督小組定期對醫院醫保收費情況進行檢查，發現問題及時通知相關部門進行整改，并將檢查結果上報醫院領導。3.醫院設立舉報投訴電話和郵箱，接受患者和社會的監督和舉報，對舉報投訴事項及時進行調查處理。二、考核機制1.醫院將醫保收費管理納入績效考核體系，對醫保收費相關部門和人員進行考核，考核結果與績效工資