中國銀屑病診療指南（2023版）解讀202X匯報人：XXX2025.5目錄Catalogue銀屑病的病因與發病機制銀屑病的患者管理與共病處理2.1.指南概述與更新要點銀屑病的治療策略4.5.銀屑病的診斷與分型3.指南概述與更新要點01202X銀屑病是一種慢性、復發性、炎癥性皮膚病，全球患病率約為2%，中國患病率略低，但近年來發病率呈上升趨勢。目前銀屑病診療存在諸多挑戰，如診斷標準不統一、治療不規范、患者依從性差等。銀屑病診療現狀2023版指南在2018版基礎上，對診斷、治療、患者管理等方面進行了全面更新。新增了生物制劑和小分子藥物等新型治療方法，細化了不同類型和嚴重程度銀屑病的診療流程。指南更新內容注重實用性和可操作性，結合最新臨床研究和專家經驗，提供具體的診療建議和操作規范。強調個體化治療原則，根據患者具體情況制定個性化的治療方案。指南特點指南制定背景與目的銀屑病的病因與發病機制02202X約30%的銀屑病患者有家族史，一級親屬和二級親屬的遺傳度分別為67.04%和46.59%。當父母一方患有銀屑病時，子女的發病率約為20%；若父母雙方均患有銀屑病，子女的發病率則高達65%。01家族史與遺傳度目前已確認的銀屑病易感基因超過80個，包括IL-12B、IL-23R、IL-17A、TNFAIP3等。膿皰型銀屑病與IL-36基因位點相關，而銀屑病關節炎（PsA）則與HLA-B27位點相關。02易感基因研究銀屑病的遺傳傾向顯著，但并不是所有患者的孩子都會患病，遺傳率在10%-60%之間。遺傳因素在銀屑病的發病中起重要作用，但并非唯一因素。03遺傳因素的影響遺傳因素點滴狀銀屑病常與咽部急性鏈球菌感染有關。感染是銀屑病發病和加重的重要因素之一。感染因素創傷如手術、燙傷或擦傷可能誘發同形反應，使受損部位發生銀屑病。創傷是銀屑病發病的誘因之一，患者應注意避免皮膚損傷。創傷因素精神緊張、睡眠障礙、過度勞累等因素也可導致銀屑病的發生、加重或復發。精神壓力對銀屑病的影響不容忽視，患者應學會緩解壓力。精神壓力因素環境因素免疫細胞的作用T細胞、樹突細胞、中性粒細胞和角質形成細胞等免疫細胞通過分泌TNF-α、IL-17、IL-22等細胞因子，形成炎癥循環，導致銀屑病的特征性皮損。免疫細胞在銀屑病的發病過程中起關鍵作用。細胞因子的作用IL-23和Th17細胞在銀屑病發病過程中發揮了關鍵作用。IL-17A與銀屑病的發病機制關系最為密切。免疫異常的影響免疫系統的異常是銀屑病發病的核心機制。免疫異常導致皮膚細胞異常增殖分化，形成特征性的紅斑鱗屑病變。010203免疫因素銀屑病的診斷與分型03202X臨床表現銀屑病的診斷主要依靠臨床表現，即觀察皮損的形態、顏色、分布等特征。典型的臨床表現為皮膚出現邊界清晰的紅色斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑，常伴有瘙癢、灼熱或疼痛感。輔助檢查必要時，可進行皮膚活檢、血液檢查等輔助檢查，以進一步明確診斷并排除其他疾病。新版指南推薦加強無創性影像學檢查的應用。鑒別診斷銀屑病需與脂溢性皮炎、頭癬、扁平苔蘚等疾病進行鑒別，可通過臨床表現、實驗室檢查和病理檢查加以區分。準確而及時的鑒別診斷，對于選擇正確的治療方案至關重要。診斷依據尋常型銀屑病是最常見的類型，占所有銀屑病病例的80%至90%。主要表現為邊界清晰的暗紅色斑塊或浸潤性紅斑，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現象和點狀出血現象。尋常型銀屑病膿皰型銀屑病包括泛發性膿皰型銀屑病（GPP）和局限性膿皰型銀屑病。GPP是一種臨床少見但嚴重的銀屑病類型，表現為全身彌漫性紅斑及無菌性膿皰，常伴有發熱、關節腫脹疼痛、外周血白細胞增多等系統癥狀。膿皰型銀屑病紅皮病型銀屑病是一種較為少見的重癥銀屑病類型，患者全身彌漫性紅斑，伴有大量糠狀鱗屑，皮損面積可超過90%體表面積。患者常伴有全身癥狀，如發熱、畏寒、乏力等，病程較長且易復發。紅皮病型銀屑病銀屑病的分型PASI評分PASI是評估銀屑病嚴重程度和治療效果的最常用指標，根據皮損的面積、紅斑、鱗屑和浸潤程度進行打分，分值范圍從0到72分。PASI評分越高，表示病情越嚴重。BSA評估BSA通過估算皮損面積占全身表面積的百分比來評估病情嚴重程度，患者單個手掌及手指屈側面積定義為1%體表面積。BSA＞10%，特殊部位（頭皮、面部、手掌等）病變或局部治療失敗，滿足以上條件之一，便被判斷為適合系統治療的患者。PGA評估PGA根據紅斑、鱗屑和斑塊浸潤的整體情況進行評分，從無癥狀（0分）到極重癥（5分）進行分類，評分越高表示病情越重。PGA評估有助于醫生對患者的病情進行綜合判斷。銀屑病嚴重程度分級銀屑病的治療策略04202X常用外用藥物外用治療是輕度銀屑病的主要治療方法，常用藥物包括維生素D3衍生物、維A酸類藥物、中效或強效糖皮質激素及鈣調磷酸酶抑制劑等。卡泊三醇等外用維生素D3衍生物不良反應相對較少，且皮損消退后不易反彈、可長期應用，新版《指南》推薦其作為輕度斑塊狀銀屑病治療首選外用藥物。外用藥物聯合治療外用藥物聯合治療有助于提升銀屑病治療療效，可將不同作用機制藥物聯合使用，獲得協同療效，減少藥物不良反應。例如，糖皮質激素和維A酸類藥物聯合、糖皮質激素和維生素D3衍生物聯合等。外用藥物使用方法外用藥物用藥方法包括外涂、封包、濕包療法等。新版《指南》對卡泊三醇倍他米松軟膏等復方制劑的使用建議做出更新說明，進一步完善了其用法用量。外用治療STEP.01STEP.02STEP.03窄譜中波紫外線（NB-UVB）NB-UVB被推薦用于中度至重度銀屑病患者，研究表明其療效較廣譜中波紫外線（BB-UVB）更為顯著。NB-UVB可單獨使用，也可與外用藥物聯合使用，進一步提高治療效果。光療聯合療法光療聯合療法包括NB-UVB聯合系統藥物、NB-UVB聯合外用藥物等。家庭光療在醫生指導下，由患者在家中自行使用專業家庭光療產品進行治療，常用NB-UVB光療。其他光療方法光療還包括光動力療法、脈沖染料激光、強脈沖光、洗浴療法和物候療法等。不同的光療方法適用于不同類型的銀屑病患者，需根據患者的具體情況選擇。光療傳統藥物中重度銀屑病或外用治療無效的患者，系統治療是主要選擇，常用藥物包括甲氨蝶呤、環孢素、維A酸類藥物（如阿維A酸）、托法替布等。傳統系統藥物治療銀屑病療效顯著，但長期用藥可能帶來副作用和耐藥性等問題。生物制劑生物制劑是近年來銀屑病治療的重大進展，主要靶向TNF-α、IL-17和IL-23等細胞因子。阿達木單抗（抗TNF-α單抗）、司庫奇尤單抗（抗IL-17A單抗）和烏司奴單抗（抗IL-12/23單抗）等生物制劑均已被證明在改善銀屑病皮損和預防復發方面具有顯著效果。小分子靶向藥物小分子靶向藥物的靶點是細胞內的促炎因子，不對免疫機制通路起抑制作用。部分小分子靶向藥物已經或接近上市，如PDE4抑制劑（阿普米司特）、JAK1～3抑制劑（托法替布、烏帕替尼）TYK2抑制劑（deucravacitinib）。010203系統治療中醫治療銀屑病強調“活血化瘀、清熱解毒、養血潤燥”的基本原則，根據患者的具體癥狀和體質進行辨證施治。例如，對于濕熱內蘊證患者，可選用清熱解毒、利濕化濁的中藥方劑；對于血瘀阻滯證患者，可使用活血化瘀的治療方法。中醫辨證施治中藥的外用治療可以有效減輕局部癥狀，如炎癥和瘙癢，而內服中藥則有助于整體調理，預防復發。中西醫結合治療可發揮各自優勢，提高療效并減少副作用。中藥的外用與內服結合中西醫結合治療銀屑病，既能利用西醫的快速控制病情的優勢，又能發揮中醫在調理身體、減少復發方面的長處。通過中西醫結合治療，可以提高患者的治療效果和生活質量。中西醫結合治療的優勢中西醫結合治療銀屑病的患者管理與共病處理05202X對患者進行系統的健康教育，增強其對疾病的認識和自我管理能力，是提高治療效果的關鍵步驟。患者教育有助于患者更好地理解銀屑病的病因、發病機制、治療方法和預后，從而積極配合治療。患者教育的重要性銀屑病患者中焦慮和抑郁的患病率顯著高于普通人群，這與銀屑病的外觀影響和慢性病程密切相關。心理支持可以幫助患者緩解心理壓力，增強治療信心，提高生活質量。心理支持鼓勵患者積極尋求醫生的幫助，進行規范治療，并積極參與患者支持組織，與其他患者交流經驗，互相鼓勵，共同戰勝疾病。患者支持組織為患者提供了一個交流的平臺，有助于患者獲得更多的支持和鼓勵。患者支持組織患者教育與支持飲食調整患者應注意飲食均衡，避免辛辣刺激食物，適當吃水果蔬菜。飲食調整有助于減輕銀屑病癥狀，改善患者的生活質量。運動與作息患者應保持規律的作息時間，避免過度勞累，適度運動，增強體質。適當的運動和規律的作息有助于提高患者的免疫力，減輕病情。皮膚護理患者應做好皮膚護理，避免過度搔抓，并及時處理皮膚感染等。皮膚護理是銀屑病患者管理的重要組成部分，有助于減少病情加重的風險。010203生活方式調整心血管疾病研究顯示，銀屑病患者罹患心血管疾病的風險增加，特別是重度銀屑病患者。銀屑病患者應定期監測心血管健康狀況，尤其是在使用可能影響心血管系統的治療藥物時，如TNF-α抑制劑。代謝性疾病銀屑病與代謝綜合征、糖尿病和肥胖有密切關聯，銀屑病患者的2型糖尿病發病風險增加1.69倍。體重指數（BMI）與銀屑病的病情嚴重程度呈正相關，治療銀屑病的同時，應積極管理代謝性疾病。精神心理疾病精神抑郁可能通過炎癥通路加重銀屑病的病情。對合并精神心理疾病的銀屑病患者進行定期評估，并在必要時轉診至心理科進行綜合治療。銀屑病共病管理定期隨訪與評估患者自我管理慢病管理的重要性銀屑病是一種慢性復發性疾病，停藥后易復發，指南建議每一位銀屑病患者接受皮膚科醫生的長期監測。慢病管理有助于控制病情，減