產后出血預防與處理指南(2023)解讀主講人：xxx2025.5目錄CONTENTS產后出血的定義與現狀產后出血的預防措施產后出血的診斷要點產后出血的處理原則產后出血的治療策略產后出血的隨訪與管理產后出血的定義與現狀0101傳統定義為胎兒娩出后24小時內，陰道分娩產婦出血量≥500ml、剖宮產術分娩產婦出血量≥1000ml。2023年版指南增加失血后伴有低血容量的癥狀或體征作為診斷標準，更強調臨床癥狀的重要性。傳統定義與新定義對比022023版指南結合多國指南推薦，將產后出血量達到或超過1000毫升視為嚴重產后出血。強調重視嚴重產后出血，以便引起臨床重視，及時采取措施。嚴重產后出血的界定03產后出血一直是我國孕產婦死亡的首要原因，但近年來死亡率已大幅下降。2023年版指南的發布旨在進一步規范產后出血的預防和處理，降低孕產婦死亡率。產后出血現狀產后出血的定義產后出血的預防措施02加強產前保健產前積極治療基礎疾病，如貧血、高血壓等，減少產后出血風險。高危孕婦應于分娩前轉診到有輸血和搶救條件的醫院分娩。識別高危因素包括產婦體質虛弱、合并慢性病、產程時間過長、子宮過度膨脹、羊水過多、雙胎、巨大兒等。對有子宮肌壁受損史的孕婦，孕期應及早識別并采取干預措施。糾正貧血孕期應積極糾正孕婦貧血，避免因貧血導致的產后出血風險增加。通過營養指導，避免巨大兒的發生，減少宮縮乏力的風險。產前預防縮宮素是預防產后出血的首選藥物，可有效減少產后出血量。高危者可考慮聯合使用麥角新堿，效果優于單獨使用縮宮素。預防性使用宮縮劑胎兒娩出后1~3分鐘鉗夾臍帶對胎兒更有利，應常規推薦。控制性牽拉臍帶以協助胎盤娩出并非預防產后出血的必要手段，需謹慎使用。延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶預防性使用宮縮劑后，不推薦常規進行預防性子宮按摩來預防產后出血。助產者應在產后常規觸摸子宮底，了解子宮收縮情況，及時發現子宮收縮乏力。觀察子宮收縮情況第三產程的積極管理產后出血的診斷要點03稱重法或容積法：不準確，容易低估出血量。休克指數法：休克指數（SI）=心率/收縮壓，SI>0.9提示出血量較多。常見評估方法出血速度>150ml/min，或3小時內出血量超過總血容量的50%，提示病情嚴重。24小時內出血量超過總血容量，需高度重視。出血速度的重要性注意產婦的生命體征變化，如心率、血壓、面色等。對于出血量不明確的產婦，應綜合評估其臨床癥狀，及時診斷產后出血。臨床癥狀的觀察出血量的準確評估診斷流程一旦懷疑產后出血，應立即進行全面評估，包括出血量、生命體征、子宮收縮情況等。必要時進行實驗室檢查，如血常規、凝血功能等。注意事項突然大量出血容易引起重視，但緩慢持續少量出血或血腫容易被忽略，需注意觀察。對于體重較輕的產婦，出血量占總血容量的百分比更有意義。診斷流程與注意事項產后出血的處理原則04一旦發生產后出血，應盡早呼叫并組織多學科團隊搶救，包括產科醫師、麻醉科醫師、血液科醫師等。強調團隊協作的重要性，明確各成員的職責。01盡早呼救及團隊搶救快速尋找并確定產后出血的原因，如宮縮乏力、胎盤因素、產道裂傷等。根據不同原因采取針對性的止血措施。盡早針對病因止血對產婦進行全面的動態監測和評估，包括生命體征、出血量、凝血功能等。注意保暖，重視休克指數的變化，及時發現病情變化。02盡早綜合評估及動態監測03四早原則團隊組建與分工多學科團隊應包括產科醫師、助產士、護士、麻醉科醫師、婦科醫師、血液科醫師、重癥醫學科醫師、放射介入科醫師等。各成員應明確職責，協同作戰，提高救治效率。團隊協作的重要性嚴重產后出血的救治需要多學科的共同參與，任何一個環節的失誤都可能導致嚴重后果。強調團隊協作和溝通的重要性，定期進行模擬訓練，提高團隊的應急能力。團隊協作的案例通過實際案例展示多學科團隊在產后出血救治中的協作過程，強調團隊合作的優勢。多學科團隊協作產后出血的治療策略05縮宮素是治療宮縮乏力性產后出血的一線藥物，效果不佳時應盡早使用其他宮縮劑。麥角新堿、前列腺素類制劑等可作為二線宮縮劑，根據具體情況選擇合適的藥物。氨甲環酸適用于各種病因的產后出血患者，可減少產后出血量和孕產婦死亡率。強調在產后3小時內使用氨甲環酸，必要時可重復使用。根據出血原因和具體情況，可選用其他藥物，如止血藥、抗生素等。注意藥物的禁忌證和不良反應，合理使用藥物。其他藥物氨甲環酸的應用宮縮劑的應用藥物治療宮腔填塞宮腔填塞是一種有效的非手術止血方法，適用于宮縮劑無效的產婦。常用的宮腔填塞方法包括宮腔球囊填塞和紗條填塞。手術止血方法包括子宮壓迫縫合、盆腔血管結扎、子宮切除等。手術方法的選擇應根據出血情況、產婦的生命體征和醫療資源等綜合判斷。手術治療的注意事項手術過程中應注意避免損傷周圍組織和器官。術后應密切觀察產婦的病情變化，及時處理可能出現的并發癥。010203手術治療01輸血指征產后出血輸血目標是維持血紅蛋白≥70g/L、PT及APTT均<1.5倍平均值、血小板≥50×109/L、纖維蛋白原≥2g/L。根據產婦的出血情況、生命體征和實驗室檢查結果綜合判斷輸血指征。0203成分輸血包括紅細胞、血漿、血小板、冷沉淀等成分的輸注。強調目標導向的輸血方案，根據產婦的具體情況個體化補充相應成分血制品。大量輸血方案對于嚴重產后出血的產婦，可采用紅細胞、血漿、血小板以1∶1∶1的比例輸注。大量輸血過程中應注意監測產婦的生命體征和凝血功能，及時調整輸血方案。輸血治療產后出血的隨訪與管理06產后出血救治后，需評估產婦的腎臟功能等重要器官是否受累。及時發現并處理可能出現的急性腎功能衰竭等并發癥。密切觀察產婦的病情變化，評估再次發生出血的風險。對有再次出血風險的產婦，應采取相應的預防措施。產后出血后，產婦的抵抗力下降，容易發生感染。應加強感染的預防和控制，合理使用抗生素。評估器官功能預防再次出血預防感染產后隨訪的重要性包括產婦的生命體征、傷口愈合情況、心理狀態等。定期進行實驗室檢查，監測產婦的血常規、凝血功能等指標。隨訪