CSCO胃癌診療指南（2025）解讀主講人：XXX2025.5BYYUSHENBYYUSHEN指南更新背景與意義01.診斷技術更新解讀02.治療策略優化解讀03.多學科協作模式解讀04.指南更新對臨床實踐的影響05.未來展望06.CONTENTS目錄01指南更新背景與意義胃癌是全球常見惡性腫瘤之一，東亞地區高發，中國胃癌發病率和死亡率居世界前列，盡管近年來有所下降，但仍是重大公共衛生問題。中國胃癌患者數量龐大，且多數患者確診時已為晚期，治療難度大，預后差，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。全球及中國胃癌現狀01胃癌診療領域不斷涌現新理念、新技術，如靶向治療、免疫治療等，需要及時納入指南以指導臨床實踐。原有指南部分內容已無法滿足當前臨床需求，如診斷技術的更新、治療方案的優化等，更新指南可為臨床醫生提供更科學、規范的指導。指南更新的必要性02CSCO胃癌診療指南在國內具有很高的權威性和影響力，廣泛應用于臨床實踐，為提高胃癌診療水平、規范治療流程發揮了重要作用。指南的更新將推動國內胃癌診療的規范化和精準化，促進臨床醫生對胃癌的認識和治療水平的提升。指南的影響力03胃癌現狀與挑戰診斷技術的更新多學科協作的加強影像學診斷方面，如MRI等技術的應用更加廣泛和精準，有助于早期發現胃癌病灶和準確評估腫瘤分期。內鏡檢查技術不斷進步，如超聲內鏡等，可更清晰地顯示胃壁各層次結構及淋巴結轉移情況，提高診斷準確性。實驗室檢測指標方面，腫瘤標志物檢測的種類和準確性不斷提高，為病情監測和預后評估提供了更有力的支持。強調多學科團隊（MDT）在胃癌診療中的重要性，通過多學科協作，為患者提供個體化、精準化的治療方案。多學科協作涵蓋了手術、化療、放療、內鏡、病理、影像等多個學科，充分發揮各學科優勢，提高診療效果。手術治療方面，對淋巴結清掃范圍和消化道重建方式進行了調整和優化，以提高手術效果和患者生存率。新輔助治療和輔助治療方案不斷豐富，如新輔助化療、放化療及免疫治療等，為患者提供了更多選擇，有助于提高治療效果。晚期胃癌治療方面，靶向治療和免疫治療的進展為患者帶來了新的希望，延長了生存期并提高了生活質量。治療策略的優化指南更新的主要方向提高胃癌診療水平促進臨床規范化診療提升患者預后和生活質量010203通過更新指南，將最新的研究成果和臨床實踐經驗納入其中，為臨床醫生提供更科學、規范的診療指導，提高胃癌的整體診療水平。促進臨床醫生對胃癌的認識和理解，使其能夠更好地掌握和應用新的診斷技術和治療方案。規范胃癌的診斷流程和治療方案，減少臨床實踐中的差異和不規范行為，提高診療的同質性和一致性。推動國內胃癌診療的規范化進程，使患者在全國范圍內都能獲得相對統一、高質量的醫療服務。優化治療方案，提高治療效果，延長患者的生存期。關注患者的生活質量，通過多學科協作和個體化治療，減輕患者的治療負擔和不良反應，改善患者的生活質量。指南更新的總體目標02診斷技術更新解讀010203MRI技術的應用MRI對軟組織分辨率高，可多角度成像，對胃癌的術前評估和手術方式選擇有重要價值。肝臟細胞特異性造影劑增強肝臟MRI調整為Ⅰ級推薦，可更精準評估病灶殘留與治療，為后續治療決策提供可靠依據。CT檢查的優化CT檢查可顯示胃癌的累及范圍、淋巴結轉移和遠處轉移情況，對胃癌的分期和治療方案制定有重要意義。隨著技術的發展，CT檢查的準確性不斷提高，為臨床診斷提供了更有力的支持。其他影像學技術X線鋇餐檢查可觀察胃壁黏膜皺襞的形態和胃的輪廓，對胃癌的診斷有一定幫助。PET-CT等其他影像學技術在胃癌診斷中的應用也在不斷探索和研究中。影像學診斷技術胃鏡檢查胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可進行活檢，是胃癌診斷的金標準。隨著技術的進步，胃鏡檢查的舒適性和準確性不斷提高，為早期發現胃癌提供了有力保障。內鏡新技術的應用隨著內鏡技術的不斷發展，如窄帶成像技術（NBI）、放大內鏡等新技術的應用，可更清晰地觀察胃黏膜的微細結構，有助于早期發現胃癌前病變和早期胃癌。內鏡下治療技術也在不斷進步，如內鏡下黏膜切除術（EMR）和內鏡下黏膜下剝離術（ESD）等，為早期胃癌的治療提供了微創選擇。超聲內鏡檢查超聲內鏡檢查將超聲探頭置于內鏡前端，可清晰顯示胃壁各層次結構及其與鄰近臟器的關系，對胃癌的浸潤深度和淋巴結轉移情況有較高診斷價值。超聲內鏡引導下的細針穿刺活檢可進一步明確診斷，提高診斷的準確性。內鏡檢查技術胃癌患者可能出現貧血、血小板減少等異常表現，血常規檢查可為診斷提供參考。血常規檢查結果可反映患者的全身狀況，有助于評估患者的病情和治療耐受性。血常規檢查腫瘤標志物如CEA、CA19-9等在胃癌患者中可升高，但特異性不高，多用于病情監測和預后評估。隨著研究的深入，新的腫瘤標志物不斷被發現和應用，為胃癌的早期診斷和治療監測提供了更多選擇。腫瘤標志物檢測基因檢測在胃癌診斷和治療中的應用越來越廣泛，如HER2、MMR/MSI等基因檢測可指導靶向治療和免疫治療。基因檢測技術的不斷發展和應用，為實現胃癌的精準治療提供了重要支持。基因檢測實驗室檢測指標03治療策略優化解讀可手術切除胃癌的治療刪除IVA期胃癌推薦，將其劃定為不可切除胃癌部分。新輔助放化療+胃切除數D2+輔助化療從I級推薦調整為II級推薦。消化道重建部分殘胃胃吻合術從Il類證據調整為I級推薦（IA類證據）。增加雙肌瓣吻合作為III級推薦（2B類證據）。刪除No.14v清掃的II級推薦。注釋更新：進展期胃癌患者是否需要清掃腸系膜上靜脈根部淋巴結組（No.14v）淋巴結存在爭議，建議此類患者先進行新輔助治療，若考慮清掃可能獲益再行No.14v清掃。淋巴結清掃方式手術治療（放）化療部分新輔助化療DOS和FLOT4方案由II級推薦調整為I級推薦（1B類證據）。新增新輔助SOX方案作為食管胃結合部癌I級推薦（1A類證據）。新輔助放化療由I級推薦調整為II級證據。注釋：新增RESOLVE研究5年隨訪結果。免疫治療部分新增：對于dMMR/MSI-H型胃癌，進行新輔助免疫治療推薦，分別作為II級（PD-1單抗聯合CTLA-4單抗，2B類證據）和III級推薦（PD-1單抗聯合化療，2B類證據）。增加注釋e描述：MATTERHORN研究、KEYNOTE-585研究、DRAGONIV/CAP05研究也顯示化免聯合或者化靶免聯合可能為dMMR患者帶來pCR的提升，這部分患者的圍手術期免疫治療非常值得探索。新輔助治療01術后輔助SOX方案從II級推薦調整為I級推薦（1A類）。02術后輔助XELOX方案從I級推薦調整為II級推薦（1A類）。03注釋：新增RESOLVE研究五年隨訪結果。術后輔助化療方案調整術后輔助治療明確人群為T4b/淋巴結融合固定。根據HER2/MMR狀態分層，對HER2高表達或dMMR/MSI-H病人建議強化全身治療。I級推薦以系統治療為主，兼顧系統和局部治療。增加注釋a：局部進展期不可切除胃癌兼具局部控制困難和遠處轉移高風險，建議此類病人提交MDT會診，根據腫瘤具體侵犯程度、病理和分子分型指標（如HER2、MMR/MSI狀態及PD-L1表達），全面評估腫瘤分期、綜合治療方案和轉化手術的可能。一般情況良好的患者首選系統治療，對于腫瘤明顯退縮者推薦再次MDT評估可否手術切除；若腫瘤仍無法切除且未發生遠處轉移，可考慮同步放化療及聯合免疫靶向治療。對于不能耐受手術或放化療以及療中發生廣泛進展、遠處轉移的病例，參照轉移性胃癌的全身治療選擇后線方案。治療模式的轉變治療方案的選擇0102不可切除局部進展期胃癌治療01增加腹膜轉移分層及推薦。注釋增加關于腹膜轉移的解釋及推薦證據：作為單一遠處轉移因素，不伴有其他遠處部位轉移包含有，僅有腹腔細胞學陽性CY1P0、或僅有肉眼腹膜轉移P1，或二者均存在，CY1P1。一線治療02Claudin18.2表達檢測由2024版的II級推薦（2A類）升級為I級推薦（1B類）。新增EBV狀態和FGFR2b檢測為III級推薦。注釋新增CLDN18.2，FGFR2b及EBV檢測的描述。HER2狀態定義的修改，同一線。HER2陰性：新增紫杉醇+呋喹替尼為III級推薦（1B類證據），證據來源主要基于FRUTIGAIII期臨床研究結果。靶向治療03更改帕博利珠單抗I級推薦的PD-L1表達人群：I級推薦：從CPS≥10分更改為CPS≥5分，II級推薦：CPS<10分更改為CPS<5分或檢測不可及（1A類證據）。新增無論PD-L1表達狀態：XELOX聯合卡度尼利單抗為I級推薦（1A類證據）。注釋f中增加對應KEYNOTE-859研究CPS≥5分相關證據的描述。新增Claudin18.2表達（IHC：2-3+，≥75%）的胃癌，FOLFOX/XELOX聯合佐妥昔單抗為I級推薦（1A類證據）。增加注釋：現有數據未納入多個標志物共過表達人群，正在開展III期臨床研究探索針對不同靶點的不同靶向藥物、免疫檢查點抑制劑及化療的聯合模式，當臨床實踐中存在上述現象，應依據患者臨床病理特征、基礎疾病等綜合考慮。增加序貫治療的注釋：ARMANI研究顯示，在FOLFOX或CAPOX誘導治療3個月后實現疾病控制的晚期HER2陰性胃癌或胃食管交界處（GEJ）癌癥患者中，與繼續使用FOLFOX相比，雷莫西尤單抗聯合紫杉醇可改善無進展生存期（PFS）和總生存期（OS），但本研究未納入中國人群，且一線治療未含有IO，可作為胃癌序貫藥物治療模式的參考依據。免疫治療晚期胃癌治療04多學科協作模式解讀多學科團隊成員包括內鏡醫師、影像學專家、病理學家等，他們從各自的專業角度對患者的病情進行評估和診斷，有助于提高診斷的準確性和全面性。例如，內鏡醫師通過胃鏡檢查發現胃黏膜病變，影像學專家通過CT或MRI等影像學檢查評估腫瘤的大小、位置和有無轉移，病理學家通過活檢組織的病理檢查明確病變的性質和分期。提高診斷準確性多學科協作能夠綜合考慮患者的病情、身體狀況、治療意愿等因素，制定個體化、精準化的治療方案。例如，對于可手術切除的胃癌患者，外科醫生、腫瘤內科醫生和放療科醫生共同討論手術方案、術前新輔助治療和術后輔助治療等，以提高手術效果和患者的生存率。優化治療方案多學科協作不僅關注疾病的治療，還注重患者的生活質量。通過營養支持、心理干預、康復治療等多學科協作，幫助患者更好地恢復身體功能，減輕治療的不良反應，提高生活質量。提高患者預后和生活質量多學科協作的重要性MDT會診模式MDT會診是多學科協作的重要形式，定期組織多學科團隊成員對疑難病例進行討論和會診。在會診過程中，各學科專家充分發表意見，共同制定治療方案，并對治療過程進行跟蹤和評估。多學科團隊的構成與職責多學科團隊通常包括外科醫生、腫瘤內科醫生、放療科醫生、內鏡醫師、影像學專家、病理學家、營養師、心理醫生等。各學科成員在團隊中各司其職，同時密切協作，共同為患者提供全方位的醫療服務。多學科協作的流程與管理建立規范的多學科協作流程，包括患者的篩選、會診的組織、治療方案的制定和實施等。加強多學科協作的管理，確保各學科成員之間的溝通順暢，信息共享及時，提高協作效率。多學科協作的實施挑戰多學科協作需要各學科成員之間密切配合，但不同學科之間可能存在溝通不暢、意見分歧等問題。多學科協作需要投入較多的人力、物力和時間，可能會增加醫療成本。對策加強多學科協作的培訓和教育，提高各學科成員的協作意識和溝通能力。建立多學科協作的激勵機制，鼓勵各學科成員積極參與協作，提高協作的積極性。優化多學科協作的流程和管理，提高協作效率，降低醫療成本。多學科協作的挑戰與對策05指南更新對臨床實踐的影響01提高診斷效率新的診斷技術的應用和優化，如MRI、超聲內鏡等，能夠更快速、準確地發現胃癌病灶，縮短診斷時間。多學科協作模式的推廣，使各學科專家能夠共同參與診斷過程，提高診斷的準確性和效率。02規范診斷流程指南更新對診斷流程進行了規范，明確了各項檢查的適用范圍和順序，使臨床醫生在診斷過程中有章可循。例如，在影像學檢查中，先進行CT檢查初步評估腫瘤情況，對于復雜病例再進行MRI等進一步檢查。對診斷流程的影響指南強調了精準治療的重要性，通過基因檢測等手段對患者進行分子分型，根據不同的靶點選擇相應的靶向藥物或免疫治療方案。例如，對于HER2高表達的胃癌患者，推薦使用德曲妥珠單抗等靶向藥物；對于dMMR/MSI-H型胃癌患者，推薦進行免疫治療。促進精準治療指南更新增加了多種新的治療方案，如靶向治療、免疫治療等，為患者提供了更多的治療選擇。對于不同分期、不同分子分型的胃癌患者，指南提供了相應的治療方案推薦，使臨床醫生能夠根據患者的具體情況選擇最適合的治療方案。提供更多治療選擇對治療方案選擇的影響01指南更新后的治療方案更加優化，能夠提高治療效果，延長患者的生存期。例如，新輔助治療和輔助治療方案的調整，有助于提高手術效果和患者的長期生存率。02提高患者生存率多學科協作模式的推廣，使患者在治療過程中能夠得到全面的關懷和支持，減輕治療的不良反應，提高生活質量。例如，營養支持、心理干預等多學科協作措施，有助于改善患者的營養狀況，緩解心理壓力，提高患者的生活質量。改善患者生活質量對患者預后和生活質量的影響指南更新為臨床醫生提供了最新的研究成果和臨床實踐經驗，有助于提升他們的專業水平。臨床醫生通過學習和應用新的診斷技術和治療方案，能夠更好地掌握胃癌的診療知識和技能。提升專業水平指南更新對臨床醫生的診療行為進行了規范，使他們在診斷和治療過程中更加有據可依。例如，在治療方案的選擇上，臨床醫生需要根據指南的推薦和患者的實際情況進行綜合考慮，避免盲目用藥。規范臨床行為對臨床醫生的影響01