中國特應性皮炎門診病歷模板專家共識（2024）解讀202X匯報人：XXX2025.5CONTENTS01門診病歷模板發布的背景與意義02門診病歷模板的設計原則與內容03門診病歷模板的亮點解讀04門診病歷模板的質控標準05門診病歷模板的應用展望目錄門診病歷模板發布的背景與意義01202X01.02.03.特應性皮炎是一種慢性、復發性、炎癥性皮膚病，常伴有劇烈瘙癢和皮膚屏障功能障礙，嚴重影響患者生活質量。具有明顯的家族遺傳傾向，約70%的患者有家族過敏史，如過敏性鼻炎、哮喘等。慢性復發性炎癥性皮膚病皮疹形態多樣，包括紅斑、丘疹、苔蘚樣變等，好發于頭面部、四肢伸側等部位。癥狀易受環境因素影響，如季節變化、接觸過敏原等，導致病情反復發作。臨床表現復雜多樣目前臨床上對特應性皮炎的認知不足，診斷標準不統一，部分醫生習慣用“濕疹”替代，導致確診率低。疾病嚴重度評估缺乏統一標準，影響治療方案的選擇和效果評估。診斷與管理的挑戰特應性皮炎的疾病特點通過標準化的病歷模板，明確診療流程，減少因個人經驗差異導致的誤診或漏診，提高診療規范性。為醫生提供統一的記錄和評估標準，確?；颊咴诓煌t療機構接受到一致的診療服務。Part01有助于全面收集患者的病史、檢查結果和治療反應，為臨床決策提供更準確的數據支持。促進醫療質量的持續改進，通過質控標準的落實，提升病歷的準確性和完整性。Part02為臨床研究提供標準化的數據基礎，便于開展多中心研究和數據分析，推動特應性皮炎領域的學術發展。提高醫生的專業水平，促使醫生更加重視病歷的書寫和質控，掌握規范的診療流程。Part03規范診療流程提升醫療質量推動學科發展門診病歷模板發布的意義門診病歷模板的設計原則與內容02202X深度整合特應性皮炎的疾病特點、國內外最新診療指南與專家共識的智慧結晶，以及最新的循證醫學數據。納入創新藥物等新興元素，確保病歷模板在知識與技術的前沿浪潮中穩健前行。科學性緊密貼合國內特應性皮炎領域權威專家的豐富經驗與深刻見解，經共識編寫組的反復研討打磨。兼顧臨床醫療工作的既有流程與習慣，使其能自然融入日常診療實踐。實用性創新性地采用結構化、規范化的病歷系統架構，借助下拉菜單等便捷設計，提升操作效率。醫生在信息錄入時能迅速找到對應的“棲息之所”，節省寶貴的診療時間。便捷性設計原則全面收集患者的人口學基本信息、聯系方式、醫保類別、長期居住地等基礎資料，構建穩固的基本資料模塊。為便于對患者長期隨訪及資料的總結分析，確保信息的完整性和準確性?；拘畔⒁浴皬埵蠘藴省睘橹敢敿氂涗浕颊叩奶貞詡€人史和家族史，包括一、二級親屬的過敏性疾病史。重視既往就醫及用藥情況的記錄，包括藥物名稱、用藥時長及療效評估，為診斷提供豐富的線索。病史與家族史綜合運用多種評估工具，如BSA、EASI、IGA等，對患者的皮損形態、部位及疾病嚴重程度進行全面評估。遵循多角色評估、多維度評估和全程評估的原則，確保評估結果的科學性和準確性。體格檢查與嚴重度評估病歷模板的主要內容門診病歷模板的亮點解讀03202X01張氏診斷標準診斷一致率最高（74.21%），被廣泛應用于臨床實踐。重視特應性個人史和家族史的問診，有助于提高診斷的準確性和一致性。參考張氏診斷標準02明確AD診斷，杜絕用“濕疹”等模糊術語替代，提高確診率。為臨床醫生提供統一的診斷依據，減少因診斷標準不統一導致的誤診和漏診。避免誤診與漏診診斷標準的統一多種評估工具的應用提出多種評估工具，如濕疹面積和嚴重程度指數評分（EASI）、特應性皮炎控制工具（ADCT）、瘙癢評分等。幫助醫生更準確地評估患者的病情嚴重程度，為制定個性化治療方案提供重要依據。評估原則的明確遵循多角色評估（醫生、患者）、多維度評估（皮損、瘙癢及疾病控制）和全程評估的原則。確保評估結果的全面性和客觀性，為臨床決策提供有力支持。0102疾病嚴重度評估的規范化病歷模板涵蓋現有治療藥物，如外用糖皮質激素、他克莫司/吡美莫司，系統用環孢素、糖皮質激素、生物制劑等。詳細記錄藥物名稱、劑量、使用頻次、給藥方式和治療周期等信息，確保治療的規范性。針對系統治療用藥前，設計周全的篩查模塊，確保用藥安全。納入用藥篩查和監測，避免因藥物使用不當導致的不良反應，提高治療的安全性和有效性。治療藥物的全面記錄用藥篩查與監測診療規范的細化定期隨訪的重要性AD是一種需要長期控制的慢性疾病，幾乎所有患者都經歷過反復發作，長期管理是必要的。定期隨訪有助于及時調整治療方案，防止復發，提高患者的生活質量。隨訪內容的全面性復診模塊包括療效評估、合并癥（共?。└纳啤嶒炇覚z查、AD嚴重度變化等。依據AD治療的短、長期目標，精心規劃復診計劃，確保患者的持續治療與康復。隨訪規范的建立門診病歷模板的質控標準04202X促進醫療質量改進提升診療質量0102通過對病歷應用及填寫的質控，了解規范化診療行為的落實程度，提高病歷的準確性。為臨床決策提供堅實的數據依據與分析支撐，助力診療質量的持續提升與優化。質控標準清晰，質控條目細化，每一條目均應有相應分值，便于量化評估。通過質控，發現病歷書寫和診療過程中的問題，及時改進，推動醫療質量的持續改進。質控的必要性初診病歷質控初診病歷質控包含14個條目，總分為100分，涵蓋基本信息、病史采集、體格檢查、診斷治療等多個方面。重點關注病歷書寫的規范性、完整性和準確性，確保初診病歷的質量。復診病歷質控復診病歷質控同樣包含14個條目，總分為100分，重點評估病情追蹤、療效評估、不良反應監測等內容。通過復診病歷的質控，確保隨訪的規范性和治療方案的動態優化。質控標準的具體內容門診病歷模板的應用展望05202X門診病歷模板的廣泛應用，將促使各級醫療機構的醫生嚴格按照規范進行診療，減少因個人經驗差異導致的誤診或漏診。提高特應性皮炎的診斷水平和治療效果，為患者提供更精準、更高效的醫療服務。規范臨床診療實現以電子病歷為基礎的區域服務協同體系，促進不同地區、不同層級醫院之間的信息互通和資源共享。推動特應性皮炎診療的規范化、均質化進程，提升整體醫療水平。促進區域協同推動診療規范化與均質化電子病歷的廣泛應用為臨床決策提供了豐富的數據資源，通過對大量病歷數據的分析，發現患者的發病規律、治療效果和預后情況。幫助醫生更好地理解患者的病情變化，制定個性化的治療方案，提高治療效果。臨床決策支持為臨床研究提供標準化的數據基礎，便于開展多中心研究和數據分析，推動特應性皮炎領域的學術發展。為臨床指南的修訂和新藥研發提供依據，促進學科的不斷進步。臨床研究與指南修訂提升臨床決策與數據分析能力0102醫生專業水平提升《共識》的推廣和應用，促使醫生更加重視病歷的書寫和質控，掌握規范的診療流程，避免因個人經驗差異導致的誤診或漏診。提高醫生的專業水平，使其能夠更好地