白癜風(fēng)診療共識（2024版）解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENTS01.02.白癜風(fēng)診療共識（2024版）概述白癜風(fēng)的診斷要點03.04.白癜風(fēng)的治療策略白癜風(fēng)治療效果評估05.未來研究方向白癜風(fēng)診療共識（2024版）概述01、2024版共識的創(chuàng)新點白癜風(fēng)的疾病特點診療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)突出早期干預(yù)和聯(lián)合治療的重要性，強調(diào)根據(jù)病期、分型、部位等因素制定個體化治療方案。新增外用和系統(tǒng)使用JAK抑制劑的治療方案，豐富了治療手段。白癜風(fēng)是一種常見的自身免疫性皮膚病，主要由自身反應(yīng)性T細胞破壞黑素細胞所致，嚴重影響患者外貌和心理健康。其發(fā)病率約為0.1%~2%，且有逐年上升趨勢，給患者帶來沉重心理負擔(dān)，降低生活質(zhì)量。白癜風(fēng)臨床治療困難，不同治療方法效果差異較大，且存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。既往診療指南在臨床實踐中存在局限性，部分治療方法缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。共識制定背景與目的白癜風(fēng)的診斷要點02進展期的判定標準VIDA評分>1分，總分≥4分為快速進展期。如近6周內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大計“+4分”。臨床特征：皮損邊緣模糊、炎性白癜風(fēng)（瘙癢、紅斑等）、三色征、紙屑樣白斑等。穩(wěn)定期的判定標準VIDA評分≤0分，白斑呈瓷白色，邊緣清晰或色素沉著，1年以上無同形反應(yīng)。伍德燈檢查：皮損顏色呈白色，邊界清晰，伍德燈下皮損面積與目測面積一致。0102病期判斷節(jié)段型：沿皮神經(jīng)節(jié)段分布的單側(cè)不對稱白癜風(fēng)。非節(jié)段型：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面頸型、肢端型和黏膜型。白癜風(fēng)分型01手掌法：自身手掌面積約為體表面積1%，1個手掌面積分為32個指節(jié)單位。VASI評分：VASI=∑（身體各部位占手掌單元數(shù)）×該區(qū)域色素脫失所占百分比。白癜風(fēng)面積估算方法02分型與面積估算白癜風(fēng)的治療策略03適用范圍從累及面積小于3%體表面積的進展期皮損擴展到小于5%體表面積。肢端可持續(xù)使用激素，但需注意長期使用可能導(dǎo)致皮膚萎縮等不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用治療時間為3～6個月，間歇應(yīng)用可更長。面部和頸部復(fù)色效果最好，特殊部位如眶周可首選應(yīng)用。他克莫司可能引起局部燒灼感，對眶周或薄嫩部位以及兒童白癜風(fēng)建議外用0.03%他克莫司治療。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑的使用12歲以上患者可每天兩次外用1.5%蘆可替尼乳膏，連續(xù)使用24周以上。外用JAK抑制劑可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，促進黑素細胞再生，但其長期療效和安全性仍需進一步研究。JAK抑制劑的臨床應(yīng)用010203外用藥物治療對于VIDA≥3分的進展期白癜風(fēng)患者，盡早系統(tǒng)使用激素可以穩(wěn)定皮損。成人進展期白癜風(fēng)，可口服潑尼松0.3mg·kg?1·d?1，連服1~3個月，無效中止；見效后每2~4周減量5mg，直至隔日5mg，維持3個月。新增了系統(tǒng)使用JAK抑制劑的治療方案，如托法替布、巴瑞替尼、烏帕替尼和阿布昔替尼等，建議連續(xù)使用24周以上，聯(lián)合光療效果更好。系統(tǒng)使用JAK抑制劑時需進行實驗室檢驗，以保證其使用的安全性與有效性。糖皮質(zhì)激素的系統(tǒng)使用JAK抑制劑的系統(tǒng)使用系統(tǒng)藥物治療NB-UVB、308nm單色準分子光和308準分子激光是常用的光療方法。2024版共識增加了家庭光療的相關(guān)內(nèi)容，其復(fù)色效果與醫(yī)院光療相似但成本更低。常見光療方法及方案02治療效果與初始復(fù)色出現(xiàn)的早晚相關(guān)，而與平臺期出現(xiàn)的早晚無關(guān)。提供了更細致的治療中斷和重啟劑量的建議，以提高光療的長期療效。光療效果平臺期的應(yīng)對策略01光療移植治療適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)（穩(wěn)定1年以上）包括節(jié)段型及未定類型白癜風(fēng)以及其他暴露部位的白癜風(fēng)。聯(lián)合光療可以提高移植治療的療效，但需注意移植后的護理和并發(fā)癥的預(yù)防。遮蓋療法推薦用于暴露部位的白斑，使用含染料的遮蓋劑，可有效改善患者外觀，減輕心理負擔(dān)。遮蓋療法需選擇合適的遮蓋劑，并注意使用方法和頻率，以避免皮膚刺激。脫色治療建議脫色治療只在白斑累及體表面積超過95%且對其他治療方法無反應(yīng)的患者中使用。脫色治療需謹慎進行，需充分評估患者的心理狀態(tài)和治療需求。其他療法2歲以下兒童可外用中效激素治療，2歲以上兒童可外用中強效或強效激素。12歲以上兒童可以外用1.5%蘆可替尼乳膏，兒童快速進展期白癜風(fēng)可口服小劑量激素。兒童白癜風(fēng)治療強調(diào)了局部外用激素的安全性，并對妊娠期外用激素累計用量進行了具體限制。妊娠期白癜風(fēng)的治療需權(quán)衡藥物的風(fēng)險和收益，避免使用可能對胎兒造成不良影響的藥物。妊娠和哺乳期白癜風(fēng)治療特殊人群治療強調(diào)了心理治療的重要性，幫助患者緩解焦慮、抑郁等心理問題，提高治療依從性。在飲食建議上明確提出應(yīng)食用富含抗氧化維生素的蔬菜水果，光療過程中需要補充葉酸。”輔助治療的重要性外用維持治療可選用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，光療達到最大復(fù)色效果后可調(diào)整為維持治療。口服藥物維持治療需視病情和個人體質(zhì)而定，以預(yù)防白癜風(fēng)復(fù)發(fā)或脫色。”維持治療方案輔助治療及維持治療白癜風(fēng)治療效果評估04皮損復(fù)色程度的評估可通過目測、伍德燈檢查、皮膚鏡等方法評估皮損復(fù)色程度，復(fù)色面積達到一定比例可認為治療有效。皮損復(fù)色的色澤和均勻度也是評估的重要指標，復(fù)色后的色澤與正常皮膚接近且分布均勻為最佳效果。Part01治療副作用的監(jiān)測外用藥物需監(jiān)測皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應(yīng)，系統(tǒng)藥物需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標。光療需監(jiān)測皮膚紅斑、瘙癢、灼熱感等副作用，及時調(diào)整治療方案以減輕不適。Part02評估指標與方法治療方案的合理性不同患者的病情嚴重程度、病程長短、免疫狀態(tài)等存在差異，影響治療效果。患者的年齡、性別、體質(zhì)等因素也對治療效果產(chǎn)生影響，需根據(jù)個體特點制定治療方案。患者個體差異治療方案是否根據(jù)病期、分型、部位等因素個體化制定，直接影響治療效果。治療方案的執(zhí)行情況，如藥物使用方法、光療頻率等，也需嚴格遵循醫(yī)囑，以確保療效。治療效果的影響因素未來研究方向05JAK抑制劑靶向阻斷IFN-γ-CXCL9/10-CXCR3介導(dǎo)的CD8+T細胞活化和遷移，但其具體作用機制仍需進一步明確。通過細胞實驗和動物模型研究，深入探討JAK抑制劑對黑素細胞再生和免疫調(diào)節(jié)的作用機制。目前系統(tǒng)使用JAK抑制劑治療白癜風(fēng)仍屬于超說明書用藥，缺乏中國人群大樣本、多中心的臨床研究數(shù)據(jù)支持。開展大規(guī)模臨床試驗，評估JAK抑制劑的療效、安全性、停藥后復(fù)發(fā)情況等，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。作用機制的探索臨床應(yīng)用的拓展0102JAK抑制劑的深入研究靶向治療藥物的開發(fā)針對特異性抑制皮膚常駐記憶性CD8?T細胞的CD122分子和脂質(zhì)代謝通路的藥物研發(fā)有望為白癜風(fēng)的治療帶來新的突破。研發(fā)新型靶向治