中重度特應性皮炎分層個體化系統治療專家共識解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENT02分層個體化系統治療的必要性中重度特應性皮炎的疾病特征與診斷01治療效果的評估與監測04分層個體化系統治療方案03未來展望與挑戰0501中重度特應性皮炎的疾病特征與診斷慢性復發性炎癥性皮膚病特應性皮炎是一種慢性、復發性、炎癥性皮膚病，常于嬰兒期起病，以劇烈瘙癢和濕疹樣損害為主要特征。典型皮損包括紅斑、丘疹、水皰、滲出、結痂、苔蘚樣變等，瘙癢程度與疾病嚴重程度大致對應。疾病分期與年齡特點根據年齡將AD分為嬰兒期（0~2歲）、兒童期（2~12歲）和青少年及成人期（≥12歲），不同階段的皮損分布和特點有所不同。嬰兒期主要位于面頰部、額部和頭皮，逐漸發展至軀干和四肢伸側；兒童期主要分布于面部、軀干和四肢伸側，并逐漸轉至屈側。特應性進程與共病特應性皮炎常作為特應性進程的起點，與多種2型炎癥性共病相關，如變應性鼻炎、哮喘、食物過敏等。這些共病的序貫發生與皮膚屏障滲漏、變應原滲入及免疫系統易對變應原做出應答相關。疾病特征與臨床表現美國皮膚病學會已確定用于診斷特應性皮炎的核心特征，包括典型的皮損形態學特征、分布、相關臨床體征以及典型病史。我國專家也制定了相應的診斷標準，強調多維度評估。診斷標準評估AD嚴重程度的工具包括濕疹面積和嚴重程度指數（EASI）、特應性皮炎評分（SCORAD）、瘙癢嚴重程度評分（NRS）、患者濕疹自我檢查量表（POEM）和皮膚病生活質量指數（DQLI）等。這些工具從醫生和患者兩個維度綜合評估疾病嚴重程度和治療效果。評估工具特應性皮炎需與其他皮膚病如接觸性皮炎、慢性單純性苔蘚、銀屑病等鑒別。診斷時需避免僅憑過敏原檢測結果判斷病因，而應結合病史、臨床表現等多方面因素。診斷誤區與鑒別診斷診斷標準與評估工具02分層個體化系統治療的必要性外用藥物的局限性外用糖皮質激素和鈣調神經磷酸酶抑制劑是治療和控制各期AD的一線藥物，但長期使用可能存在皮膚萎縮等不良反應。對于中重度AD患者，局部藥物往往不能很好地控制病情。0102系統治療的局限性傳統系統治療藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑等療效及安全性方面存在不足，可能導致肝腎功能障礙等嚴重不良事件。患者依從性不佳，總體控制率較低。03治療需求未被滿足研究顯示，無論是局部治療還是常規系統治療，中重度AD患者的治療需求均未得到充分滿足。許多患者仍存在疾病控制不佳、瘙癢等癥狀未緩解、生活質量未顯著改善等問題。傳統治療的局限性生物制劑如IL-4/IL-13抑制劑度普利尤單抗的出現改變了AD治療格局，為中重度AD患者提供了新的治療選擇。生物制劑通過靶向特定的細胞因子或受體，精準調節免疫反應，減少炎癥和瘙癢。生物制劑的應用隨著對AD發病機制的深入研究，發現其存在多種免疫內型和遺傳背景差異，個體化治療能夠根據患者的特定情況制定最合適的治療方案。個體化治療有助于提高治療效果，減少不良反應，改善患者的生活質量。個體化治療的優勢近年來，多種小分子藥物如JAK抑制劑等陸續獲批用于AD的治療，進一步豐富了治療手段。小分子藥物具有口服方便、作用機制多樣等優點，為患者提供了更多的選擇。小分子藥物的發展新型治療手段的出現根據患者的疾病嚴重程度、受累體表面積、年齡、合并癥等因素將患者進行分層。不同層級的患者需要采取不同的治療策略，以實現最佳的治療效果。分層治療的依據個體化治療需綜合考慮患者的個體需求、治療目標、風險因素、經濟承受能力等多方面因素。例如，對于有瘙癢相關抑郁和睡眠障礙的患者，治療方案應更注重快速控制瘙癢。個體化治療的考量因素達標治療（TreattoTarget，T2T）理念的引入為AD的精細化長期管理提供了指導依據。通過設定明確的治療目標，如誘導緩解、維持緩解等，規范治療流程，提高治療的科學性和有效性。達標治療的重要性分層個體化治療理念的提出03分層個體化系統治療方案基礎治療保濕潤膚是輕度AD治療的基礎，需要長期堅持使用足量的潤膚劑，每日至少2次。選擇合適的清潔劑，避免使用刺激性強的沐浴露，保持皮膚清潔。避免誘發因素避免接觸已知的過敏原，如塵螨、動物皮屑、花粉等。注意環境因素對病情的影響，如避免溫度、濕度的劇烈變化。外用藥物治療外用糖皮質激素是輕度AD的一線治療藥物，根據皮損的部位和嚴重程度選擇不同強度和劑型。外用鈣調神經磷酸酶抑制劑可作為二線藥物或在特殊部位作為一線治療。輕度AD的治療策略對于中重度AD患者，可考慮使用系統糖皮質激素、免疫抑制劑等傳統系統治療藥物。但在使用時需謹慎評估風險效益比，避免長期大劑量使用。系統治療藥物的選擇生物制劑如度普利尤單抗等已成為中重度AD系統治療的重要選擇。生物制劑具有良好的療效和安全性，能夠顯著改善患者的癥狀和生活質量。生物制劑的應用小分子藥物如JAK抑制劑等在中重度AD的治療中也顯示出良好的效果。小分子藥物的使用需根據患者的具體情況和藥物的適應證進行選擇。小分子藥物的應用中重度AD的治療策略兒童AD的治療需特別注意藥物的安全性，避免使用可能對生長發育產生不良影響的藥物。對于兒童AD患者，可考慮使用外用糖皮質激素、鈣調神經磷酸酶抑制劑等藥物。兒童AD的治療妊娠期和哺乳期AD患者的治療需在醫生的指導下進行，選擇對胎兒和嬰兒安全的藥物。外用藥物是妊娠期和哺乳期AD的主要治療手段。妊娠期和哺乳期AD的治療老年AD患者常合并多種慢性疾病，治療時需考慮藥物的相互作用和患者的整體健康狀況。對于老年AD患者，可選擇外用藥物和系統治療藥物，但需注意藥物的不良反應。老年AD的治療特殊人群的治療策略04治療效果的評估與監測臨床癥狀的改善評估患者的瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、滲出、結痂、苔蘚樣變等臨床癥狀的改善情況。使用瘙癢嚴重程度評分（NRS）、患者濕疹自我檢查量表（POEM）等工具評估患者的主觀癥狀。皮損面積的變化通過濕疹面積和嚴重程度指數（EASI）、特應性皮炎評分（SCORAD）等工具評估皮損面積的變化。皮損面積的顯著縮小是治療有效的標志之一。生活質量的改善使用皮膚病生活質量指數（DQLI）等工具評估患者生活質量的改善情況。生活質量的顯著提高是治療成功的重要指標。療效評估指標系統治療藥物的不良反應監測監測系統糖皮質激素、免疫抑制劑等傳統系統治療藥物的不良反應，如肝腎功能損害、感染風險增加等。定期進行肝腎功能檢查、血常規檢查等，及時發現和處理不良反應。生物制劑的不良反應監測監測生物制劑的不良反應，如注射部位反應、感染風險增加等。定期隨訪，觀察患者的不良反應情況，及時調整治療方案。小分子藥物的不良反應監測監測小分子藥物的不良反應，如肝功能異常、血細胞減少等。根據藥物說明書和臨床經驗，定期進行相關檢查，確保用藥安全。安全性監測根據患者的病情和治療反應，制定個性化的隨訪計劃。隨訪內容包括評估病情變化、調整治療方案、監測不良反應等。01隨訪頻率與內容對患者進行疾病管理教育，提高患者對疾病的認知和自我管理能力。教育內容包括疾病的發病機制、治療方法、預防措施、藥物使用注意事項等。02疾病管理與教育采取有效的預防措施，減少AD的復發頻率。預防措施包括長期使用保濕劑、避免誘發因素、定期隨訪等。03預防復發的策略長期隨訪與管理05未來展望與挑戰目前，針對特應性皮炎的生物制劑研發仍在不斷進展中，如靶向其他細胞因子或受體的單克隆抗體。這些新生物制劑有望進一步提高治療效果，減少不良反應。新生物制劑的研發基因治療作為一種新興的治療手段，正在被探索用于特應性皮炎的治療。基因治療通過修復或調控與疾病相關的基因，從根本上治療疾病。基因治療的探索隨著對AD發病機制的進一步深入了解，個體化治療將更加精準。未來有望通過基因檢測、生物標志物檢測等手段，為每個患者制定最合適的治療方案。個體化治療的深入研究新型治療手段的研究進展達標治療的深化達標治療理念將不斷深化，治療目標將更加明確和具體。未來可能會進一步細化治療目標，如提高瘙癢緩解率、降低復發率等。疾病管理的全程化特應性皮炎的管理將更加注重全程化，從疾病的診斷、治療到康復，形成一個完整的管理體系。全程管理有助于提高患者的治療依從性，改善預后。多學科協作的加強特應性皮炎的治療將更加注重多學科協作，皮膚科、變態反應科、呼吸科、兒科等多學科共同參與。多學科協作能夠為患者提供更全面、更專業的治療方案。治療理念的更新治療費用與可及性新型治療手段如生物制劑和小分子藥物的費用較高，給患者帶來了經濟負擔。提高